重症颅脑损伤并发应激性溃疡的观察及护理

1、重症颅脑损伤并发应激性溃疡的观察及护理                        【关键词】颅脑损伤出血护理 应激性溃疡是重症颅脑损伤的常见并发症，临床上死亡率高达30%50%，严重影响患者的愈后，因此如何观察和护理应激性溃疡的发生对提高重症颅脑损伤患者的治愈率，挽救患者的生命起着十分重要的作用。我科自2007年8月至2008年4月共收治重症颅脑损伤并发

2、应激性溃疡患者26例，经精心观察及护理取得满意效果，现将护理体会总结如下； 1临床资料 1.1一般资料本组26例，男性12例，女性14例，年龄在14-65岁，其中死亡7例，死亡率43.8%。 1.2溃疡出血时间伤后或术后当天5例，3-7天9例，8-14天1例。 2病情观察 颅脑损伤是一种严重的创伤，并发急性胃肠道出血时，其死亡率较高，因此在发病最初2周内，应仔细观察及分析胃肠道症状是否有出血的可能性，注意大便的性状。对于早期出现咯逆，突然呕血，胃肠道内抽出咖啡色液体及不明原因的躁动，脉搏加速，血压下降，并有上腹部症状和体征者，应考虑有应激性溃疡，同时密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，应

3、激性溃疡的发生与颅脑损伤的程度呈正比关系。 3护理 3.1早期留置胃管昏迷患者提倡48h内留置胃管，即可补充营养，又可监测胃内的变化。早期留置胃管可减轻胃内张力及胃黏膜缺血，还能刺激伤后胃黏膜细胞的增殖与修复，定时观察胃液的颜色，随时发现有无应激性溃疡的发生，及时采取有效措施控制出血。另外，早期进食可中和胃酸、保护胃黏膜，防止应激性溃疡的发生，还能提供胃肠道代谢所需要的能量，提高机体的抗病能力。 3.2预防性药物治疗早期应用H2受体阻滞剂，通过阻断胃黏膜壁细胞H2受体拮抗组织胺和其他H2受体激动剂刺激胃酸分泌。可给予奥美拉唑40mg，一日2次静脉推注。 3.3保持呼吸道通畅重症颅脑损伤并发应激

4、性溃疡患者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息，及时吸出呕吐物和呼吸道内分泌物。双下肢抬高10°-15°以增加回心血量，防止脑组织缺血、缺氧，降低颅内压。持续中流量吸氧，密切观察血氧饱和度的变化，必要时行气管切开，以减轻肺部感染。 3.4加强口腔护理颅脑损伤患者因呕吐、呕血、禁食等原因，易引起真菌感染，特别要重视口腔卫生。呕血患者口腔内有陈旧性血液残留，并有腥臭味，细菌极易繁殖，因此用生理盐水棉球做口腔护理2次/d，清洁口腔，消除口臭，预防感染等并发症发生。 3.5出血期的护理密切观察病人意识，瞳孔，血压及脉搏的变化。每15-30分钟测量一次并记录。并发应激性溃

5、疡者应禁食，将为内容物抽吸干净，使胃内局部降温，胃黏膜血管收缩，有利于止血。可用冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg反复冲洗，温度以4-10为宜，再用100ml生理盐水加云南白药1克灌注，每4h一次，经常改变患者体位，使胃内的止血药物与胃黏膜充分接触，使溃疡面早期愈合，一般3-5次即可达到止血的目的。记录出入量，如入量多出量少，易引起腹胀，直接影响止血效果。 3.6合理营养支持已发生溃疡者在使用止血药的同时，也应增强机体抵抗力，给予肠道外高营养，深静脉输入血浆、白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等营养液，维持机体营养需要和水电解质平衡。出血停止24小时后可给予温凉清淡、易消化的高蛋白、高热量、低脂肪、

6、低钠流质饮食，这对应激性溃疡患者尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸促进溃疡愈合。 3.7心理护理重症颅脑损伤者由于外伤引起，起病突然，病人心理变化表现为否认，愤怒，对愈后及个人生活，有无后遗症等忧心忡忡。当并发应激性溃疡时，更表现为异常紧张，恐惧，担心生命的安危，其家属对疾病认识不足，加上担心，紧张心理，有时要迁怒和指责医护人员。此时，我们除果断采取急救措施，准确熟练地进行操作外，应向病人及家属讲解疾病的有关知识，安慰他们，使其消除紧张和恐惧的情绪，积极配合治疗。           

7、                  4讨论 重型颅脑损伤患者,由于交感神经兴奋,体内儿茶酚胺类物质及胃泌素增高,使胃、十二指肠黏膜缺血、糜烂、溃疡,极易发生胃黏膜病变,表现为消化道出血。颅脑损伤越严重,发病率越高,而且有少数特重型颅脑损伤患者中发生应激性溃疡出血是不可避免的。 颅脑损伤后，丘脑下部或低位脑干发生原发或继发性损害，引起植物神经功能紊乱，神经体液调节与内分泌失衡，使胃酸与胃蛋白酶分泌增高，胃黏膜血流量减少，胃黏膜缺血缺氧粘液分泌减少，胃肠蠕动减弱甚至消失，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜损伤而发生应激性溃疡。另外，颅脑损伤后大剂量糖皮质激素的使用，也是造成应激性溃疡的危险因素，因此对既往有溃疡病史者应禁用。 重症颅脑损伤并发应激性溃疡的护理工作是细致而繁重的，它