奔豚气病脉证第八ppt课件

1、奔豚气病脉证治第八奔豚气病脉证治第八【目的要求】v1.了解奔豚气病的概念及成因。了解奔豚气病的概念及成因。v2.掌握奔豚气病的主症与辨证施治。掌握奔豚气病的主症与辨证施治。v3.背诵原文第背诵原文第2、3、4条。条。一、成因与主症一、成因与主症v【原文】【原文】v 师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。火邪，此四部病，皆从惊发得之。v 师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊慌得之。发作欲死，复还止，皆从惊慌得之。1 1v【提要】【提要】v 本条论述奔豚气病的病因和主症。本条论述奔豚气病

2、的病因和主症。 【分析】【分析】v第一段：第一段：v 病因病机病因病机: :v 惊慌恼怒等情志刺激惊慌恼怒等情志刺激伤及心肝肾伤及心肝肾v 肝气郁结，化热上逆肝气郁结，化热上逆 循冲脉上冲，循冲脉上冲， v 心肾阳虚，下焦寒水之气上逆心肾阳虚，下焦寒水之气上逆 心、胸、咽心、胸、咽喉喉 v第二段：第二段：v 主症：患者自觉有逆气从少腹上冲咽喉，主症：患者自觉有逆气从少腹上冲咽喉，发发v 作欲死，复还止。作欲死，复还止。 二、证治一肝郁化热二、证治一肝郁化热v 【原文】【原文】v 奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。奔豚汤主之。(2)(2)v 奔豚汤方：奔豚汤

3、方：v 甘草甘草 川芎川芎 当归各二两当归各二两 半夏四半夏四两两 黄芩二两黄芩二两 生葛五两生葛五两 芍药二两芍药二两 生姜四两生姜四两 甘李根白皮一升甘李根白皮一升v 【分析】【分析】v病机：肝郁化热，逆气随冲脉上逆。病机：肝郁化热，逆气随冲脉上逆。v主症：气上冲胸主症：气上冲胸 肝郁化热，逆气随冲脉上冲肝郁化热，逆气随冲脉上冲v 腹痛腹痛 肝气郁结，血行不畅肝气郁结，血行不畅v 往来寒热往来寒热 肝郁少阳枢机不利肝郁少阳枢机不利v兼见证：口苦、脉弦兼见证：口苦、脉弦v治法：养血平肝，和胃降逆。治法：养血平肝，和胃降逆。v方剂：奔豚汤。方剂：奔豚汤。v4、方药：奔豚汤、方药：奔豚汤v李根白

4、皮李根白皮专治奔豚气可用川楝子、桑白皮专治奔豚气可用川楝子、桑白皮v 代用代用v 半夏、生姜和胃降逆半夏、生姜和胃降逆v 芍药、甘草芍药、甘草缓急止痛缓急止痛v 当归、川芎当归、川芎养血调肝养血调肝v 葛根、黄芩葛根、黄芩清火平肝清火平肝v杂以葛根者，寓将欲降之，必先升之之理。杂以葛根者，寓将欲降之，必先升之之理。v假设奔豚反复发作，肝假设伤阴，形体消瘦，假设奔豚反复发作，肝假设伤阴，形体消瘦，舌红少苔少津者，生姜、半夏、川芎等辛温之舌红少苔少津者，生姜、半夏、川芎等辛温之品应慎用。品应慎用。v本方加味可治疗更年期综合征、流行性结膜本方加味可治疗更年期综合征、流行性结膜炎、小儿痄腮、麻疹、猩红

5、热、慢性肝炎、炎、小儿痄腮、麻疹、猩红热、慢性肝炎、十二指肠溃疡、湿热性痢疾属肝郁化火兼湿十二指肠溃疡、湿热性痢疾属肝郁化火兼湿热者。热者。【医案举例】【医案举例】李李，女，女，64岁。岁。1965年年10月月24日初诊。一年前，日初诊。一年前，孙子淹死，婆媳不和，心烦易怒，夜寐梦扰，突发少孙子淹死，婆媳不和，心烦易怒，夜寐梦扰，突发少腹疼痛，有块渐大，觉得气从少腹上冲胸咽，头晕目腹疼痛，有块渐大，觉得气从少腹上冲胸咽，头晕目眩，闷窒难忍，约半小时许，气平块消痛止，每周发眩，闷窒难忍，约半小时许，气平块消痛止，每周发作二三次不均，舌苔薄黄，脉弦略数。证属情志刺激作二三次不均，舌苔薄黄，脉弦略数

6、。证属情志刺激致肝气郁滞，化火上冲发作奔豚气。治用致肝气郁滞，化火上冲发作奔豚气。治用奔豚奔豚汤以清热降逆，和血平肝：李根白皮汤以清热降逆，和血平肝：李根白皮15g自备，鲜自备，鲜者加倍，生葛根者加倍，生葛根12g，制半夏，制半夏9g，黄芩，黄芩9g，生姜，生姜5g，杭白芍杭白芍12g，当归，当归6g，川芎，川芎5g，生龙骨，生龙骨15g先煎，先煎，生牡蛎生牡蛎30g先煎，代赭石先煎，代赭石15g。先后加减调治月余，。先后加减调治月余，共服三十九剂，诸症消逝，奔豚气自服药十剂后再未共服三十九剂，诸症消逝，奔豚气自服药十剂后再未发作。摘自发作。摘自1：7，1982二阳虚寒逆二阳虚寒逆v 【原文】

7、【原文】v 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。3 3v 桂枝加桂汤方：桂枝加桂汤方：v 桂枝五两桂枝五两 芍药三两芍药三两 甘草二两炙甘草二两炙 生姜三两生姜三两 大枣十二大枣十二枚枚v 上五味，以水七升，微火煮取三生，去滓，温服一升。上五味，以水七升，微火煮取三生，去滓，温服一升。 【分析】v病因病机：病因病机： v 伤及心阳，下焦寒水之气上犯伤及心阳，下焦寒水之气上犯奔豚奔豚气气v 感寒，寒凝血瘀感寒，寒凝血瘀核起而赤核起

8、而赤v主症：奔豚气从小腹上至心，核起而赤。主症：奔豚气从小腹上至心，核起而赤。v治法：内外合治治法：内外合治v外用灸法外用灸法温经散寒。温经散寒。v内服桂枝加桂汤，调和阴阳，平冲降逆。内服桂枝加桂汤，调和阴阳，平冲降逆。过汗烧针 v方剂：桂枝加桂汤。方剂：桂枝加桂汤。v方义：桂枝加桂汤有两种说法，方义：桂枝加桂汤有两种说法，v一说加桂枝，振奋心阳，降逆平冲；一说加桂枝，振奋心阳，降逆平冲；v一说加肉桂，温肾纳气，使寒水返于一说加肉桂，温肾纳气，使寒水返于下焦。下焦。v临床时可根据病机、病症的不同，灵临床时可根据病机、病症的不同，灵敏运用。敏运用。【临床运用】本方方代临床用于外感、头痛、头晕晕耳

9、、本方方代临床用于外感、头痛、头晕晕耳、神经官能症、膈肌痉挛、结肠过敏以及某些神经官能症、膈肌痉挛、结肠过敏以及某些心脏病等见奔豚气之病症者。亦有报道用本心脏病等见奔豚气之病症者。亦有报道用本方加减治疗硬皮病、雷诺氏症、冻疮等病。方加减治疗硬皮病、雷诺氏症、冻疮等病。【医案举例】【医案举例】故土老友故土老友的爱人，年七十，患呕吐腹的爱人，年七十，患呕吐腹痛一年余，于痛一年余，于1973年年4月月16日偕同远道来京日偕同远道来京就诊。询其病状，云：腹痛有发作性，先呕就诊。询其病状，云：腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从

10、小腹上冲至心下，苦闷痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛亦渐小，终至痛止欲死。既而冲气渐降，痛亦渐小，终至痛止块消如常人。按主述之病状，是所谓中医之块消如常人。按主述之病状，是所谓中医之奔豚气者，言其气如豚之奔突上冲的外形，奔豚气者，言其气如豚之奔突上冲的外形，谓得之惊发。惊发者，惊慌刺激之谓得之惊发。惊发者，惊慌刺激之谓。患者因其女暴亡，悲痛过甚，情志经久谓。患者因其女暴亡，悲痛过甚，情志经久不舒而得此症。不舒而得此症。v予仲景桂枝加桂汤：桂枝予仲景桂枝加桂汤：桂枝15g，白芍药，白芍药9g，炙甘草，炙甘草6g，生姜，生姜9g，大枣，大枣4枚劈，水煎温服，每日一枚劈，

11、水煎温服，每日一剂。二诊剂。二诊4月月30日：共服上方十四剂，奔豚气日：共服上方十四剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏夏9g，茯苓，茯苓9g，以和胃蠲饮。嘱服十剂。三诊，以和胃蠲饮。嘱服十剂。三诊5月月13日：有时心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，日：有时心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，是肝胃气上冲，改予理中汤加肉桂、吴左关脉弦，是肝胃气上冲，改予理中汤加肉桂、吴茱萸，以暖胃温肝，服后痊愈回乡。两月后函询未茱萸，以暖胃温肝，服后痊愈回乡。两月后函询未复发。摘自复发。摘自第第49页页 三阳虚饮动v 【原文】【原文】v 发汗后，

12、脐下悸者，欲作奔豚，发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。4v 茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓桂枝甘草大枣汤方：v 茯苓半斤茯苓半斤 甘草二两炙甘草二两炙 大枣十五大枣十五枚枚 桂枝桂枝 四两四两v 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内苓，减二升，内 诸药，煮取三升，去诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。滓，温服一升，日三服。v 【分 析】v病因病机：病因病机：v 下焦素有停饮下焦素有停饮 v 汗后伤阳，引动宿饮汗后伤阳，引动宿饮v主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利。主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利。v治法：通阳降逆，培故治

13、水。治法：通阳降逆，培故治水。v方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤。方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤。 欲作奔豚欲作奔豚发生趋势发生趋势v方义：方义：v茯苓、桂枝茯苓、桂枝通阳化水以防逆气；通阳化水以防逆气；v甘草、大枣甘草、大枣培故制水从中焦论治，培故制水从中焦论治， v 以防逆气上冲；以防逆气上冲；v茯苓、桂枝茯苓、桂枝合用交通心肾，治疗动合用交通心肾，治疗动悸。悸。阳虚寒逆奔豚与阳虚饮动欲作奔豚鉴别表阳虚寒逆奔豚与阳虚饮动欲作奔豚鉴别表小 结 惊慌惊慌1 发汗、烧针过汗发汗、烧针过汗(3)(4)主症主症从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死， 复还止复还止1 肝郁化热肝郁化热气上冲胸，

14、腹痛，往来气上冲胸，腹痛，往来 寒热寒热奔豚汤奔豚汤和血平肝，和胃降逆和血平肝，和胃降逆(2)病因病因v证治证治 v 阳虚寒逆阳虚寒逆针处核起而赤，气从少腹上针处核起而赤，气从少腹上v冲心冲心外用艾灸，灸其核上外用艾灸，灸其核上 温经散温经散寒寒v内服桂枝加桂汤内服桂枝加桂汤调和阴阳，平冲降逆调和阴阳，平冲降逆(3)v 阳虚饮动，欲作奔豚阳虚饮动，欲作奔豚脐下动悸脐下动悸茯苓茯苓v桂枝甘草大枣汤桂枝甘草大枣汤培故制水，以防冲逆培故制水，以防冲逆4v1.何谓奔豚气？其成因与病症特点是什么？何谓奔豚气？其成因与病症特点是什么？v2.奔豚气有几种证候？如何进展辨证论治？奔豚气有几种证候？如何进展辨证

15、论治？v3.桂枝加桂汤重用桂枝与茯苓桂枝甘草大枣桂枝加桂汤重用桂枝与茯苓桂枝甘草大枣汤重用茯苓怎样了解？汤重用茯苓怎样了解？模拟试题模拟试题(一一)选择题选择题1A型题型题(1)奔豚气病多由情志刺激发病，其中最常见的情志要素为：奔豚气病多由情志刺激发病，其中最常见的情志要素为： A善善 B怒怒 C忧思忧思 D悲悲 E惊慌惊慌(2)肝郁化热之奔豚宜用下方治疗：肝郁化热之奔豚宜用下方治疗： A桂枝加桂汤桂枝加桂汤 B逍遥散逍遥散 C小柴胡汤小柴胡汤 D苓桂甘枣汤苓桂甘枣汤 E奔豚汤奔豚汤(3)桂枝加桂汤所治奔豚气病，其病症为：桂枝加桂汤所治奔豚气病，其病症为： A气从少腹上冲咽喉气从少腹上冲咽喉

16、B气从少腹上至心气从少腹上至心 C气上冲胸气上冲胸 D气从少腹上攻胸胁气从少腹上攻胸胁 E脐下悸脐下悸(4)奔肠汤中的主药是：奔肠汤中的主药是： A当归当归 B半夏半夏 C葛根葛根 D李根白皮李根白皮 E芍药芍药(5)桂枝加桂汤中，重用桂枝的主要目的是：桂枝加桂汤中，重用桂枝的主要目的是： A温经温经 B解表解表 C平冲平冲 D散寒散寒 E温阳化气温阳化气v2B型题型题v A苓桂术甘汤苓桂术甘汤 B苓桂味甘汤苓桂味甘汤 C苓桂苓桂v 甘枣汤甘枣汤 D桂枝加桂汤桂枝加桂汤 E奔豚汤奔豚汤v(1)发汗后烧针令其汗，针处被寒，病发奔豚者，发汗后烧针令其汗，针处被寒，病发奔豚者，治用：治用：v(2)发

17、汗后，欲作奔豚者，治用：发汗后，欲作奔豚者，治用：v3D型题：型题：v(1)桂枝加桂汤所治奔豚的病机是：桂枝加桂汤所治奔豚的病机是：v A.心阳缺乏心阳缺乏 B肝气上冲肝气上冲 C水饮上逆水饮上逆 v D阴寒上逆阴寒上逆 E胃气上逆胃气上逆v(2)苓桂甘枣汤所治奔豚病的病机是：苓桂甘枣汤所治奔豚病的病机是：v A.心阳亏虚心阳亏虚 B冲气上逆冲气上逆 C阴寒上冲阴寒上冲 v D水饮内动水饮内动 E胃气上逆胃气上逆v4X型题型题v(1)奔豚汤中所含的治法有：奔豚汤中所含的治法有：v A清热清热 B养血调肝养血调肝 C和胃降逆和胃降逆 v D通阳利水通阳利水 E平冲平冲 F和解少阻和解少阻v(2)

18、奔豚汤原文所治奔豚气病的病症有：奔豚汤原文所治奔豚气病的病症有：v A腹痛腹痛 B气从少腹上冲咽喉气从少腹上冲咽喉 C心烦心烦 v D往来寒热往来寒热 E脐下悸脐下悸 F气上冲胸气上冲胸v(二二)填空题填空题v1根据根据原文所述，奔豚气病的主要病症原文所述，奔豚气病的主要病症是是 , ； 。v2发汗后烧针令其汗，病发奔豚的内治法发汗后烧针令其汗，病发奔豚的内治法是是 , ；主方；主方 。v ( (三三) )简答题简答题v 1 1奔豚汤所治病证的病机、证候如何奔豚汤所治病证的病机、证候如何? ?其治法、其治法、方药是什么方药是什么? ?v 2 2桂枝加桂汤证与苓桂甘枣汤证在病机证候、桂枝加桂汤证与苓桂甘枣汤证在病机证候、治疗上有何异同治疗上有何异同? ?v ( (四四) )病案分析题病案分析题v 1.1.任某，女，任某，女，2828岁。患者两年来闲居在家，心岁。患者两年来闲居在家，心境不好。近二月来，忽然发作气自少腹上冲，直达境不好。近二月来，忽然发作气自少腹上冲，直达咽喉，窒闷难忍，仆倒在地，发作数次，且伴