胆囊相关知识

1、 胆囊的胆囊的 n胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 。胆囊相关知识胆囊炎的定义n胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。 胆囊相关知识胆囊相关知识n胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为3060ml。有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，这是完全无科学依据的，胆囊通过胆管与总胆管相连，胆囊有什么功能呢？胆囊相关知识胆囊作用n(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，

2、所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。n(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。n(3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。n(4)排空：将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。胆囊生理功能胆囊生理功能n浓缩和储存胆汁n排出胆汁:胆囊收缩素n分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜特殊检查特殊检查nB超:首选,适用

3、于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断,检查前需空腹8小时以上胆囊结石的准确率为9298%。nCT和MRI胆囊相关知识n1、急性胆囊炎n不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。n2、慢性胆囊炎n症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻

4、度压痛或叩击痛;若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。流行病学n女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见 近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石 病因胆结石病因胆结石病因n胆道感染n胆管异物n胆道梗阻n代谢因素:主要与脂类代谢有关。n胆囊功能异常n其他因素胆囊炎病因胆囊炎病因n梗阻因素n感染因素:主要为大肠杆菌。n化学性因素:n高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。n其他因素:n如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔；n创伤、手术等。急性胆囊炎病理急性胆囊炎病理分类分类n单纯性胆囊炎:n化脓性胆囊炎:n坏疽性胆囊炎n胆囊穿孔临床表现n胆绞痛:q脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射n胃肠道

5、症状:q腹胀、恶心、呕吐、嗳气n继发性病变:qMirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸q胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌n感染中毒症状:q寒战高热、中毒性休克。 T、P、WBCq胆囊坏疽、穿孔，WBC20000/mm3体征nMurphy征阳性:q在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。n腹膜刺激征。n可扪及肿大胆囊。n黄疸。n如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数

6、天。 胆囊结石患者的日常饮食应注意什么n胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。n慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水和果汁(15002000ml)，以稀释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。胆囊炎、胆石症n规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。n严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等。n不可饮酒和进食辛辣食物。n还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液

7、和维生素的损失。胆囊相关知识LC：创伤小，恢复快，瘢痕小等优点。适应症适应症有症状的慢性胆囊炎、单纯的胆囊结石、胆囊息肉等。有症状的慢性胆囊炎、单纯的胆囊结石、胆囊息肉等。禁忌症禁忌症急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切除术，一般急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制后需炎症控制后3个月方可手术。急性胆管炎、胰腺炎、个月方可手术。急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者术者。胆囊相关知识术前护理皮肤皮肤准备准备整个腹面，上至乳头平面，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线，整个腹面，上至乳头平面，下至大腿上

8、三分之一，两侧至腋中线，剔阴毛，注意脐部剔阴毛，注意脐部用药用药根据医嘱进行抗生素皮试，以备术中、术后用药根据医嘱进行抗生素皮试，以备术中、术后用药检查检查常规行血、尿系列检查常规行血、尿系列检查常规行心电图、腹部常规行心电图、腹部B超、或超、或CT，必要行，必要行MRI检查检查饮食饮食1 低脂饮食（根据情况给予清淡、易消化食物，忌油腻食物。）低脂饮食（根据情况给予清淡、易消化食物，忌油腻食物。）2 术前术前8小时禁饮食小时禁饮食体位体位训练去枕平卧头偏向一侧体位训练去枕平卧头偏向一侧体位呼吸呼吸进行张口呼吸及有效咳嗽，戒烟、酒进行张口呼吸及有效咳嗽，戒烟、酒排泄排泄保持大便通畅，锻炼床上应用

9、大小便器保持大便通畅，锻炼床上应用大小便器术晨术晨1.更换干净病号服，等待主管医师来正确做手术部位标识更换干净病号服，等待主管医师来正确做手术部位标识2.等待麻醉师来接去手术室。等待麻醉师来接去手术室。胆囊相关知识术后护理体位体位 1.给予氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量，一般给予氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量，一般23L每分。每分。2.术后麻醉未醒时取去枕平卧位，头偏向一侧、麻醉清醒后给予术后麻醉未醒时取去枕平卧位，头偏向一侧、麻醉清醒后给予 头高头高1530度体位、注意保暖，防止受凉、感冒。度体位、注意保暖，防止受凉、感冒。腹部体腹部体征征1.观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧

10、张等体征。观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。2.瞩病人深呼吸可减轻症状。瞩病人深呼吸可减轻症状。呕吐呕吐1.瞩病人深呼吸可减轻症状。瞩病人深呼吸可减轻症状。2.嘱其呕吐时头偏向一侧，安慰病人，由于二氧化碳对胃肠道的刺嘱其呕吐时头偏向一侧，安慰病人，由于二氧化碳对胃肠道的刺 激以及二氧化碳积聚所致。激以及二氧化碳积聚所致。3.观察呕吐物的性质和量，必要时遵医嘱留取标本并送检并应用止观察呕吐物的性质和量，必要时遵医嘱留取标本并送检并应用止 吐药。吐药。口渴口渴用勺把蘸水涂擦口唇；遵医嘱适当调快输液速度用勺把蘸水涂擦口唇；遵医嘱适当调快输液速度心理心理主动关心病人主动关心病人饮食饮食

11、在麻醉清醒后术后第在麻醉清醒后术后第1天排气后可进流食，应注意规律进食，确保定时定量，天排气后可进流食，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋少食多餐，勿暴饮暴食，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。活动活动术后术后12h后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤

12、刀口部位的肌肉。刀口部位的肌肉。胆囊相关知识腹腔引流管1.及时妥善固定引流管,2.防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞,要保持引流管的通畅3.顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞4.同时观察引流液的性质、量及引流的速度5.胆漏的发生等如有异常,及时报告医生,如无异常,23 d可拔除引流管。*20胆囊相关知识nT管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。 T管为乳胶制品，全长约40cm，有双臂伸出，形似T字。n凡施行总胆管切开取石或探查时，均需放一根T管引流，把胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，其目的是支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、炎症，并防止胆汁外流。n妥善固定引

13、流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭 n观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期, 每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,可达300-600ml,T型引流管胆囊相关知识 术后12天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。n术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，n拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出