-抗生素分类及合理应用ppt课件

1、抗生素分类及合理运用抗生素的作用机制1.阻断细胞壁的合成 3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如B内酰胺类、万古、 如多粘菌素、两性霉素和制 杆菌肽 霉菌素 5.阻断RNA 2.阻断核糖体参与蛋白合成DNA的合成 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异菸肼、 素、红和氯霉素 阿糖腺苷、新生霉素 乙胺丁醇 甲硝唑 抗生素的分类v -内酰胺类一v青霉素类v作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素青霉素G，青霉素Vv耐青霉素酶的青霉素苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林v广谱青霉素氨苄西林，阿莫西林v抗假单胞菌广谱青霉素替卡西林，哌拉西林v作用于革兰阴性菌的青霉素美西林，匹美西林

2、，替莫西林抗生素的分类一头孢菌素类一代头孢唑啉、头孢拉定、 头孢羟氨苄二代头孢呋辛、头孢呋辛酯、 头孢克洛 头孢孟多三代头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、 头孢他啶、头孢哌酮四代头孢吡肟、头孢匹罗、 头孢吡兰v -内酰胺类二v -内酰胺类三 头霉素类 头孢美唑、头孢西丁 碳青霉烯类 亚胺培南、美诺培南 单环-内酰胺类 氨曲南-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦v 氨基糖甙类v 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、 阿米卡星、奈替米星v 喹诺酮类v 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星、左氟沙星、曲氟沙星v 大环内酯类v 红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素v 多肽类v 多粘

3、菌素、万古霉素、替考拉宁、杆菌肽抗生素的分类二v多肽类v多粘菌素、万古霉素、替考拉宁、杆菌肽v四环素类v多西环素、米诺环素v氯霉素类v氯霉素、甲砜霉素v磺胺类vSMZ、SD、SASPv利福霉素v利福平、利福喷丁、利福定v其他v莫匹罗星抗生素的分类三抗生素的抗菌谱-内酰胺类v青霉素类v青霉素Gv主要针对革兰阳性菌v苯唑青霉素v主要对产酶金葡菌v氨苄青霉素v对革兰阳性和阴性菌均有效v氧哌嗪青霉素v对绿脓杆菌和厌氧菌有效v替卡西林v主要对革兰阴性菌有效v对假单胞菌有良好的抗菌活性-内酰胺类v头孢菌素类v一代头孢菌素v主要用于产青霉素酶金葡菌、其他敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌感染v二代头孢菌素v

4、对革兰阳性菌的作用相当于或略逊于第一代头孢菌素v对革兰阴性菌作用明显比一代头孢菌素强，而逊于三代头孢菌素-内酰胺类v头孢菌素类v三代头孢菌素v对革兰阴性肠杆菌科有强大抗菌活性v对革兰阴性菌产生的-内酰胺酶高度稳定v四代头孢菌素v对酶稳定，不易被破坏v对细菌细胞壁的穿透性更强，和PBP的亲和力更高v对染色体及质粒介导的-内酰胺酶的耐受性好v杀菌作用更迅速-内酰胺类v头霉素类v有A，B和C三型，以头霉素C的抗菌作用 最强v头霉素C的抗菌谱广，对革兰阴性菌的活性较强，对-内酰胺酶的稳定性较多数头孢菌素为强-内酰胺类v碳青霉烯类v对革兰阳性和阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强抗菌活性v对-内酰胺酶稳定-内

5、酰胺类v单环-内酰胺类抗生素v氨曲南v 抗菌谱窄，仅对革兰阴性菌有较强抗菌活性-内酰胺类v-内酰胺酶抑制剂v克拉维酸v广谱抗生素，稳定性较差v对金葡菌产生的-内酰胺酶和广泛存在于肠杆菌科细菌、流感杆菌、奇特变形杆菌等所产生的染色体介导的-内酰胺酶有快速抑酶作用v舒巴坦v半合成-内酰胺酶抑制剂v对金葡菌和多数革兰阴性菌产生的-内酰胺酶有不可逆的抑制造用氨基糖甙类v对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性v部分种类对绿脓杆菌有效v对革兰阴性球菌作用较差v对革兰阳性球菌，不产酶金葡菌有作用v具有抗菌后效应喹诺酮类抗生素v对革兰阴性菌、阳性菌、支原体、沙眼衣原体及分支杆菌均有效v第一代主要用于泌尿道感染v如：

6、萘丁酸 、吡哌酸v第二代适用于肠道的革兰阴性菌感染v如：诺氟沙星、 氧氟沙星 、环丙沙星 v第三代对肺炎球菌等革兰阳性菌活性加强v如：司巴沙星 、妥舒沙星 、加替沙星v第四代对革兰阳性菌和厌氧菌有强大活性v如：莫西沙星、 克林沙星大环内酯类抗生素v主要对革兰阳性菌如金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌等具有强大抗菌活性v对革兰阴性菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌等敏感，对军团菌和弯曲菌高度敏感多肽类v多粘菌素B、Ev对革兰阴性杆菌有强大抗菌作用v对阳性菌无作用v万古霉素、去甲万古霉素v窄谱杀菌剂v对革兰阳性球菌有强大抗菌活性，是MRSA、MRSE的首选药物v替考拉宁壁霉素v抗菌谱与万古霉素类似，抗菌活

7、性强于万古霉素甲硝唑v对革兰阳性和阴性厌氧菌有极强的杀菌活v抗厌氧菌作用仅次于亚胺培南v厌氧菌对该品不易产生耐药性四环素类v对革兰阳性菌和阴性菌有效v 包括：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、布氏杆菌、破伤风杆菌和炭疽杆菌v对立克次体、支原体、衣原体等敏感氯霉素v广谱抑菌剂v对革兰阴性菌作用较阳性菌强v肠杆菌科细菌均对氯霉素较为敏感v革兰阳性菌如白喉杆菌、李斯德菌属等大多敏感v而部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相当耐药。林可霉素和克林霉素v抗菌谱与大环内酯类类似v对各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌等具良好抗菌活性v对人型支原体和沙眼衣原体敏感莫匹

8、罗星的主要抗菌谱抗菌活性很低皮肤正经常驻菌 中度敏感 其它阳性菌及阴性菌 0.12 流感嗜血杆菌 0.12 肺炎链球菌 0.12 化脓链球菌 0.12 溶血葡萄球菌 0.50 表皮葡萄球菌 0.50 包括耐甲氧西林菌株MRSA 0.25金黄色葡萄球菌SA 最低抑菌浓度(g/ml) 菌株合理运用抗生素的原那么抗生素临床运用的根本原那么v病原学诊断确实立及其相关实验室检查v掌握抗菌药物的抗菌谱、药代动力学和不良反响抗生素临床运用的根本原那么v阅历选择抗生素时需思索以下问题：v年龄v感染部位v院外感染/院内感染v合并症COPD，糖尿病，慢性肾功能不全，充血性心力衰竭，慢性肝病等v慢性肾功能不全时的抗生素选择v并发症v妊娠期用药抗生素临床运用的根本原那么v正确的给药方式，适当的剂量和疗程v以下情况下抗生素的运用要严加控制或尽量防止v预防用药v皮肤和粘膜等部分运用抗生素，宜多采用主要供部分运用的抗菌药物如莫匹罗星，新霉素等v病毒性感染