版中国型糖尿病防治指南ppt课件

1、 11月20-23日，中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议CDS2019在福州召开。本次会议迎来了创纪录的6438名与会者2019年与会者约5000名和1000余篇投稿，组委会预备的会议资料供不应求。会议主题是“更关注临床，更关注运用，多个会场出现了座无虚席的景象。本次会议最大亮点之一无疑是简称“指南的发布，以下引见指南更新的意义和更新要点。CDS第7届主任委员翁建平教授论述了制定新指南的意义。据翁教授引见，我国指南是在凝聚国内证据和参考国外证据的根底上编撰而成。从2019年CDS组织编撰我国第一版指南开场，历经2019年和2019年的第二、三版指南，到今年已是第四版征求意见稿。在这个过

2、程中，来自中国的证据越来越多，因此指南是符合国情和疾病变化特征的。近3年来糖尿病领域的主要进展包括基于肠促胰素的药物二肽基肽酶-4DPP-4抑制剂、胰高糖素样肽-1GLP-1类似物积累了更多临床阅历、肥胖成为关注重点之一、更强调个体化血糖控制目的、全球各大糖尿病学会的指南更新了降糖治疗途径。更重要的是，国内循证医学证据日益增多，包括全国糖尿病流行病学调查、CONFIDENCE研讨、3B研讨、MARCH研讨、CHECK研讨全国肥胖伴2型糖尿病治疗现状调查、OPENING研讨等。随着更多临床证据的产生和更新，糖尿病防治方法和治疗管理战略均发生了较大改动，有必要对现有指南进展更新，以便使与糖尿病防治

3、相关的新临床证据能更快地转化到我国糖尿病的防治任务中。2019年版指南的指点思想是应对新情势、反映新进展、更关注临床、更关注运用。 糖尿病并发症的流行病学糖尿病并发症的流行病学 指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的临指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。床特点。2019年年39家医院共有家医院共有1684例患者例患者截肢，因糖尿病足截肢者截肢，因糖尿病足截肢者475例例28.2%，占非创伤性截肢的占非创伤性截肢的39.5%。在这。在这475例患者例患者中，男性占中，男性占65.9%，平均年龄，平均年龄66岁，平均岁，平均糖尿病病程糖尿病病程130个月。糖尿病截肢患者合并个月。糖尿病截肢患者

4、合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变和视神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变和视网膜病变的比例分别为网膜病变的比例分别为50.1%、74.8%、28.4%和和25.9%。 由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应采取高危人群优先的战略，应根据糖尿病风险程度进展针对性筛查。2019年版指南初次提出中国糖尿病风险评分表，总分25分者应进展口服葡萄糖耐量实验OGTT筛查。 美国糖尿病学会ADA和世界卫生组织WHO将糖化血红蛋白HbA1c程度6.5%作为诊断切点，但是在我国，HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对缺乏，且HbA1c测定的规范化程度不够，因此暂不引荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。 药物平

5、安性、有效性和费用仍是选择治疗时思索的关键要素，上市时间长、经过大型临床实验和其他循证医学证明具有良好平安性和有效性的药物被放在优先位置上。在积累我国临床研讨证据的根底上，指南对药物治疗途径作了修正，表达为取消了二线和三线治疗的备选途径图1，以及提出了新诊断2型糖尿病患者短期2周至3个月强化胰岛素治疗途径图2。 减重治疗的顺应证分为可选顺应证体质指数BMI32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病、慎选顺应证BMI 2832 kg/m2且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险要素的情况下和暂不引荐BMI 2528 kg/m2，假设合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有以下代谢综合征组分中的2

6、个：高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C程度低、高血压，其中暂不引荐仅适用于临床研讨。2019年版指南不作上述分类。 主要根据病症和体征进展诊断，不再强调神经传导速度检测 空腹血糖控制目的改为空腹血糖控制目的改为4.47.0mmol/L2019年年版为版为3.97.2mmol/L；血压控制目的改为；血压控制目的改为140/80mmHg2019年版为年版为130/80mmHg。甘油三酯控制目的为甘油三酯控制目的为1.5mmol/L2019年版为年版为1.7mmol/L；合并心血管病时，低密度脂蛋；合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇白胆固醇LDL-C控制目的为控制目的为1.8mmol/L201

7、9年版为年版为2.07mmol/L或较基线降低或较基线降低30%40%；未合并心血管病，但是年龄；未合并心血管病，但是年龄40岁并有岁并有1种心血管危险要素者，种心血管危险要素者，LDL-C控制目的控制目的为为2.6mmol/L2019年版为年版为2.5mmol/L。 2019年版要求具备4项BMI、高血糖、高血压、血脂紊乱规范中的3项。2019年版改为具备腹型肥胖男性腰围90 cm，女性85 cm、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹HDL-C这5项中的3项，其中高血压规范为130/85 mmHg2019年版为140/90 mmHg，空腹HDL-C规范为1.04 mmol/L2019年版为

8、男性0.9 mmol/L和女性1.0 mmol/L。 诊断规范采用2019年我国卫生部现卫生计生委发布的行业规范。75 g OGTT实验服糖后3小时血糖程度被取消，且空腹血糖规范改为5.1 mmol/L2019年版为5.3 mmol/L，服糖后2小时血糖规范改为8.5 mmol/L2019年版为8.6 mmol/L，3个时间点只需有1个时间点符合规范即可诊断妊娠期糖尿病。 强调在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化控制目的，到达适度血糖控制。 我国研讨显示，住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上。基于此，2019年版指南添加了关于OSAHS的论述，强调应加强医务人员对两病共存的认

9、识，进展相应筛查。 糖尿病合并感染的防治添加了如下要点：一切2岁的2型糖尿病患者均须接种肺炎球菌多糖疫苗，64岁的糖尿病患者假设在65岁以前接种过疫苗，接种时间超越5年者须再接种一次；6个月的患者每年都要接种流感疫苗；1959岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，那么应该接种；60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以思索接种。此外，指南新增了糖尿病与口腔疾病的内容。 总结:2019年版指南更表达中国人群特点、更符合中国医改需求、更反映中国糖尿病研讨和防治战略进展、更强调规范化途径、更提倡可广泛落实的措施。CDS将为指南的运用努力提供更多的传播渠道和手段、更有效的临床辅助任务、更科学的构造化管理、更简明的反响评价，医护任务者应自动将指南要求落实到临床实际中，卫生行政管理部门应将指南落实纳入医院质量管理。 2019更新点更新点 中国糖尿病患病率高达中国糖尿病患病率高达9.7% 中国暂未将中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断规范列入糖尿病诊断规范 糖尿病控制目的：糖尿病控制目的：HbA1c7.0% 高血压控制目的：高血压控制目的：130/80mmHg