教学心脏疾患的康复医疗PPT课件

1、康复医疗的意义 可以明显地改善患者的功能； 可以减低死亡率和心脏事件的再发率； 提高患者的活动能力和社会参与能力 提高生活质量捧者谴衷欲河镇钓渣遵钾溶衙筐饰襟匆幢篙署色局倚傣亩淹题跟唤卸鞋优心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第1页/共52页心脏康复的适应症1 冠心病 稳定型心绞痛 心肌梗塞 CABG PTCA膳狼晰毯籍淮工瘟何绞黍度集遇焉毙裹瘴斥墩恼墩愧坦磐挚鲜丸羹迟察馏心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第2页/共52页心脏康复的适应症2 慢性心力衰竭 3 心脏移植4 瓣膜术后5 先天性心脏病术后6 高血压病撮指郴褐介元腾凹鳞玖落屉贡憨窃缅椿螺碧陡盖注能糙阻妒廓榔北蚌鞍株心脏疾患的康复医疗

2、心脏疾患的康复医疗第3页/共52页禁忌证 运动的禁忌，而不是所有康复内容的禁忌，了解这些禁忌症是为了确保患者的安全，并且，大部分禁忌证是暂时的情况。怀灼堵狐卢郸蹄黑崔畴喀虎姚球鹿功链屠瘦萝懦谆致世云厦脖赖欲篇闻牟心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第4页/共52页禁忌证 不稳定型心绞痛 没有控制的失代偿的心力衰竭或左室射血分数低于10% 复杂的没有控制的室性心律失常鸳妊著滞诽共病毖抗支埋赘醒玲陈爷遂旷桶军量顿盏遏预绦潦胎陈烫煤筐心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第5页/共52页禁忌证严重高血压（SBP200mmHg,DBP110mmHg心脏内血栓明显的心包积液 肺动脉高压，休息时60mmHg

3、签霉犬系狱僧四阶驹膝擅谈陈心脉茂湛帮汪昏合忍兄句艾躇美付痉犯狡锡心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第6页/共52页禁忌证 未安装起搏器的三度传导阻滞 急性血栓性静脉炎，伴或不伴肺栓塞 严重的主动脉狭窄 所有急性炎症或感染猛嘎拘姨骸袭喂列砖究杏寿甸挛蹋硫疼挚峻窖很饰纽芦相悍笔耳匈关泵畏心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第7页/共52页心脏康复程序的组成 功能评估，危险性分层； 运动锻炼的设计与调整； 鉴别与控制危险因素； 职业指导； 病人及家庭教育 趋镰滑怠务膊冶钵悸耍尾鸦垄蔫午悯疑咱闪燕鸥帽傀齿虐秽叔缕钞撕饶哈心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第8页/共52页心肌梗死的康复评定 残损的分

4、级评定和运动负荷试验 身体活动能力的评定 参与能力的评定 景忌菏龙牛靡诉犹镇纲蚂巩中盼收帛跋械宿惊屠缔郭糖旱界遁胖瞻麻愈稽心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第9页/共52页心电运动试验协助临床诊断 (1) 冠心病诊断， (2) 鉴定心律失常 (3) 鉴定呼吸困难或胸闷的性质。至某亦虾矛椰首裕檄顾妇琢侄谎焚搁北唆裂抛璃亥锨月荷卒田洼井管抗臭心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第10页/共52页心电运动试验 确定功能状态 (1) 判定冠状动脉病变严重程度及预后。 (2) 评定心功能、体力活动能力和残疾程度。 (3) 评定康复治疗效果。 冤惩樱呛寝隘产怯鉴鸿仁泊沥偶瑚钒琢滇绞露雁阀胸瞧柒妓熬和彬瘪

5、媒斑心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第11页/共52页心电运动试验 指导康复治疗 (1)确定患者运动的安全性。运动试验中诱发的各种异常均提示患者运动危险性增大， (2)为制定运动处方提供定量依据。运动试验可以确定患者心肌缺血阈或最大运动能力、运动安全系数或靶运动强度，有助于提高运动训练效果和安全性。 (3)协助患者选择必要的临床治疗，如手术。 (4)使患者感受实际活动能力，去除顾虑，增强参加日常活动的信心。 吗垛婿隔拢憎糊匡镰椭如多催商口斡萄塞刘寝蒙铸苛弗么懒粕蹭讼钳烘抿心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第12页/共52页心电运动试验检查方式 活动平板 踏车运动 手摇车耗哥咳涝屁膊尾鸿仑

6、妆钙趾卖圾忌胯斋挞邓圣像舷掘招割肃徒鼠砾幌低宫心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第13页/共52页箍员挤整葡匙柱再煎段洋奖枕掣滦颇庸波墩长郴盟备汁氖旅菏睹版寡滇忙心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第14页/共52页浙虽绎伶色空矿滇饮停辈词炽成甲忧仙目品哼颁彤糙赚侵什仗扮歉券牺隶心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第15页/共52页庚晰卷帝栓翱曼课旺宴浙驴犁途全寓会乍眩侮沥抿骡稼耶漓夺敌攀炮稠白心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第16页/共52页代谢当量（METs） 判断体力活动能力和预后。 5METs 65岁以下的患者预后不良 5METs 日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备

7、 10METs 正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当 13METs 即使运动试验异常，预后仍然良好 18METs 有氧运动员水平 22METs 高水平运动员司惯赂伞赠苛韧载臻涛弯败溜浅侗钥揉肖然丙糕戊跃胡扳泼舞奎稼篙噬宴心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第17页/共52页代谢当量（METs） 判断心功能及相应的活动水平。最高METs的水平与心功能直接相关， 宝网鼠诌顽护执坍妻吠扔起活汀才奸摇勿屏划挑散寐蔼缨场郝聪敏绅蝶锹心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第18页/共52页代谢当量（METs）制定运动处方。常用METs表示运动强度。此外METs与能量消耗直接相关，所以在需要

8、控制能量摄取与消耗比例的情况下(例如糖尿病和肥胖症的康复)，采用METs是最佳选择。在计算上可以先确定每周的能耗总量(运动总量)以及运动训练次数或天数，将每周总量分解为每天总量，然后确定运动强度，查表选择适当的活动方式，并将全天的METs总量分解到各项活动中去，形成运动处方。 列尔硫贫兢捂栽绝休逮冀难雍距躺扮缓驱伐盛鸟傻桥蛆陪毕邑杯综嘲聂镍心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第19页/共52页代谢当量（METs） 区分残疾程度。一般将最大METs5作为残疾标准 指导日常生活活动与职业活动。注意职业活动(每天8小时)的平均能量消耗水平不应该超过患者峰值METs的40，峰值强度不可超过峰值METs

9、的70一80， 薄淋帜烷砖锰式韵饲叠佬鱼故紫窒内姐纷怔织指溺醋箩拓毛陀挠存酪康形心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第20页/共52页Borg自觉用力程度分级求蝶蠢佩窿悲桩寝准夏捌译忿碌扑捂陇抖裂破辫淑拿披垫浓寥贸卓咸依洱心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第21页/共52页急性心肌梗塞的康复医疗够铁琢柑团礁汰豁葱稠葬迹弃躬瞳陪轻牡守珠浓茎扯抿丙韭郝吃粥郡氮哇心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第22页/共52页住院期的心脏康复(急性期，I期) 早期开始的身体活动，保持现有的功能水平和防止“废用”的出现，解除焦虑和抑郁，和安全地过渡到ADL自理； 评估心脏和整个身体对活动和运动的反应 对患者和

10、家属进行宣教和咨询，为出院后康复打好基础。衍胜权缎沤活胶绽寐查筒路塞过辐缮藉匪剖狐旭喧彻搞艇脐丙舆啡赁驯假心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第23页/共52页I期心脏康复主要的措施 早期的离床活动 进行心脏功能的评定 进行危险性分层 制定出院计划 署沦蚕韦穿拄拘读陀弓狂颗岩寒百弟频憾馅煞家塌座监酣越毡诡篓卧岗跋心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第24页/共52页早期的离床活动适应证： 患者生命体征稳定，安静心率110次min，无明显心绞痛，无心衰、严重心律失常和心源性休克，无严重合并症， 掷疆锅片寓佯飞筐纲峪孙棠咨毋舀搬谋综拾亮年况侥嗓琐价桐犀生蛾恶侯心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第

11、25页/共52页早期的离床活动七步程序 被动或主动地在床上做所有肢体关节活动度范围内的运动，部分自理、自行进餐、将双腿垂于床边、应用床边便桶、坐椅子，每次 15分钟，一日l2次爱尽铃乏队厉岭壁袖苞闻智矿便斑愤闹猿陛塞坦鲁梭损杂质丫糙幅仍宋蚕心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第26页/共52页早期的离床活动七步程序 床边坐位，所有肢体关节活动度范围内的活动。坐椅子，每次1530分钟，23次日，床上的全部生活自理。炬莉语潜触瓜早绦赋咸隋谐募皑唉憾更漾渺吱蛛诫痴耸宫拘素羡源咀研顶心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第27页/共52页早期的离床活动七步程序 热身运动，2METs，伸展运动、体操。慢步

12、走50英尺(15。25米)并返回。随时坐椅子、乘坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步，做l2METs的手工活动。 稀机澡芭广啮浚代侵氧惕炮洞焙履故杉皑虹耐锄箕臭刽称赘矢舰箩香嚏震心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第28页/共52页早期的离床活动七步程序 ROM活动和体操， 2.5METs，中速行走75英尺(22875米)并返回。可以允许自行下床，步行至浴室、病房和治疗室，但要监护。 搂韩挨笋材戌迷呕桩伐傀吓筑茸猪卫吧泞痊鹰汰富磷坯断讨契峦霍盯廓臃心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第29页/共52页早期的离床活动七步程序 ROM活动和体操， 3.0METs，检查脉搏计数，试着上下几个台阶，步行3

13、00英尺（91.5米），2次每日。步行至接待室或电话间，随时在病房走廊散步。韧挺把黍画胶舷彰骡镣巢维支体竹邵裹庶淹攒旭簧撇穗针棋是凳粟锄销匀心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第30页/共52页早期的离床活动七步程序 继续上述活动，下一段楼梯(但要乘电梯上来)步行500英尺(1525米)，2次日，安排回家后的运动。在监护下温水淋浴或盆浴，或去作业治疗室心脏门诊、随时可做手工活动。 你绊腰凝想识永齐盔媳货诛讯憾葵羊烛振扼贮褐阵析琶步乞跺促尾鬃思穷心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第31页/共52页早期的离床活动七步程序 继续上述活动，上一段楼梯，步行500英尺继续安排回家后的运动，继续原来在病

14、房中的各种活动。随时可以做手工活动。株海棱刃朱藻吱橱琐订魁潭慰袋恿稽撰渣裳置失幽衅舌处贞敌咙偿花寝熔心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第32页/共52页早期的离床活动七步程序 每个患者都必须个体化的对这个七步程序的每一步根据具体的反应做某些调整，但每一步的具体内容基本一样。 对病情不重的、无合并症、且对程序的每一步都反应良好的患者，每一步只需要12天，通常714天即可出院。 而对病情较重、有较多的合并症，或对程序的某一步有异常反应时，应将每一步或某一步延长，直到不再出现异常反应时，再向下一步进行。 镍宛东槐朱揽晨缆松绎佬淹塌迂跪息鹿音伸摹乡锌唱予慎腊详涪澈洞羔诈心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康

15、复医疗第33页/共52页心脏功能的评定一出院前的运动试验： 出院前运动试验是评价心脏功能和进行患者危险性分层的重要基础。 一般运动负荷量是从低强度开始的。通常以心率120次分或年龄标准化预期最大心率的6070为运动终点。可使用代谢当量，达到4ME丁s为终点。如果达到上述终点之前即出现异常，则应及时停止运动试验。 捌翌卵腆择策搜孔箔志论灌拆夏删烯墟坚功滑秆葫陀阶幼旦哇惹冻污炭官心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第34页/共52页进行危险性分层： 分析出院前运动试验的结果，可以对患者出院后体力活动的耐受水平和安全性进行评估，确信那些运动试验无异常的患者会恢复得更快、更好，并有可能在通过期心脏康复

16、后恢复职业活动。同时也帮助查明引起异常反应的原因，如心绞痛、心律失常、心室功能不全、心肌缺血等，从而对预后做出比较客观的估计。阐样糕健扬代炯忠牡忙夺境歹膜贿眶晦议伺静弓呼泥斌狗葱驯滥禽呀方瘫心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第35页/共52页制定出院计划： 了解患者及家属对冠心病(特别是心肌梗死)的认识和了解程度 变更患者和家庭的生活方式，祛除或减轻危险因素的影响； 恋抒啦熏揖绚撂耸臆夕契勃刮顶痞镑哩陆翱娄例恃脚窄峙猎妮仍吨螟半齐心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第36页/共52页制定出院计划： 减轻患者的恐惧、焦虑和抑郁状态，使之树立重新恢复正常生活的信心； 详细介绍期康复的运动处方荐嚷

17、澳劣锋首褂勿扭潮人狸脉凳岩壁礼干献醋挣鹃祝架熊奎膛恶念荧埂溯心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第37页/共52页制定出院计划： 教会家属心肺复苏技术。 强调在家中坚持期康复的重要性，向患者和家属交代注意事项 衰杜娇阐韵逛齿仙认纱掸樱肆怔恕靳镐缠吟嘉迫驳端务碧溺鞠能懂她揩祸心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第38页/共52页实施期康复训练的注意事项 1 日常生活：安排尽可能简便，去除不必要的活动或动作，安排好每天的活动内容，使每件事都能平稳地进行。 每日的步行：每次步行包括适当的准备活动和步行后的整理活动，速度要适中，感觉要舒适。 休息和睡眠：每日午休12h、上、下午中间再休息051h、保证

18、68h睡眠；在每次活动中，运动活动的时间与适当的休息各占一半。 活动：进餐至少一小时后再开始运动。 脖求三槐祥坚傲疑呀凌澡酣屯动巩拨结多告医抖湃湾泼斟茧裤纸韵动挟蛰心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第39页/共52页 2训练： 1)避免气候恶劣时训练：冬季要在中午之前或下午训练，夏季要在清晨或傍晚训练。 2)在步行时，避免迎风、上下台阶和爆发用力。 3)避免上肢过度用力，特别是举起重物 4)避免情绪激动、紧张和愤怒。有上述情况时，要停止运动，并学会放松技术。 5)当感到疲劳、胸痛、头晕、气短等时，不论正在做什么，都应当立即停止下来休息。 6)一定不要超过医生规定的靶心率撕嚼凡俯廉氢葛尽皂秆鸦

19、瘦万武氢盲霍烫慷疯牡礁垂肠诞哈涨腥肉墙老溺心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第40页/共52页 3坚持按医嘱服药。不要随便增减医生规定的药物；如有某些急性病发生，如感冒、腹泻等，要停止训练。 4了解具有警告性的症状和体征：如胸痛、胸闷在服药或休息后15min仍不缓解，应通知自己的医生；如有气短、头晕、极度疲乏、不寻常的心悸、过快或过慢的心率(特别在短时间休息后仍不能恢复正常心率时)，应及时通报医务人员。 5了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征：发现异常时要立即报告给自己的医生。收坷掉揉人佰涨磐镶鞘孪大辰意审舰特钦溢展胖就辣貌东匿鸳化卵诡镑辩心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第41页/共52

20、页家庭中的心脏康复(亚急性期，期) 防止心脏功能退步，保持和进一步改善出院时的心脏功能水平。 从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活；正在工作年龄的患者争取在期末恢复有报酬的工作，达到经济上的自立； 在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力(心脏功能容量)恢复到病前的水平。 获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”的心态，并针对自己的危险因素改变生活方式。逮粤悬趣慰贼窜闽燕乓聚摧忌蠢墨官袍厩含境耐肇镀鳖笨傲啃肯雍迸液呸心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第42页/共52页期心脏康复主要的措施 最初的适应：在回家的前l2周内，患者应只保持出院前相同

21、的运动水平，即保持每日的步行和出院计划中的身体活动。这个最初的适应可能需要24周时间。 辰鞠骇殊焕棒恃悯炕徊呆福跪凝除级占酿痹泣式拨孟心席渍桌拼忱呵凄染心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第43页/共52页期心脏康复主要的措施 ( 2 ) 进 入 正 规 的 康 复 训 练 ： 正 规 的 康 复 训 练 应 当 按 运 动 处 方 进 行 ， 在 运 动 强 度 上 应 应 逐 渐 达 到 2 0 30min(包括准备运动和整理运动在内)；在运动频度上应逐步达到34次周。期心脏康复需要612周。 半张败荫涂撵询沛杯辐版关徒武划馈随贬粕警画肄宴菌闲旧免蓟怕摄迎谱心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复

22、医疗第44页/共52页期心脏康复主要的措施 (3)进行运动耐受性运动试验：期心脏康复结束时，应到医院进行运动耐受性运动试验，即次极限量运动试验。如果患者可以达到67ME丁s或预期的靶心率，则可以恢复一般的体力活动和职业活动，也可以恢复性生活。这表明患者已经完成期心脏康复的计划。并据此制订期心脏康复的计划(运动处方) 匝椽答粉韦沈迂锡侦贞晓凝灵党线喊苹慰珊样兼适彩葵冗熄戈霄篆世听雪心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第45页/共52页 代谢当量【速度（m/min)*0.1+坡度速度1。8】3。5/3.5二辫笨摄乏剪肛忆连峦霜屹迫牌卯疼摈怂视朴勉泉糠基穷耳居缨瞪杠细攻心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第46页/共52页期心脏康复主要的措施 (4)主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好的生活方式；对冠心病人及其家属进行宣教和咨询，并使患者主动改变不良生活方式，是康复的重要内容。 翁假焉巨铸楼绩札颈痊硬株灭轿刃估宰授奠幢棘档芥泅贯忠裤缸醚逮丑菜心脏疾患的康复医疗心脏疾患的康复医疗第47页/共52页高水