腹满寒疝宿食病脉证第十概述概念腹满、寒疝、宿食三病合篇

1、 腹满寒疝宿食病脉证第十腹满寒疝宿食病脉证第十概述概述概念概念腹满、寒疝、宿食腹满、寒疝、宿食三病合篇的缘由：三病合篇的缘由：腹满腹满v辨证与治则辨证与治则u实热性腹满与虚寒性腹满的辨证实热性腹满与虚寒性腹满的辨证【原文第【原文第2 2、3 3、1313条条】虚寒性腹满虚寒性腹满 问诊：腹满时减，复如故问诊：腹满时减，复如故 切诊：切诊： 按之不痛按之不痛 望诊：当见舌淡、苔白滑望诊：当见舌淡、苔白滑实热性腹满实热性腹满 问诊：腹满不减，减不足言问诊：腹满不减，减不足言 切诊：切诊： 按之痛按之痛 望诊：当见舌红、苔黄而干燥；望诊：当见舌红、苔黄而干燥；（寒实证则见舌淡、苔灰黑而厚、润）（寒实

2、证则见舌淡、苔灰黑而厚、润）特殊情况（见原文第十四条）特殊情况（见原文第十四条） 疼痛部位游走还是固定疼痛部位游走还是固定 实热性腹满与虚寒性腹满的治则实热性腹满与虚寒性腹满的治则（原文（原文第第2 2、3 3条）条）l 当与温药：当与温药：l 可下之：可下之：v 证治证治n 里实兼太阳表证里实兼太阳表证【原文第九条【原文第九条】 病情分析：病情分析：注意抓主症注意抓主症 病机归纳：病机归纳：实热内结于肠兼表邪未解，实热内结于肠兼表邪未解，里证重于表证。里证重于表证。 治法：治法：行气除满，解表散邪（表里双解行气除满，解表散邪（表里双解，七分攻里，三分解表）。，七分攻里，三分解表）。 方义分析

3、及方后加减：方义分析及方后加减： 配伍特点：配伍特点：l 厚朴与大黄的剂量比例厚朴与大黄的剂量比例l 桂枝汤去芍药桂枝汤去芍药l 桂枝用量较桂枝汤中少桂枝用量较桂枝汤中少l 生姜用量较桂枝汤中多生姜用量较桂枝汤中多n 里实兼少阳证里实兼少阳证【原文第十二条【原文第十二条】 证候特点：证候特点：（注意满痛部位与兼症）（注意满痛部位与兼症） 病机：病机：实热郁迫胆胃，胆胃壅塞不通。实热郁迫胆胃，胆胃壅塞不通。n 里实胀重于积里实胀重于积【原文第十一条【原文第十一条】 辨证候：辨证候：要要辨清其虚实、寒热。辨清其虚实、寒热。 求病机：求病机：实热内结于肠，气滞不实热内结于肠，气滞不行，气滞行，气滞重

4、于积滞。重于积滞。 立治法：立治法：行气导滞，泄热通便行气导滞，泄热通便 析方义：析方义：注意三味药的剂量比例注意三味药的剂量比例n 里实积胀俱重里实积胀俱重【原文第十三条【原文第十三条】 辨证特点：辨证特点： 病机：病机：实热与燥屎内结于肠，气滞不行。实热与燥屎内结于肠，气滞不行。 治法：治法：宜攻下积滞。宜攻下积滞。u 注意实热腹满四证的比较。注意实热腹满四证的比较。n 寒饮逆满寒饮逆满【原文第十条【原文第十条】 病机分析：病机分析：脾胃虚寒，水饮内肆上逆脾胃虚寒，水饮内肆上逆 证候特点：证候特点：满、痛、鸣、呕满、痛、鸣、呕 伴全身寒象：四肢厥冷、舌淡苔白滑、脉伴全身寒象：四肢厥冷、舌淡

5、苔白滑、脉细迟或沉迟或弦迟等。细迟或沉迟或弦迟等。 方义分析：方义分析： 附子温阳散寒止痛附子温阳散寒止痛 半夏降逆化饮止呕半夏降逆化饮止呕 粳米、大枣、甘草补益脾胃（粳米还粳米、大枣、甘草补益脾胃（粳米还 能健脾止泻）能健脾止泻）n 脾胃虚寒脾胃虚寒【原文第十四条原文第十四条】 病机归纳：病机归纳：脾胃阳虚，阴寒内盛。脾胃阳虚，阴寒内盛。 证候分析：证候分析： 满、痛的特点：面广、剧烈、可变满、痛的特点：面广、剧烈、可变 呕不能食呕不能食l 成象的体征与特点成象的体征与特点l 全身表现：手足逆冷、舌淡苔白滑、脉全身表现：手足逆冷、舌淡苔白滑、脉沉伏等。沉伏等。 治法：治法：温补建中，散寒止痛

6、温补建中，散寒止痛 方药分析方药分析 蜀椒、干姜温中散寒蜀椒、干姜温中散寒 人参、饴糖温补脾胃，缓急止痛人参、饴糖温补脾胃，缓急止痛 注意虚寒腹满两证的比较注意虚寒腹满两证的比较l 主症、病机、用药主症、病机、用药n 寒实内结寒实内结【原文第十五条【原文第十五条】 病因病机：病因病机：阳虚不运，积滞成实因阳虚不运，积滞成实因 寒实内结，腑气不通机寒实内结，腑气不通机 证候特点：证候特点：胁腹疼痛、便秘、脉紧弦胁腹疼痛、便秘、脉紧弦 、发热、形寒肢冷、舌苔白而粘逆、发热、形寒肢冷、舌苔白而粘逆 注意本证发热的机理与表现特点：注意本证发热的机理与表现特点：l 寒实内结，阳气郁滞，营卫失调寒实内结，

7、阳气郁滞，营卫失调l 或然症或然症l 可在某一局部出现可在某一局部出现 治法与方义分析：治法与方义分析：温下寒结。温下寒结。配伍用药特点：附子、细辛配大黄 临床应用举隅：急性胆囊炎、胆道结石、慢性肾功能衰竭（用本方保留灌肠）、肠梗阻、老年人便秘以及急性扁桃体炎属寒包火者。v寒疝的证治（寒疝的证治（07年春未讲）年春未讲）n 阴寒痼结阴寒痼结【原文第十七条【原文第十七条】 病因病机：病因病机：l 阳虚阴盛是发病的内因阳虚阴盛是发病的内因l 外寒入侵是发病的外因。外寒入侵是发病的外因。l 阳气虚衰，阴寒痼结，正邪相争阳气虚衰，阴寒痼结，正邪相争病机病机 证候特点：证候特点：l 腹痛（注意其特点）腹

8、痛（注意其特点）l 伴阵发性的冷汗、寒厥伴阵发性的冷汗、寒厥 治法与方义：治法与方义：温阳破结，散寒止痛温阳破结，散寒止痛 注意煎服法：注意煎服法：l 水煎后，加蜜再煎水煎后，加蜜再煎l 服药量因人而异服药量因人而异l 每日服每日服1 1次次n 表里俱寒表里俱寒【原文第十九条【原文第十九条】 证候特点：证候特点：腹中痛、逆冷、手足不仁、腹中痛、逆冷、手足不仁、 身体疼痛身体疼痛 病机分析：阴寒内盛，兼外寒束表病机分析：阴寒内盛，兼外寒束表 治法：治法：双解表里寒邪（驱寒止痛，散寒双解表里寒邪（驱寒止痛，散寒 解表）解表） 配伍用药特点：配伍用药特点：乌头配桂枝、芍药乌头配桂枝、芍药 注意乌头的

9、用量及煎服法：注意乌头的用量及煎服法：详见教材详见教材 临床应用举隅：临床应用举隅：强直性脊柱炎强直性脊柱炎 n血虚寒滞血虚寒滞【原文第十八条【原文第十八条】证候特点：证候特点：l腹痛的特点腹痛的特点l伴血虚的症状伴血虚的症状 病机归纳：病机归纳：血虚内寒，经脉失于温养。血虚内寒，经脉失于温养。治法：治法：养血散寒养血散寒l该方该方体现的精神：体现的精神：“形不足者温之以气；形不足者温之以气；精不足者补之以味精不足者补之以味”。用药特点：用药特点：l 羊肉羊肉+ +当归、当归、 生姜生姜 临床应用举隅：临床应用举隅：可治疗血虚外感风寒头可治疗血虚外感风寒头痛、气血两虚眩晕、产后血虚腹痛、产痛、气血两虚眩晕、产后血虚腹痛、产后大便困难、女性顽固性室性早搏、产后大便困难、女性顽固性室性早搏、产后身痛、多发性神经炎、虚寒咳嗽、肠后身痛、多发性神经炎、虚寒咳嗽、肠易激综合征等。易激综合征等。 病案分析之二陈某，女，53岁。患慢性气管炎已八年，发则咳嗽哮喘，昼夜不休，颇为痛苦。今冬数因感寒复发，咳嗽哮喘，喉中痰鸣如水鸡声，咯出痰沫稀薄，入暮加剧，不能平卧形寒不发热，目胞微见浮肿，胸膈满闷，舌苔白滑，脉浮紧而滑。此次发作已十余日，曾用二陈、三子等方，咳痰量虽减，但哮喘等症依然。作业要求：请结合作业要求：请结合金匮金匮有关原文精神，有