慢性萎缩性胃炎、胃粘膜上皮不典型增生与胃癌的相关性研究

1、慢性萎缩性胃炎、胃粘膜上皮不典型增生与胃癌的相关性研究囹摘要研究慢性萎缩性胃炎(CAG)、胃粘膜上皮不典型增生(ATP)与胃癌的相关性。方法：所有350例中重度CAG患者均经内镜活检病理确诊，按队列研究，病例组160例系CAG伴中重度ATP患者，对照组190例则为单纯CAG患者，经19年(平均5.5年)的内镜和活检病理随访，观察两组癌变率。结果：共发生胃癌29例，其中病例组癌变率16.2%(26/160),对照组1.6%(3/190)(RR=10.29,P0.001),与对照组比较，伴中度ATP癌变率7.5%(7/93)(RR=4.76,P0.05),伴重度ATP癌变率28.4%(19/67)

2、(RR=17.96,P0.001)。结论：CAG、胃粘膜上皮ATP均与胃癌相关，当两者合并存在时，较单纯CAG癌变危险性增加10倍之多，且CAG伴ATP程度越重，癌变危险性越大。关键词胃癌慢性萎缩性胃炎不典型增生STUDYONRELATIONSHIPBETWEENCHRONICATROPHICGASTRITIS,EPITHELIALHYPERPLASIAOFGASTRICMUCOSAANDMALIGNANTCHANGEZhuYangchun,LiMaosheng,GenChangyou,etal.YangZhongpeople?shospital,Yangzhong212200Abstract

3、350patientswithmoderatetoseverechronicatrophicgastritis(CAG)underwentgastroscopicandhistopathologicexaminationstoestimatetherelationshipbetweenCAGtatypicalepithelialhyperplasia(ATP)andmalignantalteration.After“thefactor-controlstudy160caseswithCAG+ATPenteredthetestgroup,therest,190caseswithsimpleCAG

4、,ascontrol.Duringthefollow-upperiodsof19years(mean5.5years),29gastriccancerswereidentified.Theincidenceofmalignantchangewas16.3%(26/160)withtestgroupand1.6%(3/190)inthecontrolrespectively(RR=10.29,P0.001).TheincidenceofgastriccarcinomaincaseswithCAG+moderateATPwas7.5%(7/93),(RR=4.76,P0.05);thatwithC

5、AG+severeATPincreasedto28.4%(19/67),(RR=17.96,P0.001).BothCAGandATPcorrelatedwithgastriccancer,whiletheriskofmalignantchangeaugmentedinCAGwithATPthanthatwithout.TheseverertheCAGandATPwas,thehighertheriskwouldbe.KeywordsGastriccarcinomaChronicatrophicgastritisAtypicalhyperplasia我院采用前瞻性队列研究方法，对慢性萎缩性胃炎

6、(CAG)、CAG伴胃粘膜上皮不典型增生(ATP)与胃癌发生的相关性进行初步探讨，结果报道如下：材料与方法全部病例均来自我院消化内镜室1987年6月1997年2月共29073例胃镜受检者中经病理确诊的门诊或住院病人，胃粘膜上皮ATP的诊断由病理医师集体讨论再送专家会审后确定，按全国胃癌协作组规定标准分轻、中、重三级。选择中、重度CAG伴中、重度ATP患者164例作为观察对象，以同期检出的中、重度CAG患者210例作为对照组，全部病例由专人作胃镜检查、随访和复查，随访时间最短1年，最长9年，平均5.5年，每2年胃镜复查1次，复查次数最少2次，最多11次，平均3.5次，观察组随访160人，随访率9

7、7.5%,对照组随访190人，随访率90.5%,两组在年龄、性别、随访时间上无差异。按前瞻性队列研究计算RR及其可信区间，用x2检验判定P值，并分层分析ATP的程度与胃癌发生的相关性。结果与分析1.CAG、CAG伴ATP与胃癌的关系：两组病例平均随访5.5年后癌变率:病例组16.3%(26/160),对照组1.6%(3/190),差异显著(2=23.03,P0.001),见表1。表1350例CAG、CAG伴ATP与胃癌的关系病名胃癌合计阳性阴性CAG伴ATP26134160CAG3187190合计29321350注：CAG慢性萎缩性胃炎，ATP胃粘膜不典型增生。相对危险度：RR=10.3;95

8、%CI:3.9726.66;归因危险度：AR=0.15;病因学分数：CAG伴ATP组EF=0.90;总体EF=0.812 .CAG伴中度ATP与胃癌的关系：CAG伴中度ATP组癌变率为7.5%(7/93),而对照组为1.6%,差异显著(x2=4.85,P0.05),见表2。表2283例CAG、CAG伴中度ATP与胃癌的关系病名胃癌合计阳性阴性口打CAG伴中度ATP78693CAG3187190合计10273283注：RR=4.8,95%CI;1.1919.083 .CAG伴重度ATP与胃癌的关系：CAG伴重度ATP组癌变率为28.4%(19/67),而对照为1.6%,癌变3例分别随访6年、6年

9、10个月，8年，均有肠化，但未发现ATP。差异显著(x2=42.02,PV0.001),见表3。表3257例CAG、CAG伴重度ATP与胃癌的关系病名胃癌合计阳性阴性CAG伴重度ATP194867CAG3I187190合计22235257注：RR=18.0;95%CI:7.5043.00讨论1 .CAG与胃癌的相关性：CAG发病有明显的地区分布差异，在胃癌高发区发病率可达15%以上，明显高于低发区，发病年龄也较低发区提前。组织学改变主要是胃粘膜固有腺体萎缩、肠上皮化生及间质炎症细胞浸润，萎缩与肠化是栾生姐妹，而不全性大肠上皮化生与肠型胃癌密切相关，因此单纯CAG可通过肠化这一病理基础与肠型胃癌

10、相关联，本组追踪观察190例中、重度CAG五年多，发现肠型胃癌3例，癌变率1.6%,与国内报道相近、但总体单纯CAG癌变率不高。2 .ATP与胃癌的相关性：胃粘膜上皮ATP又称异型增生(Dysplasia),表现为粘膜腺管结构的紊乱和上皮细胞的异常分化，常与CAG合并存在，是一种癌前病变，尤其是CAG伴中、重度ATP与肠型密切相关。本组随访观察160例CAG伴中、重度ATP患者五年多，癌变率16.3%,远高于单纯CAG组(RR=10.3,P0.001),且中度ATP癌变率7.5%,重度28.4%,又说明ATP程度越重，癌变倾向越明显。3 .CAG与CAG伴ATP时的处理：单纯CAG,癌变率较低，主要是除去病因，对症治疗，适时随访。如CAG伴ATP,应引起高度重视，根据ATP的程度、基础病变类型作积极治疗，短期随访，笔者体会经根除Hp,中西医结合处理后病灶变化不明显、病理仍为重度增生者尽早手术处理，往往术后就是