发育性髋关节脱位诊疗指南

1、最新资料推荐发育性髋关节脱位诊疗指南发育性髋关节脱位诊疗指南【概述】发育性髋关节脱位（原称先天性髋关节脱位）是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残 率较高。女多于男，左侧比右侧多。在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛， 但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊 和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、不规则， 骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、 内收肌、臀中肌等出现挛缩。【临床症状】（一）新生儿：6月1、双下肢皮纹不对称；2、双下肢不等长；3、髋部弹响 （外展外旋时

2、）；4、下肢活动受限或一侧肢体少动。（ 二）、较大儿童：6月-12月以上1、跛行步态（鸭步、落降步）；2、套叠试验（望 远镜试验）；3、川德伦堡试验（Trendelenburg） ； 4、尼来登线 （Nelaton 线）。【体征】1、股动脉搏动减弱；2、外展试验阳性；3、Allis或 Galeazzi 征；4、Ortolani 征:入口弹跳；5、Barlow 征：出口弹跳；6、Thomas试验。【辅助检查】 小于6个月，B超测定，角，6月X片检查 可确诊。（一）、X线检查：测量如下：1 、波金象限：（Perkin Square）双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下

3、象限，全脱 位位于外上象限。2 、髋臼指数 acetabular index 正常:2025半脱位:2530 全脱位:30 3、中心边缘角（C.E角）（正常约20,半脱位时15,主 要用于大儿童半脱位的诊断）4、兴登氏线（Shenton线）Shenton线 不连续or中断5、罗伸（Von Rosen）摄片法：小于4月的婴儿DDH时交点位于L5 s1平面以上双下肢外展 45并极度内旋位摄片（二）、B超：早期诊断DDH有重要意义；6月（三）、关节腔造影（关节镜）；（四）、CT检查：术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截骨旋转与否及角度。（ 五）、MRI检查：可见关节内软组织及软骨（骨骺）情况，排除病

4、理性髋关节脱位及 预测闭合复位成功的可能性大小。【诊断】（一）新生儿及小婴儿：最新资料推荐6 月根据新生儿期双下肢不等长、皮纹不对称、外展实验及Ortolani征什），初步诊断。X 片或B超、MRI可确诊。（二）年长儿：6月-12月以上 无痛性跛行或鸭步、双下肢不等长、外展试验什）、Allis征什）、川德伦堡试验（Trendelenburg）。初步诊断。X 片、CT可确定脱位程度。（三）、髋脱位的分型：1 、髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采 用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还 有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。2

5、 、髋关节半脱位：X 线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立 的类型，可长期存在而不转化为全脱位。3、髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度：1）、1度脱位：股骨头骺核位于丫线以下、髋臼外上缘垂线之外；2）度脱位：股骨头骺核位于丫线与Y线的臼上缘平行线之间；3）、皿度脱 位：股骨头骺核位于臼上缘平行线高度；4） 、W度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。【鉴别 诊断】1、先天性髋内翻congenital coxa vara ;2、病理性髋脱位；3、多关节挛缩合并髋关节脱位；4、其他麻痹 性髋关节脱位；5、外伤性髋关节脱位。【治疗】（一）

6、总原则：早诊断、早治疗1、选择一个维持髋关节稳定的姿势； 2、根据 不同年龄选择固定支具；3、选择髋关节发育的最适宜的年龄； 4、 头臼比例相称或保持一致；5、复位后维持一定时间；6、步骤及要 求：1）、有效的牵引；2）、有效的麻醉和复位；3）、有效的固定。（二）、非手术治疗：适应症：2 岁1、16月：Pavlik吊袋或用各种支具；2 、6月36月：闭合复位，蛙式石膏固定，具体操作是：1）、牵引；2）、麻醉下复位，内收肌松解；3）、蛙式石膏固定， 3月/次，共3次。3、术前准备：1）、支具牵引；2）、皮肤牵引；3）、骨牵引。最新资料推荐（三）、手术治疗：适应症：1 、年龄2岁2、保守治疗失败（

7、年龄2岁）3、术前准备；患肢 牵引，骨牵引或皮肤牵引3-6周，牵引重量二体重X（ 1/6 - 1/8 ） 4、 手术方式：切开复位+髋臼成形+股骨截骨术，髋臼成形术有以下几种 常用术式：1）、Salter :3-5 岁，髋臼指数45, 3岁以下手法复位失败者2）、Chiari术:6-10岁，髋臼发育不良者。3）、Pemberton 术：2 10岁，髋臼发育不良者（四）姑息手术：大于10岁，患儿不可能恢复正常的髋关节功能，手术只能改善 步态,减轻症状,如Schanz截骨术，其它手术方式：1、股骨截骨术，2、骨盆三联截骨术，3、Staheli髋臼延伸术， 4、Ganz截骨术，5、Steel截骨术，6、Dega截骨术，7、Shelf造 顶术。【术后并发症】（一）、股骨头缺血性坏死；（二）、 术后再脱位