肺类癌,何亚奇

1、例例1：CT号：号：222205，男，男，53岁，岁，患者于患者于6个月前体检发现肺部肿物，间有咳嗽，个月前体检发现肺部肿物，间有咳嗽，咳黄白色粘痰，检验结果无异常咳黄白色粘痰，检验结果无异常。平扫右肺上叶见大小约12mm11mm类圆形结节。增强：结节较均匀强化，最高CT值约60Hu，强化幅度达30Hu，警惕小肺癌。5个月后复查，结节上下径略增大，密度稍增高。个月后复查，结节上下径略增大，密度稍增高。胸腔镜辅助下右上肺楔形切除术 ：术中见右上肺叶前段有一直径约1.2CM肿物，边不整，右下肺粘连，肺门及纵隔右肿大淋巴结，肺门淋巴结融合固定，与右肺支气管侵润，胸腔无积液及粘连，壁及隔肌未结节。 病

2、理：肿瘤细胞均匀一致，实性巢状排列。免疫组化：CD56-、CD57-、S-100-、CK7-、CK20-、CA125-、TTF-1+、nm23-、P53弱阳性、Ki-67+。例例2：CT号：号：234690，男，男，43岁，岁，20多天前无明显诱因出现咳嗽、伴咯血多天前无明显诱因出现咳嗽、伴咯血2次，次，无发热，无胸闷气促；无发热，无胸闷气促；CEA、CA125、CA199、CA153正常，白细胞略高。正常，白细胞略高。平扫左上肺内侧直径约2.7cm类球形结节，边界浅分叶，CT值45hu。增强不均匀强化，增强不均匀强化，CT值值70hu，首先考虑肺癌，首先考虑肺癌胸腔镜辅助下左侧全肺切除术胸腔

3、镜辅助下左侧全肺切除术 ：术中见左上肺肿物约3.5cm3cm大小，边界欠清，浸润左肺动脉壁。病理病理：瘤细胞实性或巢状结构，细胞异型明显。免疫组化免疫组化：CK+、CK（HMW）-、CK（LMW）-、Vimentin-、SM-actin-、S-100-、NSE+、CgA+。例例3：CT号：号：229941；男，；男，65岁，咯血丝痰岁，咯血丝痰10余天，加重余天，加重1天天 ，检验检查肿瘤指标、血象均正常。平扫右肺中叶软组织密度结节，大小约为2.22.0cm，边界清楚，呈多个结节融合状，未见明显毛刺，CT值18hu。增强扫描最高增强扫描最高CT值值65hu，考虑小肺癌。，考虑小肺癌。胸腔镜辅助

4、下右中肺叶切除术 ：术中右中肺叶有一约直径23cm大小的肿物，质硬，边界不清。病理：肿瘤组织呈实性片状，可见菊形团样结构，癌巢周边部瘤细胞呈栅栏状排列。免疫组化：CK弱阳性、Vimentin-、NSE+、CgA弱阳性、S-100-、Syn-。例例4：CT号：号：287744，男，男，64岁，反复咳嗽、咳痰岁，反复咳嗽、咳痰10余年，加重半年，余年，加重半年，痰为白色粘痰，偶有血丝痰为白色粘痰，偶有血丝 ；白细胞及肿瘤指标均正常。CT直接增强：动态扫描直接增强：动态扫描CT值值56、63、66hu；考虑周围型肺癌，增高内未见肿；考虑周围型肺癌，增高内未见肿大淋巴结。大淋巴结。胸腔镜辅助下右上肺叶

5、切除术 ：术中见右上肺叶尖后段约5.0CM*6.0CM肿物，肺尖与胸壁粘连，肺门及纵隔右肿大淋巴结，胸腔无积液，壁及隔肌未结节。 病理：无描述。免疫组化：CK7 ，CK20 ，LCA ，S-100 ，CgA ，Syn ，TTF-1，EGFR ，P53 ，Ki-67 60。诊诊 断：肺类癌断：肺类癌肺类癌是一种原发于肺内的少见低度恶性肿瘤，占全部肺肺类癌是一种原发于肺内的少见低度恶性肿瘤，占全部肺内肿瘤的内肿瘤的1-2，与肺内其他肿瘤鉴别困难。，与肺内其他肿瘤鉴别困难。组织来源：类癌是一种低度恶性的神经内分泌癌，可发生组织来源：类癌是一种低度恶性的神经内分泌癌，可发生于全身各处，多见于消化道。肺

6、部类癌占全身类癌的于全身各处，多见于消化道。肺部类癌占全身类癌的10.2-11.5。肺内类癌可能来源于内胚层或多潜能分化特征的支。肺内类癌可能来源于内胚层或多潜能分化特征的支气管上皮干细胞；超微结构上来源于支气管上皮及腺体的嗜气管上皮干细胞；超微结构上来源于支气管上皮及腺体的嗜银细胞。银细胞。临床：多见于成年人，临床：多见于成年人，90见于见于50岁以下，发病年龄早于岁以下，发病年龄早于肺癌；临床症状缺乏特异性，以咳嗽、咯血、发热、胸闷、肺癌；临床症状缺乏特异性，以咳嗽、咯血、发热、胸闷、胸痛、气促为主；病程较长，发展缓慢，转移率低。胸痛、气促为主；病程较长，发展缓慢，转移率低。由于类癌起源于

7、嗜银细胞，该细胞胞浆内的神经内分泌颗由于类癌起源于嗜银细胞，该细胞胞浆内的神经内分泌颗粒能释放能释放粒能释放能释放5-羟色胺、促肾上腺皮质激素等脑羟色胺、促肾上腺皮质激素等脑-肠肽物肠肽物质，可出现阵发性皮肤潮红、腹泻、喘鸣等类癌综合征；但质，可出现阵发性皮肤潮红、腹泻、喘鸣等类癌综合征；但出现率并不高，多见于类癌远处转移患者。出现率并不高，多见于类癌远处转移患者。镜下典型类癌瘤细胞呈圆形，亦可呈梭形，可排成镜下典型类癌瘤细胞呈圆形，亦可呈梭形，可排成腺样或实体细胞巢，核分裂罕见，无坏死。腺样或实体细胞巢，核分裂罕见，无坏死。怀疑肺类癌者均需作免疫组化，最常用的标记物是怀疑肺类癌者均需作免疫组

8、化，最常用的标记物是神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶NSE和嗜铬素和嗜铬素CgA，前者敏感，前者敏感性强，特异性不如性强，特异性不如CgA；CgA阳性率阳性率60%，但其敏，但其敏感性稍差，故二者结合起来应用最好。还可以用感性稍差，故二者结合起来应用最好。还可以用S100蛋白、蛋白、CK、Syn等标记物互相补充加以鉴别。等标记物互相补充加以鉴别。影像表现：影像表现：典型类癌分中央型、周围型；中央型稍多，右肺典型类癌分中央型、周围型；中央型稍多，右肺多见。多见。中央型表现为支气管内或肺门肿块，一般无肺门中央型表现为支气管内或肺门肿块，一般无肺门与纵隔淋巴结肿大。由于肿块常在支气管腔内生长

9、，与纵隔淋巴结肿大。由于肿块常在支气管腔内生长，故肺不张出现较早及相当常见。故肺不张出现较早及相当常见。周围型表现为圆形、类圆形结节，边缘浅分叶、周围型表现为圆形、类圆形结节，边缘浅分叶、短毛刺多见，也可边缘光整；密度大多均匀，很少短毛刺多见，也可边缘光整；密度大多均匀，很少出现坏死、液化、囊变；（文献报道差异较大，认出现坏死、液化、囊变；（文献报道差异较大，认为类癌与良性结节鉴别困难的与认为类癌与典型肺为类癌与良性结节鉴别困难的与认为类癌与典型肺癌鉴别困难的均较多）。癌鉴别困难的均较多）。类癌由支气管动脉供血，富血运，增强扫描多明类癌由支气管动脉供血，富血运，增强扫描多明显强化。显强化。鉴别诊断：鉴别诊断：肺类癌临床与肺类癌临床与X线表现缺乏特异性。线表现缺乏特异性。鉴别诊断包括肺癌、球形肺炎、结节型细支气管鉴别诊断包括肺癌、球形肺炎、结节型细支气管癌、良性肿瘤等。癌、良性肿瘤等。需注意：年龄在需注意：年龄在40岁左右，肺内单发结节，浅分岁左右，肺内单发结节，浅分叶并无明显毛刺，结节进展