挑战杯申报书--困境与发展-湖南省桃江县新型农村合作医疗制度实施效果的调查

1、序号： 编码： 第九届“挑战杯”湖南省大学生课外学术科技作品竞赛作品申报书困境与发展湖南省桃江县新型作品名称： 农村合作医疗制度实施效果的调查 学校全称： 湖南师范大学 申报者姓名 湖南师范大学商学院（集体名称）： 赴桃江县暑期社会实践队 类别：自然科学类学术论文 哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 科技发明制作A类 科技发明制作B类竞赛组委会制2011年 3 月说 明1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。2.申报者在填写申报作品情况时，需根据个人项目或集体项目情况填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写

2、B1、B2或B3表。所有申报者可根据情况填写C表。3.表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。4.序号、编码由第九届“挑战杯”湖南省大学生课外学术科技作品竞赛组委会办公室负责填写。5.学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，学术论文及有关材料在8000字以内，社会调查报告在15000字以内（文章版面尺寸14.5×22cm）。6.参赛作品（一式四份）须由各高校按要求于2011年3月18日前统一寄送至湖南省第九届“挑战杯”竞赛组委会办公室（设中南林业科技大学团委）。7.其它参赛事宜请向本

3、校竞赛组织协调机构咨询。联系人：易 旎联系电话办公手机)传 真政编码：410004 A2申报者情况（集体项目）说明：1必须由申报者本人按要求填写；2申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；3本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。申报者代表情况姓名江武性别男出生年月1988年12月学校湖南师范大学系别、专业、年级金融系、金融学、2008级学历本科学制 4 年入学时间2008年9月作品名称困境与发展湖南省桃江县新型农村合作医疗制度实施效果的调查通讯地址湖南师范大学天马学生公寓16栋502

4、室邮政编码410008办公电他作者情况姓 名性别年龄学历所在单位柴萌女20本科湖南师范商学院付圆圆女20本科湖南师范商学院邓娉娥女22本科湖南师范商学院张雯雯女20本科湖南师范商学院资 格 认定学校学籍管理部门意 见以上作者是否为2010年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校中国籍学生（含专科生、本科生和研究生）。是 否若是，其学号为： 2008050328 （部门盖章） 年 月 日学校组织协调机构意 见本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 是 否 负责人签名： （学校团委代章） 年 月 日 B2申报作品情况（哲学社会科学类社会调查报告

5、和学术论文）说明：1必须由申报者本人填写；2本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。作品全称困境与发展湖南省桃江县新型农村合作医疗制度实施效果的调查作品所属领 域 （ C ）A哲学 B经济 C社会 D法律 E教育 F管理作品撰写的目的和基本思路1、目的本作品的撰写基于对桃江县新型农村合作医疗制度实施效果的实地调研，撰写的目的在于全面了解和反映桃江县新农合制度的实施现状，客观评价该县新农合制度的实施效果，反映广大参合农民的心声，挖掘该制度运行中存在的问题，并提出合理化建议供主管部门参考，促进新农合制度的不断发展和完善。作品的科学性、先进性及独特之处1、科学性本作品的调研数据和资料都是从

6、走访广大农户和农村医疗工作者以及从政府部门拷贝而得来的。此次调研，我们上访相关单位10余个，发放调查问卷600多份，走访农户500余家，调查农村医疗工作者150余人。并采用科学严谨的数据分析和处理方法保证了作品资料和素材来源的真实性、准确性和可信性。在调查报告的撰写上，我们采用理论联系实际、实证分析、规范分析、定性分析、比率分析、比较分析等科学的分析方法对桃江县新农合制度的实施效果进行了多方面、多角度的评价，深入挖掘了制度运行的现存问题及原因，并提出了合理化的可行性建议供有关部门参考。2、先进性本作品将桃江县新农合制度自2005年试点以来的实施情况进行横向对比分析，又参照相应年份湖南省新新农合

7、运行状况进行纵向对比分析，具有全面性、完备性、可信性和较强的时效性。在调查报告的撰写上，各主要模块均从合作医疗监管方、需求方、供给方三个角度展开分析，轮廓清晰，且具有很强的针对性和严谨性。尤其是在建议和对策模块，我们首先对该制度运行中存在的问题进行了全面的盘查和考究，并深入剖析了背后的原因，并针对相应的问题提出了我们的解决方案。3、独特之处本作品从新农合制度的三大主体方面全面研究了桃江县新农合制度推出后的实施效果，具有其独有的特性。从合作医疗监管方、需求方、供给方三个角度进行有针对性的分析的研究思路，开国内同类课题研究之先河。在探讨新农合制度实施效果时将官方的二手数据与调研所得一手数据结合起来

8、，将相关指标分析与问卷分析结合起来，同时为了增强问卷调查结果的科学性和严谨性，我们分别针对农民和农村医疗工作者编制了调查问卷，在研究时将二者的观点结合起来对应分析，大大增强了所得结论的说服力和可信度。在实施效果分析上我们还独创性地采用了纵向对比分析和横向对比分析相结合的科学方法，在湖南省对桃江县新农合制度实施效果进行合理定位。针对现存问题提出解决方案时，我们立足该县县情，大胆提出了一系列独创性的建议和对策。作品的实际应用价值和现实指导意义（1）对全面、客观、公正地评价桃江县新农合制度的实施效果具有重要意义。桃江县新农合制度的实施效果究竟如何，目前我们只能通过主管部门每年向上级递送的工作报告得知

9、。由于主管部门有自身的特定利益，在评价本县新农合制度实施效果时难免做到全面、客观和公正，他们可能会更多的提到本县新农合制度建设所取得的成就，而对现存问题则很少提及或一笔带过，这不免会对上级部门和社会公众造成误导，并使新农合制度运行中的某些问题被掩盖而长久得不到解决。本作品则是在深入调研的基础上，对新农合制度运行五年以来的实施效果所作的综合评价，克服了政府工作报告单方面评价的局限，反映了广大农民的心声，具有全面性、客观性、公正性、科学性和较强的公信力。对于引导人们正确认识和客观评价新农合制度的实施效果具有突出意义。（2）对桃江县新农合制度的建设、发展、改革和完善具有参考和借鉴意义。我们通过全面的

10、分析评价，挖掘了桃江县新农合制度存在的问题，分析了隐藏在其背后的深层次原因，并针对问题提出了一些列全面系统而兼具独创性和可行性的解决方案，这对于及时发现和妥善解决该县新农合制度运行中的现存问题，促进新农合制度的完善和发展都具有很强的现实意义。作品摘要为了全面评价新农合制度的实施效果，发掘运行中存在的问题，促进该制度的不断完善，我们深入湖南省桃江县展开调研，走访了大量农户、农村医疗工作者，以及乡镇卫生院、合管办等单位机构。在获取详实资料的基础上，运用科学方法加工整理，从合作医疗监管方（政府）、需求方（农民）和供给方（主要是乡镇卫生院）三个角度对桃江县新型农村合作医疗制度的实施效果进行全面的评价。

11、调研发现桃江县新农合制度运行中存在筹资机制不完善、基金运作风险大、保障水平偏低、满意度低、农民参合积极性不高、农民就医取向不合理、乡镇卫生院服务能力差等问题。针对以上问题，我们相应从上述三方面提出了一系列兼具独创性和可行性的建议。针对筹资难题，我们提出了以“财政倾斜、多元化筹资、菜单式参合、高效的农民筹资模式”为主要内容的长效筹资机制；针对基金运作风险大的问题，我们认为应防范和控制基金风险；针对参合农民保障水平低的问题，我们认为应调整和完善统筹补偿方案等。作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果2010年12月获湖南师范大学第二届“挑战杯”大学生学术科技作品竞赛

12、一等奖 请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录1、现有对比数据 （1）桃江县新农合制度参合率高于全省平均水平。前者2005-2010年参合率分别为50.52%、81.90%、87.25%、94.89%、96.81%、98.11%，而后者参合率依次为65.2%、75.49%、82.3%、88.69%、91.22%、91.20%，可见桃江县除了在新农合制度试点的头年参合率低于全省平均水平外，随后的五年参合率均远高于全省平均水平。但据主管部门统计该县农民自愿参合的比率较低，仅为70%。 （2）桃江县新农合基金使用率高于省平均水平。前者2005-20

13、08年新农合基金年度使用率分别为94.2%、91.1%、92.8%、96.8%,均远高于湖南省平均使用率67.85%、74.60%、88.82%、90.02%的水平。（3）桃江县新农合受益率、实际补偿率偏低。2009年桃江县新农合制度普通住院受益率从2008年的6.40%下降到5.29%。新农合制度建立以来，普通住院受益率一直在4.5%到6.5%之间波动，受益率较低。参合农民门诊受益率更低，2008年仅为1.09%，虽然2010年提高到2.86%但仍然处于较低水平。2009年桃江县新农合参合农民住院实际住院补偿率为40.2%，而湖南省要求2009年各县市实际住院补偿率达到50%以上，桃江县离这

14、一目标差距还较大。2010年这一指标降为34.89%。 （4）参合农民住院补偿可报费用率偏低且不断下降。2005年桃江县次均住院可报费用率为89.6%，2006年为92.9%，2006年湖南省新型农村合作医疗基本药品目录出台之后，桃江县住院可报费用率却呈现不断大幅走低的趋势，随后三年依次下降为84.6%、81.3%、73.2%。而湖南省要求2010年各县市新农合的省、市、县、乡级定点医院可报费用率分别达到80%、85%、95%、100%，桃江县要实现这一指标的可能性很小。 （5）调查发现，2005-2010年桃江县新农合参合农民人均自付住院费用占该县农民人均纯收入的比重分别为78.1%、60.

15、2%、69.4%、47.4%、50.7%、46.4%，虽然有所下降，但农民负担依然很沉重，农民“看病贵、看病难”问题仍然没有得到妥善解决。 （6）统计发现，桃江县2005-2010年新农合制度大病实际补偿比分别为12.4%、19.5%、18.6%、23.3%、20.7%、23.3%，虽然整体上呈现提高的趋势，但补偿比例偏低，农民自付部分比重过高，以该县新农合现行的补偿度仍然无法足以使农民走出“因病致贫、因病返贫”的怪圈。 （7）调查发现，农民对新农合制度住院补偿程度满意度为61.1%，其中持比较满意态度的占58.8%，持非常满意态度的仅占1.3%，新农合制度满意度偏低。 （8）桃江县乡各乡镇卫

16、生院医疗服务能力亟待提高，即使是该县实力最雄厚的一家卫生院-桃江县灰山港镇中心卫生院，在300名医务人员，拥有本科学历的人只占5.3%，仅16人，高中（包括中专）及以下学历的占61.7%。另外，医务人员中无职业资质的比例高达43%。2、资料来源检索目录1 2005-2010年桃江县灰山港镇、高桥乡、沾溪乡新型农村合作医疗制度住院补偿记录.桃江县新型农村合作医疗管理系统2 2005-2010年桃江县新型农村合作医疗制度补助情况按乡（镇）汇总表.桃江县新型农村合作医疗管理系统3 2005-2010年桃江县新型农村合作医疗制度补助情况按医院级别汇总表.桃江县新型农村合作医疗管理系统4 2005-20

17、10年桃江县新型农村合作医疗年度工作总结.桃江县合管办5 2005-2010年桃江县新型农村合作医疗制度参合筹资统计汇总表.桃江县新型农村合作医疗管理系统6 2005-2010年桃江县新农合基金会计报表.桃江县合管办7 2007-2010年桃江县新农合宣传单. 桃江县合管办8 湖南省新型农村合作医疗制度成果展示之益阳市篇.桃江县合管办9 2002-2009年桃江县灰山港镇中心卫生院财务会计报表.灰山港镇中心卫生院10 灰山港镇中心卫生院人事统计表.灰山港镇中心卫生院11 2005-2009年桃江县农民年均纯收入.桃江统计年鉴2009其他资料来源检索目录：中华人民共和国卫生部、湖南省卫生厅、湖南

18、新型农村合作医疗信息网等官方网站上发布的关于新农合制度创立、试点、改革等方面的文件和决定以及新农合制度筹资、补偿等方面的政策。调查方式走访 问卷 现场采访 人员介绍个别交谈 亲临实践 会议图片、照片 书报刊物 统计报表 影视资料 文件 集体组织 自发其它主要调查单位及调查数量 湖南 省（市） 桃江 县（区） 灰山港镇、高桥乡、占溪乡 乡（镇）向阳花、金盆山、周家潭、天子坡、太冲、白泥冲、新河、小山湾、黑石、刘家坪、山田、小塘 村（街）；单位 桃江县新型农村合作医疗管理办公室 邮编 413400 姓名 李云 电话；调查单位 18 个， 701 人次学校管理部门签 章 （

19、部门盖章）年 月 日C.当前国内外同类课题研究水平概述 说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写； 2.填写此栏有助于评审。新农合从2003年推出至今，已初步实现了在我国的全面覆盖，其基本制度框架和运行管理机制也正逐步完善和规范。由于中国新农合制度的特殊性，国外相关文献主要是围绕类似新农合的医疗卫生制度进行探讨，而国内学术界对新农合的运行状况和实施效果进行了深入的研究和多角度的评价并取得了丰硕的成果。一、国外研究水平概述 国外不少学者对医疗卫生制度的资金筹集机制、补偿机制和评价体系进行了研究，而对于中国新农合制度的实施效果进行直接评价的文献稍少。关于筹资模式的研究。世界卫生组织Arhin-Te

20、nkorang(2001)1对医疗制度的筹资模式进行了深入探讨，他将“资金筹集能力”列入评价医疗保险计划的两项一级指标之一。资金筹集能力包含参保费用、参保者的医疗成本、外部补贴水平和规模经济4个指标。资金筹资能力直接关乎医疗制度的保障水平和可持续发展，中国的新农合制度自然也不例外。而世界银行认为中国新农合制度存在着投入不够、筹资欠公平的问题，并建议中央政府的财政补贴应该向贫困县倾斜，使地方政府的负担趋于合2。关于补偿机制的探讨。如何为医疗制度设计合理的补偿机制，确定恰当的补偿起付线和补偿比方面，国外学者通过实验和建立模型等方法进行了大量研究。Danielzabinski等人利用边际效用模型对医

21、疗储蓄帐户与大病的高起付保险计划的医药费用及风险进行研究，认为建立医疗储蓄帐户可以减少逆向选择，但对其公平性提出了质疑3。Bakker等人研究认为确定社会医疗保险的起付线应综合考虑个人支付能力，道德损害、管理成本和逆向选择等因素4。美国兰德公司在1970-1980年开展的兰德健康保险实验研究，提出了不同补偿比条件下不同卫生服务利用的弹性5.Joseph P.Nehouse在模拟的基础上将消费者主导健康计划与兰德实验进行了比较，认为在管理型保健中，建立免税的健康保险储蓄帐户，并设置较高的起付线，提高医疗费用分担比例，能够强化费用控制，还可以吸引健康人群参保6。关于评价体系的研究。美国The we

22、i Hu教授(2002)7着重研究了医疗制度的评价体系，并认为医疗保险评价核心因素是可及性、费用和质量，其中可及性包括医疗保险公平性和医疗服务利用情况评价;费用评价包括医疗效率和医疗费用控制评价内容;质量评价包括健康结果产出和患者满意度内容评价。二、国内学者研究水平概述国内研究新农合制度的文献较为详实，下面将从筹资模式、基金运行风险和评价指标三方面阐述。关于筹资模式的研究。张慧琳（2009）8认为改善筹资模式应改变新农合筹资顺序，应按照逆向思维的思路调整为“地方财政中央财政农民”的筹资模式。胡绍雨(2009)9客观评价了新农合制度的筹资机制，认为现行的制度设计并没有克服筹集资金中的“逆向选择”

23、问题，现行筹资模式与现行的管理体制发生碰撞而产生的“结构性问题”有待解决。同时她主张扩大基金筹集渠道，坚持“以收定支、收支平衡”的原则来完善新农合筹资机制。周郎天200910等认为当前新农合制度以县为单位的统筹资金，由于地区经济发展水平的差异，筹资水平参差不齐，越是贫困的地方，筹资水平越低，统筹能力越弱，他认为提高新农合基金统筹的层次可以有效解决这一问题。在筹资主体责任的分配上，王小合认为农民是合作医疗的直接受益者，应首先对自己的健康负责，承担起合作医行筹资的主要责任11。而贾先文等则认为应坚持政府承担主要筹资责任，并根据分税制下财力分布呈现逐级向上集中的态势，应由中央和省级政府承担主要筹资责

24、任12。关于新农合基金运行状况的研究。邓大松(2006)13等认为当前的基金管理体制存在漏洞：卫生医疗部门既管政策,又管基金支出,缺乏制约；社保结算中心和商业保险公司结算,均属于第三方付费,对医疗行为的约束作用较弱。谭克俭认为新农合制度下的基层定点医疗机构缺乏有效监督，存在违规行为;广大农村药品监管仍然是一个薄弱环节14。李荣强，王小雪等提出通过明确监督主体、建立惩罚机制等方面加强新农合资金的监管15。张广科(2009)16从对新农合基金运行风险进行比较分析得出结论，认为农村居民中疾病风险分布的差异性较大，不同补偿方案下，新农合对农户疾病经济风险的分担能力差异较大。关于新农合受益补偿状况的研究

25、。学术界普遍认为补偿水平目前偏低。调查结果揭示，现有的大病统筹制度抵抗大病的效果有限17。毛正中、蒋家林经调查分析指出，全国合作医疗基金总支出占基金的40.60%，其中西部为30.49%，东部为49.44%。2.77%的参合农民获得了住院补偿，但与全国农民住院率3.6%的调查数据相比，获得住院补偿的参合农民比例仍显偏低;全国实际补偿水平也不高，平均约为25.31%18。刘军民认为新农合现行的以大病为主的保障模式容易诱发逆向选择，不利于建立稳定的筹资机制，并容易导致小病大医的道德风险19。而对于补偿机制，胡毅烈提出，判定一个试点方案合理性的唯一标准，是看其是否把新型合作医疗基金最大限度用于农民。

26、他主张新农合基金应坚持“以收定支、保障适度、收支平衡、略有节余”的原则，合理确定合作医疗支付比例和支付上限，剩余太多资金不利于取信于民20。当前，国内外学者对新农合的研究，包括新农合制度的产生、运行、筹资、受益补偿和评价等，都取得一定的研究成果，并对新农合制度的完善和发展起到了较大的促进作用。但新农合制度作为一个新生事物，发展路途不可能一帆风顺，其运行过程中还有很多问题等待我们发现和解决。参考文献：1Arhin-Tenkorang, DC. Health Insurance for the Informal Sector in Africa: DesignFeatures, Risk Prot

27、ection and Resource MobilizationR.Working Group3, Background report to Commission on Macro-Economics and Health. Geneva : WHO,2001.2百度文库.世界银行.中国农村卫生改革EB/OL.2009 3Daniel Zabinski,Thomoas M.Seldom etal.Medical Saving Accounts:Micposimulation results from a modial with daverse Selection.Journal of Heal

28、th Economic,1999,(18):195:218.4Bakker Van-vliet.etal.Deductible in health insurance:Can the Actuarially fair premium reduction exceed the ducuctible?Health Policy,2000（2）（53）：123-141. 5JosePhP.Newhouse.Consumer-Directed Health plands and the and the RAND Health Insurance Expedment.Health Affairs,200

29、4，6(23):107-113.6Johanna Jacob,Douglas Lundin.A median Voter Model of Insurance With expost moral hazard. Journal of Health Economic, 2005 (24): 407-426.7The Wei Hu.Recent International Health Care Reforms: Lessons Learned .Beijing, China, April,21-22，2002.8张慧琳.我国新型农村合作医疗运行效果评价研究D.大连理工大学，20099胡绍雨.新型

30、农村合作医疗制度的执行评估与完善对策J.农村经济，2009,7:8992.10周郎天，刘笑诵.新型农村合作医疗筹资路径的时间以改进J.苏州大学学报（工科版），2009（3）：76-78.11王小合.发达地区新型农村合作医疗可持续筹资的路径选择J.中国卫生经济，2008，27(l):43-46.12贾先文.我国新型农村合作医疗制度筹资机制的完善J.湖南文理学院学报，2008，33(l):60-63.13邓大松，吴小武论我国新型农村合作医疗制度中政府的作用J.江西社会科学，2006，514谭克俭.新型农村合作医疗理论与实践研究M.中国社会出版社，2007,6:154-15515李荣强，王小雪等.对

31、新型农村合作医疗资金管理问题的思考J.卫生经济研究，2005(5)16张广科新型农村合作医疗的疾病风险分担能力研究基于9省调研的实证分析J统计研究，2009，9（26）：70-7417韩俊，罗丹.中国农村医疗卫生状况报告J.中国发展观察，2005，1(1):12-2118毛正中，蒋家林.如何合理制定“新农合”方案EB/01.httP:/.en/，2005-5-17.19刘军民.农村合作医疗存在的制度缺陷J.华中师范大学学报(人文社会科学版),2006,45(2):32-3620胡毅烈.新农合基金要最大限度用于农民EB/01.httP:/.en/，2005-10-8.D.推荐者情况及对作品的说明说明：1由推荐者本人填写； 2推荐者必须具有高级专业技术职称，并且是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）； 3推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。推荐者情况姓 名李军性别男年龄45职称教授工作单位湖南师范大学商学院通讯地址长沙市麓山路36号邮政编码410081单位电宅电话88881446推荐者所在单位签章 （签章） 年 月 日请对申报者申报情况的真实性作出阐述湖南师范大学商学院赴桃江县暑