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文档简介
1、北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第一楼层）监督日期：年月日监督员：目科室科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查药房1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否收费处1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否输液室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否护士工作站1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否急救门诊1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否伤科1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否内
2、儿科1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否肠道门诊1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否候诊区1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否备注:北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第二楼层）监督日期：年月日监督员：目科室科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查妇科1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否心电图室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否化验室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.
3、否体检中心1.有2.1.有2.1.是2.1.有2.无1.是2.否无无否全科诊室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否妇科检查室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否B超室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否备注：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第三楼层）监督日期：年月日监督员：目科室科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查中医埋疗室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否康复室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2
4、.无1.是2.否放射科1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否药库1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否监控室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否中医科1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否中医宣教室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否备注：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第四楼层）监督日期：年月日监督员：目科室科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查护士工作站1.有2.无1.有2.无1.是2.否
5、1.有2.无1.是2.否医师值班室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否病房1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否仓库1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否备注：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第六楼层）监督日期：年月日监督员：科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层科室失导巡查主任室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否会计室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否副主任室1.有2.无1.有2.无1.是2.
6、否1.有2.无1.是2.否会议室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第七楼层）监督日期：年月日监督员：7目科室科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查会议室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否天台1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否北门街道社区卫生服务中心控烟巡查员工作记录表楼层：第一楼层巡查日期：一年月日巡查员：1 .是否看到科室负责人在办公区域吸烟？1、是2、否2 .是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？1、是2、否如是，有人吸烟3 .是否看到有人劝阻吸烟？1、是2、否4 .是否看到有来访者在科室吸烟？1、是2、否3、无来访者5 .是否看到有人劝阻来访者吸烟？1、是2、否3、无来访者吸烟6 .是否看到该科室成员中有人敬烟？1、是2、否7 .是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？1、是2、否8 .是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否如有，请填写该场处名称9 .科室范围内是否有明显禁烟标志？1、是2、否10 科室范围内是否看到烟头？1、是2、否11 .科室范围内是否摆放烟具？1、是2、否12 .科室
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