甘露醇所致静脉炎的干预

1、甘露醇所致静脉炎的干预         10-12-30 11:05:00     作者：张彦平    编辑：studa090420【关键词】  甘露醇  静脉炎  干预         静脉炎是血管壁内膜的炎症，是一种进行性并发症，快速静脉输注20%甘露醇可降低颅内压，是神经内科常用的脱水药。甘露

2、醇的渗透压为1098mosm/L，有资料显示，渗透压大于600mosm/L在24小时之内即发生化学性静脉炎1，当静脉输注20%甘露醇时，血浆渗透压升高，血管壁内皮细胞脱水，进而局部的血小板聚集，并释放前列腺素酶，静脉壁通透性增强，白细胞浸润产生炎症改变，同时释放组织胺，使静脉变硬、收缩而导致静脉炎，发生率高达81.76%。         1  预防措施         1.1血管的选择  根据治

3、疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。选择柔软、直、弹性好的血管，有完整的皮肤支持。静脉壁外膜的弹性纤维及疏松组织起支持和保护作用，脆性大，失去弹性的静脉会影响穿刺成功率。中膜的弹性纤维、平滑肌、神经有维持静脉的张力功能。外界温度的变化、物理刺激、激动会导致痉挛，热敷可以使静脉舒张，增加血流流速。内膜由平滑肌的单层弹力内皮细胞组成，在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集。内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎症反应。正常情况下，血管的血流率外周小静脉1ml/分，此时血液稀释药物的能力下降，甚至为零，导致渗出进而发生化学性静脉炎，不易选择手足背部的小静脉。  &#

4、160;      1.2输液器具的选择  良好的开端是输液成功的关键，根据美国静脉输液协会（INS）的标准，在满足治疗需要的情况下尽量选择最细最短的导管，在外周浅静脉输液的情况下选择套管针，外套柔软而且表面光滑，组织相溶性好，在血管内对血管壁刺激性小，不会刺破血管，可保证输液治疗的安全性，避免了对病人造成医源性伤害。付喜秀等研究的两种型号静脉留置针发生置管并发症比较表明2，采用24G静脉留置针可提高穿刺成功率，减轻反复静脉穿刺给病人造成的痛苦。而且由于24G静脉留置针直径19mm，小于22G静脉留置针（直径为25

5、mm），前者进入肌体血管后，漂浮在血管中可减少机械摩擦及血管内壁的损伤，从而降低静脉炎，同时24G静脉留置针输注流速最快能达到95滴/分，完全可以满足病人用药需要。         1.3 20%甘露醇温度是预防静脉炎的基本条件，适宜的温度是2536。因体表温度为3637.2，血管内温度是37.8，静脉溶液温度在35时对组织刺激性小，发生静脉炎发生率最低3，根据血液流变学的规律，液体的粘稠度随温度升高而降低，粘稠度下降，血流相对流速快，药物进入肌体后很快稀释。另外，加热后的甘露醇溶液中小于25ug的微粒明

6、显低于常温状态时溶液中的结晶微粒，因此应将20%的甘露醇放置在3035的恒温箱内。         1.4提高一次穿刺成功率  护士穿刺技术不熟练或手法过于粗暴，使血管内膜受损，把促发凝血的内皮下细胞外基质裸露发生静脉炎。静脉的损伤与静脉炎发生成正比，同一条静脉连续使用最好少于4次，两次穿刺点距离尽可能远。         2  静脉炎的处理与治疗     

7、    2.1停止在此外渗处输液，抬高患肢，在24小时内冷敷，24小时后给予湿热敷。         2.2马铃薯片贴敷外渗处，将马铃薯切成0.20.3cm的薄片，贴敷患处。马铃薯含有大量淀粉，具有高渗作用，而且还有各种盐、维生素，所含的龙葵树具有缓解痉挛、减少渗出、抗组织胺的作用，能消炎抗过敏，维生素B、钙、磷等无机盐参与蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害，维生素B12为细胞合成核酸的重要辅酶，对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能。维生素C具有清热解毒、利湿

8、止痒、消炎止痛的功能。      10-12-30 11:05:00     作者：张彦平    编辑：studa090420       2.3芦荟的作用  将芦荟汁涂抹于患处，1日3次，直至消肿，红斑消退。芦荟属于百合科草木植物，含有140多种成分，包括微量元素、游离氨基酸、有机酸、维生素等，有抗菌、杀菌增加肌体抵抗力，促进血液循环，软化动脉，降低胆固醇，扩张毛细血管，促进伤口愈合复

9、原以及镇痛作用。使用注意事项：芦荟有过敏现象，首次使用应先做皮肤试验，将芦荟叶汁涂于耳下或肘部内侧，观察10分钟到20分钟，局部皮肤无异常即可进行使用。         2.4中医认为静脉炎是穿刺伤及局部脉络，血行不畅，导致血脉淤阻，津液输布不畅，“不通则痛”，病机为气血淤滞，属于“脉痹”范畴。         2.4.1使用红花醇（红花100mg，浸于75%的乙醇500ml中）外敷4小时，每天2次，2天为1个疗程，特别对红肿型、硬结型

10、有效率达100%4。         2.4.2活血通络膏  大黄10g、乳香10g、没药10g、血蝎10g、冰片10g、苦参20g、透骨草20g、伸筋草15g研制成粉末，混合均匀，将热凡士林倒入其中搅拌调成糊状，用棉签均匀涂于输液外渗处皮肤上，涂抹面积要超过外渗边缘23cm，厚12mm，再用无菌纱布包上，胶布固定，每天12次。         2.5 50%的硫酸镁温湿敷  50%的硫

11、酸镁起高渗作用，能促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，且Mg2+、SO42-均为强极性物质具有良好的穿透性，可以通过皮肤渗入皮下组织及血管，使局部血流加速，改善血液循环，促进甘露醇吸收，还可降低神经细胞的兴奋性，从而达到止痛的作用。将50%的硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2小时更换1次，为减少水分及药液蒸发，在敷疗上覆盖塑料薄膜。         2.6康惠尔透明贴可有效防止静脉炎，将透明贴覆盖于外周静脉治疗穿刺处，能够显著减少细胞内黏附分子和血管内皮生长因子表达，抑制其引起的血管

12、通透性增加，炎症细胞浸润和血小板黏附，从而减轻对血管内皮的损伤，减轻炎症反应5。         3  小结         以人为本，人性化护理是现代护理理念，预防为主，减轻病人疼痛，提供合理有效的护理干预。预防静脉炎要更新观念，穿刺成功并不等于输液成功，要科学评估，计划使用，护理人员对静脉输液并发静脉炎的预防应针对其诱发因素，从不同的层面采取综合护理措施，以减少静脉炎的发生，对静脉炎要早预防、早发现、早治疗。 参 考 文 献 1王建华.输液所致静脉炎的药物原因分析J.中国现代应用药学杂志，2008，25（8）：766767. 2付喜秀，等.两种型号静