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文档简介
1、在外环的在外环的附近刺激,附近刺激,逆向激动逆向激动与心动过与心动过速激动发速激动发生碰撞,生碰撞,产生融合产生融合波波显性显性拖带;在拖带;在环的缓慢环的缓慢传导区,传导区,无融合无融合波波此局部电位此局部电位,最后一个起搏信号最后一个起搏信号的顺向激动波沿折返环激动心的顺向激动波沿折返环激动心脏脏,使心动过速继续所产生的电使心动过速继续所产生的电位位关键峡部区关键峡部区(Critical isthmus sites): 出现隐匿性拖带和出现隐匿性拖带和PPI-TCL与与ST-AT30 ms区域区域 分为分为3个部位:个部位: 传入处:传入处:AT/TCL60 传出处:传出处:AT/TCL3
2、0 中央部位:中央部位:AT/TCL30一一60 关键峡部区为消融靶点部位关键峡部区为消融靶点部位Kalman et al. Circulation1996,93:502-512 大动脉大动脉转位矫转位矫正术后正术后房速房速TA2点处拖带点处拖带显示显性拖带显示显性拖带刺激处为外环刺激处为外环TA9,10为碰撞处为碰撞处TA6点处拖带点处拖带显示隐匿拖带显示隐匿拖带刺激处为内环出刺激处为内环出口口ASD修补术后房速修补术后房速手术在右房前侧行手术在右房前侧行切口切口A,在在TA下侧壁刺激下侧壁刺激ST=75%TCL,入口入口B,在在TA上侧壁刺激上侧壁刺激ST=47%TCL,中央中央IVC插插
3、管处管处切口切口TA右房外侧壁围绕切口顺钟右房外侧壁围绕切口顺钟向折返向折返,围绕围绕TA逆钟向折逆钟向折返返,呈呈”8”字型字型切口与切口与IVCIVC之间呈隐匿性拖带之间呈隐匿性拖带( (关键峡部关键峡部)(CS1-10)(CS1-10为为RARA侧壁电极侧壁电极) )切口与切口与IVCIVC之间放电后之间放电后, ,心动过速顺序改心动过速顺序改变变(CS1-10(CS1-10为为RARA侧壁电极侧壁电极) )TA-IVCTA-IVC之间呈隐匿性拖带之间呈隐匿性拖带, ,围绕围绕TATA逆钟向型逆钟向型房扑房扑, ,消融成功消融成功CS34起搏:1.起搏至ABL传导时间 达到120ms2.ABL的激动顺序由近端传向远端ABL起搏:1.起搏至CS12传导时间达到144ms2.CS上的传导顺序由近端传向远端局灶性房速,靠近房速起源点,局灶性房速,靠近房速起源点,PPI小小LA顶部顶部CS近、近、远端远端右房峡右房峡部部外科迷宫术后房速外科迷宫术后房速电压图:折返位电压图:折返位
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