肌张力评定.ppt

1、1肌张力评定（muscle tone assessment)2肌 张 力 v可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力v在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活动而感到这种阻力感觉动而感到这种阻力感觉 是指人体在安静休息的情况下，肌肉保是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。持一定紧张状态的能力。3正常肌张力 有赖于有赖于v完整的外周和中枢神经系统机制完整的外周和中枢神经系统机制v肌肉收缩能力、弹性、延展性肌肉收缩能力、弹性、延展性4正常肌张力的特征v近端关节可以进行有效近端关节可以进行有效的同时收缩的同时收缩v

2、具有完全抵抗肢体重力具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力和外来阻力的运动能力v肢体被动置于空间某一肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿位置时，具有保持该姿势不变的能力势不变的能力v能够维持原动肌和拮抗能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡肌之间的平衡v具有随意使肢体由固定具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力变为固定姿势的能力v具有完成某一肌群协同具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运运动或某一肌肉独立运动功能的能力动功能的能力v被动运动时，具有一定被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感的弹性和轻度的抵抗感5肌张力异常 根据患者肌张力与正常静息肌张

3、力水平的比根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为较，肌张力异常分为v肌张力过强（肌张力过强（hypertonia） 肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平 v肌张力过低（肌张力过低（hypotonia） 肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平 v肌张力障碍（肌张力障碍（dystonia） 肌张力损害或障肌张力损害或障碍碍6临床常见的肌张力异常v痉痉 挛挛v僵僵 硬硬v肌张力障碍肌张力障碍v肌张力弛缓肌张力弛缓 7痉 挛 v痉挛是肌张力增高的一痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经也被

4、认为是上运动神经元损伤综合征的组成部元损伤综合征的组成部分分v广泛接受的定义：广泛接受的定义： 一种由牵张反射高兴奋一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强的紧张性牵张反射增强伴腱反射超过正常为特伴腱反射超过正常为特征的运动障碍征的运动障碍v痉挛的速度依赖即为伴痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高程度）也增高8痉挛特殊的表现 v巴彬斯基反射巴彬斯基反射v折刀样反射折刀样反射v阵挛阵挛 v去脑强直去脑强直 去皮层强直去皮层强直 9与其他张力过强或限制关节活动因素的区别 v肌肉或

5、关节疾患造成的肌强直、肌肉肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张v外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、破伤风强直、搐搦破伤风强直、搐搦v其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍迟发性运动障碍10导致痉挛的常见疾病v脊髓损伤脊髓损伤v脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 v脑血管意外后脑血管意外后v脑外伤脑外伤v去皮层强直和去大脑强直去皮层强直和去大脑强直v脑瘫脑瘫 11痉挛的特征与临床表现 特特 征征v牵张反射异常牵张反射异常v紧张性牵张反射的速度紧张性牵张反射的速度依赖性增加依赖性增加v腱反射

6、超过正常腱反射超过正常v具有选择性，并由此导具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能障碍引发协同运动功能障碍 临床表现临床表现v肌张力增高、深腱反射肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异常高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调的阻力增加和运动协调性降低性降低v可因姿势反射机制及挛可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生程疼痛等外在因素发生程度的变化度的变化 12痉挛的有益之处v伸肌痉挛等帮助患者站伸肌痉挛等帮助患者站立和行走立和行走 v活动过强的牵张反射可活动过强的牵张反射可促进

7、等长和离心自主收促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩缩的肌力，但向心收缩力弱力弱v相对保持肌容积相对保持肌容积 v在无承重和废用的情况在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质下，可因此而预防骨质疏松疏松 v降低麻痹肢体的依赖性降低麻痹肢体的依赖性水肿水肿 v充当静脉肌肉泵，降低充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险发生深静脉血栓的危险性性 13痉挛的有害之处v阵挛、髋内收剪刀样和屈阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立平衡肌痉挛损害站立平衡 v伸肌痉挛和阵挛损害步态伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期的摆动期 v导致缓慢的自主运动导致缓慢的自主运动 v屈肌痉挛或伸肌痉挛导致屈肌痉挛或伸肌痉挛导致

8、皮肤应力增加皮肤应力增加v紧张性牵张反射亢进或屈紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险肌痉挛形成挛缩的危险 v自发性痉挛导致睡眠障碍自发性痉挛导致睡眠障碍 v髋屈肌、内收肌痉挛影响髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能会阴清洁、损害性功能 v痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等助动车等 v持续的屈肌痉挛导致疼痛持续的屈肌痉挛导致疼痛 v增加骨折、异位骨化的危增加骨折、异位骨化的危险性险性 14僵 硬 定定 义：义：v是一种原动肌和拮抗肌是一种原动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便身体相应部位活动不便和固定不动的现象和固定不动的现象

9、v僵硬相对持续，且不依僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度赖牵张刺激的速度 原因及表现：原因及表现：v帕金森病是僵硬最常见帕金森病是僵硬最常见的病因的病因v由于基底神经节黑质多由于基底神经节黑质多巴胺系统损害造成巴胺系统损害造成v可为齿轮样僵硬可为齿轮样僵硬 铅管样僵硬铅管样僵硬15肌张力弛缓 定定 义：义：v当肌张力表现为降低当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而节频繁的过度伸展而易于移位（松软）等易于移位（松软）等现象时，则称为肌张现象时，则称为肌张力弛缓力弛缓 原原 因：因：v影响小

10、脑或锥体束的影响小脑或锥体束的上运动神经元损害上运动神经元损害v影响外周神经系统的影响外周神经系统的下运动神经元损害下运动神经元损害16影响肌张力的因素 v体位和肢体位置与牵张体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使的姿势和肢体位置可使肌张力增高肌张力增高v中枢神经系统的状态中枢神经系统的状态v紧张和焦虑等心理因素，紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌不良的心理状态可使肌张力增高张力增高v患者对运动的主观作用患者对运动的主观作用v合并问题的存在合并问题的存在 （如尿路结石、感染、膀（如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静胱充盈、便秘、压疮、静脉

11、血栓、疼痛、局部肢体脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力受压及挛缩等可使肌张力增高）增高）v患者的整体健康水平，发患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和热、感染、代谢和/或电解或电解质紊乱质紊乱v药物药物v环境温度环境温度 17肌张力异常的临床评定 1、病史采集、病史采集 v痉挛发生的频度痉挛发生的频度v受累的肌肉及数目受累的肌肉及数目v痉挛的利弊情况痉挛的利弊情况v引发痉挛的原因引发痉挛的原因v现在痉挛发作或严重程度与以往的比较现在痉挛发作或严重程度与以往的比较v痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他有害传入导致尿路结石、急腹症

12、或其他有害传入导致的早期表现的早期表现 18肌张力异常的临床评定2、视、视 诊诊v刻板样运动模式（异常刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张协同）常表明存在肌张力异常力异常v不自主的波动化运动变不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍化表明肌张力障碍v自发性运动的完全缺失自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓则表明肌张力弛缓 3、反射检查、反射检查v应特别注意检查患者是应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现否存在腱反射亢进等现象象v在进行深腱反射检查时，在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉检查腱反射导致的肌肉收

13、缩情况，并可以收缩情况，并可以04级予以评分级予以评分 19肌张力异常的临床评定4、被动运动检查、被动运动检查v发现肌肉对牵张刺激的发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是强是否为速度依赖、是否有阵挛否有阵挛v并与挛缩进行比较和鉴并与挛缩进行比较和鉴别别 5、主动运动评定、主动运动评定v通过主动运动评定进一通过主动运动评定进一步鉴别肌张力异常的情步鉴别肌张力异常的情况况 v注意主动关节活动度的注意主动关节活动度的限制情况或主动运动速限制情况或主动运动速度的限制情况，区分是度的限制情况，区分是拮抗肌痉挛还是拮抗肌拮抗

14、肌痉挛还是拮抗肌共激活共激活 20肌张力异常的临床评定6、功能评定、功能评定 v对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力进行评定或站立平衡及移行等功能能力进行评定v具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等活自理能力的损害及其程度等 vBrunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供等可间接提供痉挛和其他肌张力异常改变的评定痉挛和其他肌张力异常改变的评定vBathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相关的功

15、能状态改变有价值关的功能状态改变有价值 21手法评定方法定定 义：义：v是一种根据关节进行被是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻力动运动时所感受的阻力来分级评定的方法来分级评定的方法v在痉挛的量化评定中，在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床上手法评定方法在临床上仍然为主要手段仍然为主要手段方方 法：法：v神经科分级方法神经科分级方法v被动被动ROM检查法检查法vAshworth分级法分级法vPenn分级法分级法v阵挛（阵挛（Clonus）分级）分级法法22改良Ashworth分级法 0级级肌张力不增加肌张力不增加1级级肌张力略微增加：肌张力略微增加：ROM末最小阻力或突然卡末最小阻力或突然

16、卡住和释放住和释放 1+级级肌张力轻度增加：后肌张力轻度增加：后50%ROM轻微卡住、轻轻微卡住、轻微阻力。微阻力。2级级肌张力较明显增加：大部分肌张力较明显增加：大部分ROM内均有阻力，内均有阻力，但仍可活动。但仍可活动。3级级肌张力严重增加：被动活动困难。肌张力严重增加：被动活动困难。4级级僵直：不能活动。僵直：不能活动。 要求将被动运动的速度控制在要求将被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围内通过全关节活动范围 23改良Ashworth分级法 评定方法：评定方法：v患者处于舒适体位，患者处于舒适体位，一般采用仰卧位体位一般采用仰卧位体位v分别对双侧上、下肢分别对双侧上、下肢进行被动

17、关节活动范进行被动关节活动范围运动围运动 特特 点：点：v具有较好的评定者间具有较好的评定者间信度信度v评定方法较为便捷评定方法较为便捷v但不能区分痉挛和其但不能区分痉挛和其他导致肌张力增高的他导致肌张力增高的障碍问题障碍问题 24痉挛量化评定时的注意事项 v由于痉挛的神经性因素，由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一痉挛患所以临床上同一痉挛患者每天的严重程度是高者每天的严重程度是高变异的变异的v痉挛又是速度依赖的，痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射的痉所以涉及牵张反射的痉挛评定方法会因为被动挛评定方法会因为被动运动的速度问题而影响运动的速度问题而影响信度信度 v评定信度还受到患者努评定信度还

18、受到患者努力的程度、情感、环境力的程度、情感、环境温度、评定同时并存的温度、评定同时并存的感觉刺激的改变、患者感觉刺激的改变、患者的体位（甚至头的位置）的体位（甚至头的位置）等的影响。因此，必须等的影响。因此，必须使评定的程序严格标准使评定的程序严格标准化化v重复评定时还应注意选重复评定时还应注意选择尽可能相同的时间段择尽可能相同的时间段和其他评定条件和其他评定条件 25痉挛量化评定时的注意事项v记录结果时，还须注明记录结果时，还须注明 测试的体位测试的体位 是否存在异常反射是否存在异常反射 是否存在影响评定的外在因素是否存在影响评定的外在因素 （如环境温度、评定的时间、药物等）（如环境温度、评定的时间、药物等） 痉挛分布的部位痉挛分布的部位 对患者对患者