6IABP的监护与护理ppt课件

1、监护护理人员的义务进展自动脉内球囊反搏支持治疗病人的临床情况普通都非常危重，随时都能够迅速发生变化，所以需求24小时不延续的监护。在许多医院，重症监护室的护士在自动脉内球囊反搏支持治疗中调整反搏时相和压力增量等方面负有重要的职责，因此她们不但要知晓根本实际知识，还要知晓在治疗过程中能够发生的各种问题的察看和处置方法。适 应 症 难治性的不稳定心绞痛 难治性的室性心律失常 心脏泵衰竭由于以下缘由： 心肌梗死的并发症 病毒性心肌炎 特发性心肌炎 低心排血量综合症 心肌病晚期 急性机械性损害 腱索断裂 二尖瓣封锁不全 室间隔穿孔 在围手术期支持和稳定血流动力学形状 心脏导管检查 冠状动脉成形术 心脏

2、手术 高危性心脏病人进展其他非心脏手术 心脏移植过渡性治疗 安装的时机自动脉内球囊反搏支持治疗要到达预期结果最好是在一些病情尚处于可逆的情况下进展，例如心肌缺血、心肌顿抑或冬眠，并且心脏存在的问题最终可以用外科方法予以最终纠正，例如二尖瓣封锁不全、真性左心室室壁瘤、室间隔穿孔或室间隔缺损等情况下。 急性心肌梗死发生以后，出现心脏收缩期杂音同时伴有血流动力学情况恶化病人能够出现急性室间隔穿孔或者急性二尖瓣封锁不全 的病人肺毛细血管楔入压升高，心排血量下降的病人不稳定性心绞痛正在等待进展冠状动脉搭桥手术的病人 冠心病具有高危险性要素预备进展心脏检查的病人 安安装装自自动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏泵

3、泵禁 忌 症 绝对忌讳症 自动脉瓣封锁不全 自动脉内膜剥脱 自动脉瘤 相对忌讳症 人工自动脉瓣 慎重运用的情况 外周动脉血管疾病 某些心律失常 出血性疾病 血小板减少症某些心律失常的存在也是相对忌讳症，例如心房纤颤、室上性心动过速以及其他一些混乱无序的心律失常，这些心律失常都必需得到一定的控制才干使自动脉内球囊反搏支持治疗的效果到达称心的程度。窦性心动过缓时心室率110次/分时同样也不能获得称心的自动脉内球囊反搏效果。 在一线进展监护的医护人员的最主要的义务之一就是亲密察看病人能否会出现以上各种情况，以便及时进展处置。 插管预备程序 在插管前，护士要开放深静脉通路，并且预留注射给药通路入口，以

4、备在进展自动脉内球囊反搏导管插管过程中出现紧急情况下可以快速给药。假设病人正在运用呼吸机治疗，护士在插管之前应该检查呼吸机运转能否得当以及报警设置能否正确，并且检查引流和负压吸引安装等其他正在运用的设备的任务情况。 常规导管放置步骤 检查股动脉、国动脉、足被动脉、胫后动脉搏动，听诊能否有股动脉及腹部血管杂音。在腹股沟处选择股动脉搏动最好的部位，做好标志。在穿剌部位消毒、铺巾。清醒病人适当给予镇静药，并且在穿剌部位做部分麻醉。确认穿剌针进入动脉内后，放入J形导引钢丝直至降自动脉起始部左锁骨下动脉远端，并且经过X线透视或摄胸片加以确认急诊情况下根据估计导引钢丝进入的长度暂时省略此步骤，反搏开场后再

5、确认调整。在导引钢丝引导下放置扩张子，直至可以放入球囊导管。经导引钢丝引导将自动脉内球囊反搏导管送入到左锁骨下动脉程度。拔出导引钢丝，用注射器抽出管内的气体。衔接主机与球囊反搏导管、心电图电极，开场反搏治疗。调整球囊充、排气时相。摄床边胸片，确认球囊导管位置。固定球囊导管。并 发 症 自动脉内膜剥脱或撕裂 栓塞 动脉血管阻塞 血小板减少症 部分感染 广泛感染对整个治疗过程进展全程监护，记录丈量病人的血压、心率、心律和一切临床表现，尽早地发现和处置并发症。医生该当对病人出现的每一个临床表现尤其是疼痛有所警惕。例如，忽然的后背部疼痛、侧肋部疼痛、睾丸疼痛男性均提示自动脉内膜剥脱，该当马上引起疑心，

6、立刻停顿放置自动脉内球囊反搏导管并且做进一步的检查。在自动脉内球囊反搏导管向自动脉送入的过程中，由于自动脉对迷走神经的剌激会引起心率减慢，并且继续时间会比较长，普通运用阿托品就可以处理，这一点许多医护人员能够没有认识到。主机和传感器的预备 1、将主机的电源接通 2、选择并且衔接触发反搏的心电图电极 电极片的位置那么该当放到病人体表可以获得最大R波并且其他波形和伪波最小的位置 普通需求有两套心电图同时显示，一是在床旁监护仪上以便识别规范心电图的变化，另一是球囊反搏泵主机上为获得控制触发的心电信号。3、确认氦气的任务压力符合要求 4、将监测自动脉压力的传感器与主机相衔接 冲洗系统与之相衔接 内腔要

7、经常冲洗，并且应保证衔接未脱节。 5、调试各种需求的参数 球囊反搏的气体容量从比较低的程度开场，逐渐添加到所需求的容量要求。 插管后管理 当自动脉内球囊反搏支持治疗开场以后，要注不测周动脉搏动，并且与治疗前的动脉搏动进展比较，记录在案。按照无菌原那么对插管部位进展包扎处置，并且将反搏导管固定在病人的大腿上，以防止脱位。对于安装自动脉内球囊反搏导管的病人，监护人员一开场就该当强调病人绝对卧床。插管侧大腿弯曲不能超越30角，更不能坐起来。医生和护士非常有必要向病人及其家属简单、概括地解释自动脉内球囊反搏支持治疗相关的问题，例如治疗的目的、反搏的原理、主机的功能等。这种解释有助于消除他们对自动脉内球

8、囊反搏支持治疗的恐惧。心思护理也非常重要。病人能够由于在本人的自动脉内存在一个治疗安装而感到困惑和不适，还能够为其他问题而焦虑。为病人发明一个安静的、可以充分休憩的环境非常重要。在条件允许的情况下可以给予一些镇静药。监护人员常规进展的监护处置一、血流动力学形状的监测 根据需求，监护室的护士每隔15-60分钟不等评价和记录一次病人血流动力学对自动脉内球囊反搏支持治疗的反响。所要察看和记录的数据包括：常规生命指征、中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔入压PCWP、动脉压、心排血量、混合静脉血氧饱和度、体温、液体摄入量和排出量以及其他实验室检查。每隔4小时经袖带测压与自动脉内球囊反搏的主机测压进展结果

9、比较。在自动脉内球囊反搏支持治疗开场15分钟各种生理数据或以得到改善。临床体征和病症的改善包括：心率2.0L(min.m2)、室性逸搏少于6次/分、氧合改善、肺动脉压和肺毛细血管楔入压降低、尿量正常、病人的心绞痛缓解、正性肌力药的需求量减少或者不再需求。当病人有发生心脏骤停的潜在危险时，监护人员该当留意监测病人的心律变化。假设发生了心脏骤停，该当立刻进展心肺复苏，同时采用强迫性的自动脉内球囊反搏支持，这样也可以尽能够减少球囊外表凝血块的构成。二、肾功能的维护 在自动脉内球囊反搏支持治疗开场以后可以留意到肾功能有所改善，这是心排血量改善所产生的结果。采用自动脉内球囊反搏支持治疗也能够呵斥肾功能损

10、害，例如肾脏血栓栓塞、自动脉内球囊导管进入肾动脉或者肾动脉阻塞。因此在每日的监护中该当包括检查尿常规、有关的肾功能测试。当尿潜血或者血尿素氮和肌酐升高，活动性出血或者贫血，均该当警惕。三、自动脉血管并发症的预防 自动脉内球囊反搏支持治疗中最常见的自动脉血管并发症，包括：自动脉瘤的扩展或破裂、股动脉或髂动脉破裂或穿通、自动脉内球囊反搏导管球囊破裂导致气栓产生、股动脉阻塞。自动脉内膜剥脱或者穿通的临床表现为忽然的猛烈的腹痛或者背痛、低血压、心动过速、血细胞比容下降。在插管终了以后一定要监测动脉血管远端的体征和病症，检查判别能否出现外周动脉血管栓塞。 假设发生球囊破裂该当立刻停顿进展自动脉内球囊反搏

11、支持治疗。医生要吩咐病人取膀胱截石位trendelenburgs position，直到将自动脉内球囊反搏导管拔出。采取这种姿态反搏驱动气体氦气可以从大的自动脉游离到自动脉末端。四、下肢缺血的预防 在重症监护室内，护士对运用自动脉内球囊反搏支持治疗的病人应重点察看其脉搏、皮肤颜色、觉得、肢体运动、毛细血管充盈时间、插管侧肢体的温度。这些察看有助于预防自动脉损伤、肢体缺血、血肿构成。下肢缺血是自动脉内球囊反搏支持治疗的常见并发症，其有害的后遗症能够导致骨筋膜切开、截肢，并且使病人往院时间延伸。在自动脉内球囊反搏导管放置以后第一个小时内每隔15分钟要检查触摸病人双下肢的胫后动脉和足背动脉，以判别其

12、动脉搏动的质地和情况，以后2小时内第隔30分钟丈量一次，再以后在整个自动脉内球囊反搏支持治疗过程中每1小时丈量一次。多普勒血流丈量仪可以探测到微弱的动脉搏动。当肢体出现血流灌注低下时该当立刻撤出自动脉内球囊反搏导管。五、预防出血、血肿和血小板减少症 预防出血、血肿和血小板减少症也是监护的重点。当自动脉内球囊反搏导管插管完成以后，立刻在插管部位加压包扎，每24小时改换一次敷料，或者在必要时随时改换。假设从一开场就进展抗凝治疗，那么要警惕出血。定期做凝血方面的化验。插管终了后每隔6小时校正一次肝素用量，在运用自动脉内球囊反搏支持治疗期间每12-24小时校正一次。病人的部分凝血激酶时间普通被控制在正

13、常时间的1.5-2倍。血小板计数同样也该当遭到亲密监测，普通不低于150109/L。病人每日该当检测血红蛋白和血细胞比容。假设发生出血，根据需求进展输血，必要时输血小板。当自动脉内球囊反搏支持治疗停顿以后血小板计数通常回到原来程度。六、坚持适当的氧合 在治疗中要维持病人适当的氧合。护士还要监测病人能否出现呼吸功能不全。每隔2-4小时或者有必要随时听诊肺部呼吸音变化。啰音或者支气管呼吸音能够表示由于进展性的心脏衰竭而出现肺淤血。根据监测动脉血气分析的结果调整氧的供应，常规进展呼吸监护，病人卧床姿态的改动幅度应尽能够小。床头抬高不应该超越15，以免使大腿根部插管部位遭到影响。接受自动脉内球囊反搏支

14、持治疗的病人往往同时进展了气管插管并且运用了呼吸机治疗。在这种情况下呼吸衰竭的病人最常见的缘由是心脏问题。此时呼吸情况的改善依赖于对血流动力学形状的稳定控制。监护人员对呼吸机管理与其他急性呼吸衰竭病人运用时一样。七、预防感染 在与病人接触前常规洗手是根本原那么。按照无菌原那么进展伤口换药。常规给予抗生素治疗，包括预防性用药。对病人进展生活卫生护理，包括导尿管的护理、深静脉插管的护理、改换敷料等。亲密留意病人的体温暖白细胞计数的升高。反搏导管插管处每日该当换药，当部分出现红、肿、热、压痛和有分泌物时该当思索感染能够。从外周动脉插管或者从深静脉插管抽血做血培育，或经过自动脉内球囊反搏导管的中心腔抽

15、血时，抽血的过程该当按照无菌原那么进展，抽血终了该当将管腔内的血用盐水推出，由于血液在管腔内残留非常有利于细菌生长。一切三通接头都必需用帽盖住，每天定时改换。八、预防反搏导管移位和衔接零落 为了防止自动脉内球囊反搏导管移位，监护人员该当判别病人床头能否抬高超越30，由于病人向插管部位前方前屈挪动就有能够呵斥自动脉内球囊导管打折。当自动脉内球囊反搏导管和主机与病人相衔接以后要坚持一定的松驰程度，以免呵斥衔接断开。假设发生衔接断开，该当立刻清洁消毒，并重新衔接。自动脉弓损伤的发生能够与反搏导管过硬和顶端过于锐利有关，特别是当病人有动脉硬化时。反搏导管也可以由于打折而呵斥断裂。为了尽能够地降低这些并

16、发症的发生，病人插管部位以下的部分必需略微限制一下。在病人翻身时监护人员该当协助病人坚持插管部位腿的姿态与自动脉内球囊反搏导管坚持平行，以防止发生导管打折。假设发生自动脉内球囊反搏导管内出血，该当立刻停顿反搏治疗，并且采取其他措施。为了降低翻身挪动对治疗的影响，可以每1小时翻一次身，每4小时让一切的肢体都进展运动一次。对于不能安静的病人可以给予镇静药物治疗。九、控制和维持病人的神志 监护人员还有一个义务就是防止病人出现定向性妨碍，对于神经系统的评判至少每6-8小时一次。最简单的恢复定向力的技术是与病人交谈，给病人看日历、电视、报纸，听闹钟、收音机等。让病人迅速恢复认知和摆脱治疗所引起的谵妄非常

17、重要。谵妄的病因尚不清楚，但是能够引起的要素包括：心排血量的改动或者由于反搏本身而呵斥的脑血流变化，自动脉内的外来物使体液因子释放，强迫卧床而又得不到充分的休憩等。谵妄普通发生在进展自动脉内球囊反搏支持治疗的第1-2天，而与病人的年龄无关。谵妄未经治疗可以导致进一步的心血管损害，病情会呵斥病人对本人的损伤。治疗由于运用自动脉内球囊反搏所引起的谵妄，最有效的和最平安的方法是运用大剂量氟哌啶醇，它对心脏和呼吸功能影响最小。十、坚持最正确的反搏形状 自动脉内球囊反搏支持治疗有效性同时取决于病人的血流动力学形状和仪器有关的参数的正确选择。在主机上选择压力增量的程度，设置充气/排气转换时相、实时报警等。

18、每小时评价一次自动脉内球囊反搏的时相，根据自动脉压力的波形按照需求调整。 驱动气体的容量 自动脉壁的弹性 左心室的每搏心排血量 自动脉内的压力 外周动脉血管阻力 心率和心律 球囊的位置 球囊的长度和大小影影响响反反搏搏的的要要素素治疗过程中反搏效果的判别 自动脉内球囊反搏的时相涉及病人本身血流动力学和充气与排气周期之间同步的协调。这种协调可以经过对自动脉压力波形变化来判别。自动脉压力波形反映真正的心动周期，而床旁监测的桡动脉压力波形反响延迟。 采用1:2反搏方式对于判别最有协助。当时相适宜时，舒张期自动脉压力升高，此时提高了冠状动脉的灌注。得到辅助病人的收缩压比无辅助病人的收缩压要低，球囊辅助

19、的自动脉舒张末期压力比较病人没有辅助时的舒张末期压力低。这种增幅效果的益处在于添加了舒张压、每搏心输出量、冠状动脉灌注压以及心排血量，同时也降低了心肌氧耗费量、后负荷以及前负荷。球囊充气和排气的校正与时相调理该当每4小时进展一次，并且记录在案。当病人出现血流动力学或者心律和心率方面的变化时该当及时调理。假设发现时相不适宜，该当重新调整球囊的充气与排气切换的时相，并且查找任何能够的缘由，并且迅速处置。不太适宜的反搏也可以与心电图描记不清有关，或者是由于自动脉内球囊反搏导管内阻塞和进气。监护人员经过改换胸部心电图电极片、电缆线或者改动导联来加以纠正。导管的阻塞可以经过推注盐水或者改换导管处理。在导

20、管内任何气体均该当及时排除。每隔2-4小时检查一次主机内气体的形状。不断冲洗导管。当病人心率超越140次/分时，压力增量的添加可以经过减少反搏辅助比例来到达从1:1减到1:2。监护人员可以经过自动脉内球囊反搏治疗期间自动脉压力波形的变化来判别病人的心室功能形状。例如当病人心脏功能好，仅仅是由于顽固性的心绞痛而进展动脉内球囊反搏治疗时，病人的收缩压力波峰就有能够比反搏压力波峰高。在一个心动周期内自动脉内球囊反搏所产生的压力波峰是在不耗费心脏做功的条件下呵斥的，它使平均动脉压明显升高，因此改善了器官的灌注。实践上自主的压力波峰小，同时伴有高大的反搏波峰，阐明心脏自主的每搏心排量明显低于球囊的容积，

21、也就是说此时左心室功能差。特护记录 在重症监护室内进展自动脉内球囊反搏支持治疗的病人该当进展特护记录，至少每2小时一次。 记录的内容包括：病人的呼吸音、皮肤的颜色和温度、认识和行为、插管部位的外观和该侧肢体情况、末端动脉搏动和痛觉。 准确计算病人每小时的摄入量和排出量。 每小时记录病人的生命体征和自动脉内球囊反搏的比例。 每4小时或者当调整反搏时相时用记录仪记录反搏的波形。 病人的转运 病人由于病情的需求能够要在医院内被转送到其他科室，例如进展核医学检查或者心导管检查等。病人还有能够被转送到其他医院进展外科手术、检查等。在制定方案时必需求求有重症监护室护士，最好有医生参与。在救护车上必需有与自

22、动脉内球囊反搏支持治疗相配套的急救设备和完备的心脏复苏设备。自动脉内球囊反搏泵上的电池仅可以任务1小时，所以救护车上必需提供相匹配的电源。在病人转送过程中要随时预备在机器出现缺点不任务时采用手动方法，并且随时预备心肺复苏、除颤和急救药物治疗。脱 机目的是病人在很低的辅助条件下肺毛细血管楔入压小于18mmHg，心脏指数大于2.2L/(min.m2)，自动脉的收缩压该当大于90 mmHg。规范的方法是逐渐地、有次序地减少反搏的辅助比例，从1:1减少到1:2最终到1:4。这种按照辅助比例进展脱离的方法可以降低球囊外表构成凝血块的发生率。脱离的过程要小于60分钟。假设时间延伸，可以在每个小时之内采用1

23、:1比例辅助5分钟。假设在1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出自动脉内球囊反搏导管的指征。另外一种脱离的方法是逐渐减少球囊的容积，而不是减少反搏比例。采用这种方法的医生以为这样更加接近生理要求，心脏逐渐地恢复它的循环做功负担。留意不能把球囊的容积减到很低，普通减至20ml就可以思索拔出自动脉内球囊反搏导管。 运用自动脉内球囊反搏支持治疗的病人经常还同时运用血管扩张剂、正性肌力药和呼吸机。在实践任务中普通建议在情况允许的条件下将这些药物减少到比较低的程度，或者调整到开场可以替代自动脉内球囊反搏支持治疗的程度，一旦在拔出自动脉内球囊反搏导管的过程中及其以后病人的血流动力学出现不平稳，医生还可

24、以利用这些药物进展调整补救，例如逐渐添加硝普钠或者肾素-血管紧张素转换酶抑制剂的用量，以减轻后负荷。对于呼吸机的问题，在监床任务中普通建议在病人循环稳定、自主呼吸恢复、血气分析正常条件下，先拔出气管插管。由于在实践任务中发现病人对拔出气管插管感遭到非常惧怕，反响剧烈，这时病人容易出现血流动力学形状的动摇，自动脉内球囊反搏可以作为一种支持手段。另外，自动脉内球囊反搏导管的拔出过程比气管插管的拔出过程安静和稳定。当病人由于呼吸问题需求长时间运用呼吸机时，我们也思索给病人先行做气管切开，然后再按照程序拔出自动脉内球囊反搏导管。这种思索也是为了病人不至于在脱离呼吸机时出现猛烈的反响，影响血流动力学平稳

25、形状。病人不能耐受脱离自动脉内球囊反搏支持治疗的表现为血压下降、心率增快、肺毛细血管楔入压升高、心排血量下降、动脉血氧分压或者血氧饱和度降低、尿量减少、认识模糊、心前区疼痛、心电图ST段或者T波改动、出现新的心律失常、四肢皮肤湿冷等。监护人员应该立刻将自动脉内球囊反搏比例转到1:1，或者添加自动脉内球囊反搏的容积，并且恢复原有的治疗。这种情况普通常见于内科治疗尚没有处理缺血问题时。拔 管 在拔出自动脉内球囊反搏导管之前，普通建议将球囊反搏的比例控制在1:4，以预防凝血块构成。另外要确认能否存在凝血块或者其他不正常的情况，并且将其纠正。逐渐减少抗凝剂的运用，在拔出自动脉内球囊反搏导管前4小时停顿用肝素，这样可以将出血的危险性减少到最小。停机以后立刻用一个50ml的注射器经过三通将球囊内的气体抽空。插管部位消毒，按照无菌要求操作，剪开固定线，将自动脉内球囊反搏导管和血管鞘一同拔出。拔出后不急于压迫止血，先压迫插管穿剌部位股动脉上的孔洞远端，让血液从孔洞向外排出3-4个心动周期，将能够存在的血块冲出来。然后压逼近端，让远端的血液排出3-4个心动周期。最后直接用手压法垫上无菌敷料压迫穿剌部位孔洞半小时。假设有出血情况，压迫时间要延伸。有短时间内不要检查穿剌部位能否出血，由于假设