南干渠施工用表最终稿

1、北京市南水北调配套工程团城湖调节池工程施工用表（试用）北京市南水北调工程质量监督站施 工 日 记 （BSL1-2）编 号工 程 名 称施 工 单 位天气状况风力（级）最高/最低温度（）备 注白 天夜 间生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作，生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）项目负责人填 写 人日期 年 月 日图纸审查记录 （BSL2-2）编 号工程名称施工单位技术负责人审查日期 年 月 日共 页 第 页提出问题和处理意见：技术交底记录 （BSL2-3）编 号工 程 名 称部 位 名 称单元（工序）名称施 工 单 位交

2、底 日 期 年 月 日 交底内容：技 术 负 责 人交 底 人接 受 交 底 人安全交底记录 （BSL2-4）编 号工 程 名 称施 工 单 位交底项目（部位）交底日期 年 月 日交底内容（质量安全措施及注意事项）：交 底 人接受交底班组长接受交底人数接受交底人工程洽商记录 （BSL2-7）编 号工 程 名 称施 工 单 位日 期 年 月 日洽商内容：施 工 单 位监 理 单 位设 计 单 位建 设 单 位工程设计变更、洽商一览表 （BSL2-8）编 号工 程 名 称施 工 单 位序 号变更、洽商单号页 数主要变更、洽商内容技术负责人： 年 月 日填表人：年 月 日测量复核记录（BSL4-1）

3、编 号工 程 名 称施 工 单 位复核部位仪器型号复核日期年 月 日仪器检定日期年 月 日 复核内容（文字及草图）：复核结论：施测人施测证号复核人施测证号技术负责人隐蔽工程检查记录 （BSL5-1）编 号工 程 名 称施 工 单 位隐 检 部 位隐 检 项 目隐 检 内 容 填 表 人：检 查 结 果 及 处 理 意 见 按照申报的隐蔽检查的内容进行检查，例如：1、开挖隐蔽，填写内容为：经检查开挖断面符合设计要求，无欠挖，超挖控制在10以内，小导管数量为多少根及注浆符合设计要求。2、喷射混凝土及格栅隐蔽：填写内容为：格栅安装间距、钢筋网、纵向连接筋符合设计要求。 若有问题：具体写明，处理意见为

4、：立即整改，整改完成后填写复查结果 检查日期： 年 月 日 复 查 结 果 经复查：存在的问题已经整改符合设计要求复查人： 复查日期： 年 月 日施 工 单 位监 理 单 位设 计 单 位建 设 单 位注：本表由施工单位填报，检查小组（或委托监理）签署检查结果及处理意见。 地基处理记录 （BSL5-2）编 号工 程 名 称施 工 单 位处 理 依 据处理部位（或简图）：处理过程简述： 检查意见： 年 月 日施 工 单 位监 理 单 位勘 察 单 位设 计 单 位建 设 单 位地基钎探记录 （BSL5-3）编 号工程名称施工单位套 锤 重 (kg)自由落距 (cm)钎径(mm)钎探日期 年 月

5、日顺序号各 步 锤 数0-30 (cm)31-60 (cm)61-90 (cm)91-120 (cm)121-150 (cm)151-180 (cm)181-210 (cm)试 验 人记 录 人技术负责人自检记录（BSL6-1）编 号工 程 名 称施 工 单 位检 查 项 目自 检 部 位检查内容自检结果 自检人： 年 月 日 时 复检结果 复检人： 年 月 日 时 终检结果 终检人： 年 月 日 时 混凝土开盘鉴定 （BSL6-3）编 号工程名称与部位鉴定编号施工单位（混凝土供应单位）搅拌设备申请强度等级要求坍落度配合比编号检测单位水 灰 比砂 率%材料名称水泥砂石水掺合料外加剂每立方米用量

6、（kg）调整后每盘用量（kg）注：砂含水率 %； 砂含石率 % ；石含水率 %鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物混凝土试块抗压强度fcu，28（MPa）原材料与申请单是否相符坍落度含气量保水性申请实测 鉴定意见：搅拌机（站）负责人混凝土供应单位混凝土检测单位施工单位监理单位建设单位鉴 定 日 期年 月 日混凝土浇筑记录（BSL6-4）编 号工 程 名 称施 工 单 位浇筑部位设计强度等级开始浇筑时间 年 月 日 时 浇筑完成时间 年 月 日 时 天气情况室外气温混凝土浇筑方量（m3）混 凝 土 来 源商 混供料厂名合同号供料强度等级检测单号自 拌配合比通知单号混凝土配合比材料名称规格产地每立方米用量

7、（kg）调整后每盘用量（kg）实际每盘用量（kg）实际偏差（%）水泥砂子石子外加剂注：砂子含水率 % 石子含水率 %实测坍落度（mm）含气量拌合时间出机温度（）浇筑温度（）试件留置种类、数量、编号混凝土浇筑中出现的问题及处理情况施工负责人质检员砂浆拌和记录（BSL6-5）编 号工 程 名 称施 工 单 位使用部位设计强度等级拌和日期天气情况室外气温拌和方量（m3）砂 浆 来 源预 拌供料厂名合同号供料强度等级检测单号自 拌配合比通知单号机械拌和时间人工拌和干拌遍数砂浆色泽配合比材料名称规格产地每立方米用量（kg）调整后每盘用量（kg）实测每盘用量（kg）实测偏差（%）水泥砂子水粉煤灰外加剂其他

8、注：砂子含水率 %实测稠度（mm）其他试件留置种类、数量、编号使用中出现的问题及处理情况施工负责人质检员设备、配（备）件开箱检查记录（BSL6-12）编 号工 程 名 称施 工 单 位设备（配件）名称检 查 日 期 年 月 日规 格 型 号总 数 量装箱单号检查数量检查记录包装情况随机文件质量证明文件备件与配件外观情况检查、测试情况缺、损配（备）件明细表序号名称规格型号单位数量备注结论：按移交记录内容如实填写，是否和清单，合同要求一致供应单位施工单位监理单位建设单位设备安装检查通用记录 （BSL6-13）编 号工 程 名 称施 工 单 位安 装 部 位设 备 名 称设备位号规 格 型 号执行标

9、准检查日期 年 月 日主要检查项目设计要求(mm)允许编差(mm)实测偏差(mm)标 高中心线位置纵向横向垂直度(mm/m)水 平 度纵向横向设 备 固 定固 定 方 式设备垫铁安装说明： 综合结论：是否和设计一致，安装是否满足安装要求施 工 单 位监理单位建设单位施 工 员质 检 员施工负责人施工通用记录 （BSL6-14）编 号工 程 名 称施 工 单 位日 期年 月 日 施工内容： 施工依据与材质： 检查结果：质量问题及处理意见：施 工 单 位监 理 单 位设 计 单 位建 设 单 位有见证取样和送检见证人备案书（BSL7-1）编 号 (质量监督机构)： (检测单位): 我单位决定，由

10、同志担任 工程有见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。有见证取样和送检印章见 证 人 签 字建设单位名称（盖章） 年 月 日监理单位名称（盖章） 年 月 日施工项目负责人（签字） 年 月 日见证记录（BSL7-2）编 号工程名称取样部位样品名称取样数量取样地点取样日期见证记录：有见证取样和送检印章取样人签字见证人签字记 录 日 期年 月 日有见证试验汇总表 （BSL7-3）编 号工程名称施工单位建设单位监理单位见证人见证检测单位名称试验项目应送试总次数有见证试验次数不合格次数备 注制表人： 年 月 日密度试验汇总表 （BSL7-10）编 号工 程 名 称施 工 单 位序号试样

11、编号试验日期施工部位取样位置土样种类干密度（g/cm3）压实度（%）备 注质 检 员技术负责人注：对不合格样所代表的部位，应说明是否进行了处理，有无进行下道工序施工。砂浆抗压强度汇总表 （BSL7-14）编 号工程名称施工单位序号工程部位设计强度（MPa）试件编号养护条件龄期（天）抗压强度值（MPa）备注质 检 员技 术 负 责 人混凝土抗压强度汇总表 （BSL7-18）编 号工程名称施工单位序号工程部位设计强度（MPa）试件编号养护条件龄期（天）抗压强度值（MPa）备注质 检 员技 术 负 责 人施工试验通用记录（BSL7-22）编 号工 程 名 称施 工 单 位试 验 日 期 年 月 日试

12、 验 部 位规格、材质试验项目及说明：试验内容：结论：试 验 员质 检 员技术负责人试件取样记录编号序号试件编号取样时间设计标号规格数量龄期取样部位是否见证备注桩号高程施工单位： 统计人：混凝土养护记录编号：工程名称 养护部位 砼浇筑完成时间序号桩 号日 期时 间方式养护人记录混凝土养护测温记录(表式C5-2-22)编号工程名称工程部位施工单位测温方法温度计养护方法测温时间大气温度()测点温度()平均温度()年月日时12345678910测温点布置示意图: 测温员质检员施工负责人本表施工单位可参照填写并保存。防水基面处理检查记录表C5-75编号工程名称施工单位检查部位检查日期检查内容：1、基面

13、平整度处理：2、基面突出物处理：3、阴阳角处理：4、渗漏水处理。检查结论：复查意见：复查人： 复查日期：施 工 单 位监 理 单 位施工员质检员本表由施工单位填写并保存。防水层施工检查记录表C5-76编 号工程名称施工单位日 期天气情况气 温里 程铺设部位防水材料铺贴方法衬层铺设材质铺设方法搭接（mm）外观长边短边防水卷材铺设防水板搭接（mm）接缝充气检查铺设牢固性长边短边搭接方法宽度（mm）压力时间破损及修补情况外观膨润土防水毯铺设搭接缝其它部位搭接宽度/mm水泥钉间距/mm搭接缝平整性膨润土防水浆封闭水泥钉间距/mm防水毯平整性紧绷、空鼓或皱折破损及修补情况成品保护措施检查意见施 工 单

14、位监 理 单 位施工员质检员本表由施工单位填写，施工单位保存。永久工程监测数据记录表编号单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位施工单位监测仪器渗压计钢筋计混凝土应变计混凝土无应力计混凝土压力盒土压力计 仪器编号 监测 11234567812341212341234 数据监测时间 记录人技术负责人暗涵开挖超前勘探记录编号施工单位部位及桩号 标段 #竖井 线 游 桩号： 勘探方法日 期勘探起止桩号勘探结果勘探负责人质检员现场监理小导管注浆记录表编号分部工程单元工程注浆材料 注浆设备型号小导管直径注浆时间序 号桩号注浆时间 角度长度间距注浆压力注浆量外加剂用量注浆结束标准备注开始结束123456

15、789101112131415161718192021222324草图：记录人 年 月 日质检员 年 月 日现场监理 年 月 日小导管注双液浆施工记录表编号工程名称施工单位部位标段 #竖井 线 游 日期年 月 日 年 月 日桩号时间浆液配比(质量比)注浆材用量Kg制浆量 L注入量 L剩余量 L注浆压力Mpa备注开盘终盘水水玻璃水泥水水玻璃水泥 合计注入浆液量L合计注入水泥量Kg记录人质检员现场监理格栅架立施工记录表编号工程名称 施工单位序号施工时间桩号围岩状况格栅间距实测值（mm）同步偏差(mm)中线偏差(mm)标高偏差(mm)垂直度(cm)连接筋间距实测值(mm)网片搭接实测值(cm)格栅架

16、立施工情况描述锚管质检员现场监理根长度（m）喷射混凝土施工记录表编号工程名称施工单位混凝土配合比通知单编号混凝土配合比序号施工时间桩号施工温度喷射混凝土量（m3）水泥用量（kg）砂用量（kg）石子用量（kg）水用量（kg）速凝剂（kg）掺和料用量（kg）回弹量（%）混凝土取样编号质检员现场监理粉煤灰矿粉备注：一衬回填灌浆记录表编号施工单位单元工程灌浆部位灌浆设备型号灌浆材料灌浆时间桩号孔序孔位孔径孔深浆液变换和结束标准灌浆压力注浆数量封孔备注草图：记录人 年 月 日质检员 年 月 日现场监理 年 月 日一衬回填灌浆质量检验记录表编号部位施工日期年 月 日桩号孔号孔深（cm）注浆时间配合比注入量

17、L注浆压力（Mpa)检查结论备注记录人质检员现场监理二衬回填灌浆施工记录表编号工程名称施工单位灌浆材料总灌浆量灌浆日期 年 月 日桩号灌浆孔编号灌浆压力MPa注浆数量L灌浆时间是否合格封孔质量开始结束灌浆施工情况说明：附：灌浆孔位展开及编号图记录人质检员现场监理二衬回填灌浆质量检查记录表编号工程名称施工单位日期桩号孔号时 间浆液配比浆材用量浆液比重加浆量（L）桶内浆量（L）注入量（L）灌浆压力（Mpa）备 注时分至时分合计min水水泥膨胀剂水kg水泥kg膨胀剂kg记录人质检员现场监理钻孔桩钻进记录 （旋挖钻）编号工程名称施工单位工程部位地面高程(m)设计桩底高程（m）桩径（m）钻机型号钻头直径

18、护筒埋深（m）护筒顶高程（m）护筒底高程（m）桩位编号时 间共计（小时）工作 内容孔底实际高程（m）孔垂直度孔位偏差（mm）泥浆比重其它年月日起止纵向横向时分时分钻孔中出现问题及处理方法：施 工 员记 录 人质 检 员本表由施工单位填写并保存。钻孔桩清孔检查记录编号工程名称施工单位工程部位 桩位编号清孔检查孔孔垂直度（%）钻头直径（mm）成孔孔底高程（m）设计孔底高程（m）孔内泥浆指标泥浆密度（g/cm3） 泥浆黏度（s）含砂率（%）孔底沉渣厚度（200mm）检查结果 检查日期： 年 月 日 测 量 员施工员质 检 员钢筋笼检查记录编号工程名称施工单位日期桩号钢筋笼最大偏差(mm )主筋根数焊接情况钢筋笼连接情况描述质检员现场监理备注长度±50直径±10主筋间距±10箍筋间距±20桩基施工记录编号工程名称施工单位桩基类型孔位编号位置偏差设计桩径设计桩长桩顶标高钻机类型护壁方式泥浆比重开钻时间年 月 日 时终孔时间年 月 日 时钢筋笼笼长主 筋mm 下笼时间年 月 日 时箍 筋mm 孔深计算护筒高程桩底高程实际桩长沉渣厚度：混凝土设计强度等级坍落度混凝土理论浇注量实际浇注量施工问题记录:施工单位现场监理施工员质检员记录日期 年 月 日 钢支撑、钢围檩进场检查记录表C5-70编号工程名称施工单位检查部位检查日期检查内容：