脐动脉传输线模型评价胎盘功能的临床应用

1、    脐动脉传输线模型评价胎盘功能的临床应用        【摘要】目的探讨评价胎盘功能的新方法。方法分别取脐动脉的胎儿端和胎盘端,利用彩色多普勒超声获得脐动脉多普勒信号,转化为声音信号后输入计算机,并计算胎盘的阻力(RL)和搏动指数(PI)、阻力指数(RI),同时多普勒频谱中测定脐动脉搏动指数(Pia)、脐动脉阻力指数(Ria)、脐动脉血流阻力(S/D)。结果脐动脉血流阻抗随孕周的增加而降低。比较正常和异常妊娠时脐动脉血流阻力指标,发现脐动脉传输线模型测定胎盘血流阻抗值较

2、临床上常规指标更为敏感,胎盘端脐动脉传输线模型测定胎盘血流阻抗值在异常妊娠组明显高于正常妊娠组。结论脐动脉传输线模型测定的胎盘血流阻抗是一项较为敏感的监测指标,可以客观地反映胎盘床血流阻力的变化,在发现异常妊娠方面具有一定的临床价值。【关键词】超声检查,多普勒,彩色;脐动脉;胎盘 Clinical application of the transmission line mode of umbilical artery in evaluation of placental functionCHANG Cai,ZHANG Juehua（Department of ultrasonography,

3、Obstet & Gynecol Hospital of Shanghai Medical University,Shanghai 200011,China）YU Jianguo【Abstract】ObjectiveTo study a new way in evalnation placental function.MethodsSound signal (frequancy drift) in fetal extrenity and placental extrenity of umbilical artery were first obtained by color Dopple

4、r ultrasound.Then they were imported into computer,the placental resistance (RL)、PI and RI were calculated.simullaneousoy umbilical artery Pia、Ria and S/D ratio were measured by color Doppler curve.ResultsUmbilcal artery resistance were reduced by pregnant weeks increasing.It was found than RL,Predi

5、ctod by transmission line mode of umbilical artery,is a more sensitire index than the conventional one and higher in abnormal pregnancy group than in mormal.That is more senitivity index which umblical artery resistance was predicted by transimmision line mode of umbilical artery thought comparing w

6、ith normal and abnormal pregnancy.There are obviously increased of RL of abnormal pregnant group in umbilical placental extrenity than that of normal pregnant group.ConclusionsRL obtained by the umbilical artery transmission line mode is a sensitive index which reflects the change of the placental r

7、esistance.There are clinical value in finding abnormal pregnancy.【Key words】Ultrasonography,Doppler,color;Umbilical arteries;Placenta胎盘是妊娠时期胎儿获得营养的唯一门户,是连接胎儿及母体的重要器官。评价胎盘功能是围产期了解胎儿宫内安危的重要指标。目前临床上评价胎盘功能的方法较多,均有一定的局限性,本研究试将胎盘的血流信号转变为物理上的阻抗形式,进而评价胎盘功能。资 料 与 方 法一、研究对象1997年1月1998年11月在我院行彩色多普勒超声检查的孕妇51例,孕

8、周2940周,年龄2242岁。正常妊娠35例;异常妊娠16例,包括妊娠期糖尿病8例,胎儿宫内缺氧3例,母亲肾积水1例,PIH 1例,妊娠合并阴道出血1例,IUGR 1例,巨大儿1例。二、研究方法分别取脐动脉的胎儿端和胎盘端,利用彩色多普勒超声获得脐动脉多普勒信号,转化为声音信号后输入计算机,并计算胎盘的阻力(RL)和搏动指数(PI)、阻力指数(RI),同时比较多普勒频谱中测定的脐动脉搏动指数(Pia)、脐动脉阻力指数(Ria)、和脐动脉血流阻力(S/D)值。结果多普勒测定脐动脉阻力结果与传输线模型测定脐动脉血流阻力结果的比较见表1。1和2显示利用多普勒频谱测定Pia和Ria的结果与采用脐动脉传

9、输线模型获得脐动脉PI和RI值的比较,发现二者具有明显相关性。3显示脐动脉两端血流阻抗(胎儿端RL和胎盘端RL2)随孕周的变化情况。在晚期妊娠时呈现为较平稳状态。     表1脐动脉血流阻力随孕周变化孕周RLRL2S/DRIPIPiaRia280.140.323.230.691.071.130.68290.810.002.170.540.730.630.46300.330.464.770.781.380.830.56330.200.526.560.781.420.610.45340.511.147.290.861.800.870.54351.011.26

10、4.700.791.380.660.46360.180.393.300.681.120.760.53370.130.332.660.610.890.680.50380.170.423.150.661.010.790.52390.170.373.770.721.160.780.53400.600.283.130.660.840.930.59410.110.132.160.540.770.580.46     1多普勒频谱测定的脐动脉搏动指数(Pia)与脐动脉传输线模型测定的搏动指数(PI)的比较     2多普勒频谱

11、测定的脐动脉阻力指数(Ria)与脐动脉传输线模型测定的阻力指数(RI)的比较<"t30703 (2387 字节)" src="/med/cano/201003/20100323170722152" 324 130>     3脐动脉血流阻抗与孕周的关系病理妊娠与正常妊娠的比较见表2。从表中可以看出病理妊娠时脐动脉血流阻抗胎盘端(RL2)明显高于正常妊娠,而其他指标无变化。讨论超声评价胎盘功能的方法较多,包括胎盘成熟度评价以及脐动脉血流阻力的测量。其中脐动脉血流阻力(S/D值)是目前临床上常用的评价胎盘血

12、流灌注情况的重要指标,普遍认为对指导临床诊断和治疗,尤其在评价胎儿宫内缺氧具有明显的价值1-3。但是,由于胎儿血液循环具有较大的代偿能力,在发生宫内缺氧的早期可因代偿作用而脐动脉阻力变化不大,从而影响早期诊断。而脐动脉血流阻力一旦增高往往提示胎儿宫内缺氧已属晚期,不利于临床上要求的早期诊断早期治疗。故寻找更为敏感的评价脐动脉血流阻力的指标是十分必要的。表2正常妊娠与病理妊娠脐动脉阻力指标变化的比较(<"0 (175 字节)" src="/med/cano/201003/20100323170722948" 11 21>±s)组别RL

13、RL2PIRIPiaRia异常妊娠0.22±0.130.44±0.26*1.03±0.210.65±0.080.70±0.120.49±0.06正常妊娠0.29±0.190.37±0.211.02±0.230.65±0.080.79±0.170.52±0.08     注:t检验,*P<0.05 脐动脉传输线模型测定胎盘血流阻抗是基于超声无损检测所获得的脐动脉血流信号,从临床生理物理量与电学量的相似性出发,根据临床上所能获得的信息

14、,通过模型求出血管的某些参数,并进一步寻求并探讨胎盘阻力的变化。也就是将胎盘比作由脐动脉连接的串并联电路,通过计算两端的信号变化(电压或电流)估计线路的阻抗变化4,5。通过与临床上常用的脐动脉阻力指标的比较,发现脐动脉传输线模型测定胎盘血流阻抗明显较常规方法敏感。各项指标中仅胎盘端脐动脉传输线模型测定胎盘血流阻抗值正常妊娠组明显低于异常妊娠组。同时研究脐动脉传输线模型测定胎盘血流阻抗值在孕周中的变化,发现随孕周的增加脐动脉传输线模型测定胎盘血流阻抗值不断降低,符合胎盘血流动力学的生理变化。脐动脉传输线模型测定胎盘血流阻抗是一项较为敏感的监测指标,可以客观地反映胎盘床血流阻力的变化,在发现异常妊娠方面具有一定的临床价值。资助项目:国家自然科学基金(39570740)作者单位:常才（200011上海医科大学妇产科医院超声科）张珏华（200011上海医科大学妇产科医院超声科）余建国（复旦大学电子医学工程系）仪艳华（复旦大学电子医学工程系）汪源源（复旦大学电子医学工程系）王威琪（复旦大学电子医学工程系）参考文献1，Arbeille P.Fetal arterial Doppler-IUGR and hypoxia.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1997,75:51-53.2，常才,张珏华,严