溃疡性结肠炎克隆氏病

1、溃疡性结肠炎克隆氏病【病因及发病机制】【病因及发病机制】尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。一、免疫因素：一、免疫因素： 1、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道 2、存在抗结肠抗体；、存在抗结肠抗体；40KD抗原抗原 3、细胞免疫异常；、细胞免疫异常； 4、激素治疗有效。、激素治疗有效。二、遗传因素：动物模型（二、遗传因素：动物模型（HLA-B27)三、感染因素：未定（细菌、病毒）三、感染因素：未定（细菌、病毒）四、神经精神因素：诱因；病情波动有关四、神经精神因素：诱因；病情波动有关五、氧自由基：粘膜损伤五、氧

2、自由基：粘膜损伤【病理】【病理】 1、部位分布特点：、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌倒灌性回肠炎性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。 2、大体改变：、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。 3、显微镜下改变：、显微镜下

3、改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。【临床表现】临床表现】起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。一、消化系统表现：一、消化系统表现： 1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛、腹痛；疼痛-便意便意-便后缓解；左侧多见。便后缓解；左侧多见。 3、其它症状：恶心、食欲不振。、其它症状：恶心、食欲不振。 4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、 反跳痛及腹肌紧张。反跳痛及腹

4、肌紧张。二、全身表现：二、全身表现： 可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状及营养不良表现。及营养不良表现。三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节三、临床分型三、临床分型（一）临床病程：（一）临床病程： 1、初发型：首次发作、初发型：首次发作 2、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗后有长短不一的缓解期，与发作期交替；后有长短不一的缓解期，与发作期交替； 3、慢性持续型：首次发作后常持续有轻重不、慢性持续型：首次发作后常持续有轻重不等的腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周等的腹

5、泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周（月、年），（月、年）， 间以症状加重的急性发作；间以症状加重的急性发作； 4、急性暴发型：、急性暴发型： 少见，我国甚少报道，少见，我国甚少报道， 急性起病，病情严重，全身毒血症状急性起病，病情严重，全身毒血症状 明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、 败血症等并发症。败血症等并发症。 上述各型可相互转化上述各型可相互转化（二）病情程度：（二）病情程度： 1、轻型：腹泻、轻型：腹泻4次日，便血轻（无）；无发次日，便血轻（无）；无发热，热，P、ESR、Hb正常；正常； 2、中型：介于轻、重度之间，腹泻、中型：介于轻、重度之间，腹泻

6、4次日，次日，仅伴有轻微全身表现；仅伴有轻微全身表现； 3、重型：腹泻、重型：腹泻6次日，明显粘液血便，次日，明显粘液血便，P 90min，Hb75gL，ESR30mm/h， 血清白蛋白血清白蛋白30g/L，T37.7，体重短，体重短 期内明显减轻。期内明显减轻。P 脉搏脉搏（三）根据病变范围分型（三）根据病变范围分型 可分为可分为直肠炎、直肠炎、直肠乙状结肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结病变并非从直肠

7、连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。肠炎，罕见。 （四）根据病期可分为活动期和缓解期。（四）根据病期可分为活动期和缓解期。（溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左（溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期）半结肠炎、活动期） 【并发症】【并发症】一、中毒性结肠扩张：一、中毒性结肠扩张： 常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发，易致急性肠穿孔。等诱发，易致急性肠穿孔。二、癌变：二、癌变： 主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外国外5%10%。三、其它三、其它 大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管

8、形成、大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病病【实验室检查】【实验室检查】一、血液检查一、血液检查 可有：可有：RBC、Hb WBC、ESR 血白蛋白血白蛋白 血沉、血沉、C反应蛋白增高（活动）反应蛋白增高（活动）二、粪便检查：二、粪便检查： 常有粘液脓血，显微镜检有常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。异性病原体发现。三、结肠镜检查三、结肠镜检查 1、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布；

9、大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布； 2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 脆脆易出血，或附有脓血性分泌物；易出血，或附有脓血性分泌物； 3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失； 4、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应 同同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体 排列排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。异常、杯状细胞减少及上皮变化。四、四、X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查 1、粘膜粗乱及或有细颗粒变化；、粘膜粗乱及或有细颗粒变化； 2、多发性浅龛影或小的充盈缺损；、多发性浅龛

10、影或小的充盈缺损； 3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。【临床诊断】【临床诊断】 (1) 临床有持续性或反复发作性粘液血便，临床有持续性或反复发作性粘液血便， 腹腹痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数便痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。 (2) 结肠镜所见结肠镜所见: 粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿， 病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分 布布;

11、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、 脆易出血脆易出血, 或附有脓血性分泌物或附有脓血性分泌物; 可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。 连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包囊各囊各 3次。次。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾, 并在排除慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及并在排除慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn病、病、 缺血性结肠炎、结肠癌、放射性结肠炎等缺血性结肠炎、结肠癌、放射性结肠炎等疾病引起的便血和疾病引起的便血和/或腹泻的基础上，可按下列

12、标准诊或腹泻的基础上，可按下列标准诊断：断： (3) 粘膜活检粘膜活检: 组织学检查呈炎症性反应组织学检查呈炎症性反应,同时常可见糜烂、同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。少及上皮变化。 （1）根据临床表现、结肠镜检查之）根据临床表现、结肠镜检查之、项中之一项和（或）粘膜活检，项中之一项和（或）粘膜活检，可诊断本病。可诊断本病。（2）临床表现不典型而有典型结肠镜检查）临床表现不典型而有典型结肠镜检查 改变者改变者(结肠镜检查之结肠镜检查之、 项项 中的两项或以上中的两项或以上)，可以诊断本病。，可以诊断本病。【鉴别诊断】

13、【鉴别诊断】溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别：溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别：1慢性细菌性痢疾；慢性细菌性痢疾；2慢性阿米巴痢疾；慢性阿米巴痢疾；3Crohn病；病；4结肠癌；结肠癌；5血吸虫病；血吸虫病；6肠易激综合征；肠易激综合征；7其他：包括肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠其他：包括肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、难辨校菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉炎、难辨校菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠病、结肠小肠憩小肠憩室等。室等。 溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别病的鉴别 【溃疡性结肠炎的治疗】【溃疡性结肠炎的治疗】治疗原则治疗原则 主要采用内科治疗，控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症一般治疗一般治疗1急性发作期要卧床休息，进食易消化、少纤维、富于营养的流质或半流质食物，避免牛奶或乳制品，严重发作者，可禁食数天，并用静脉高营养治疗。纠正失水及电解质紊乱。 2腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小，以避免发生中毒性结肠扩张。水杨酸