常见甲状腺疾病的诊断和处理

1、甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲甲状腺腺瘤状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性非毒性弥漫性毒性弥漫性毒性甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺炎甲状腺炎患病率患病率尸体解剖：尸体解剖：50.5%人群普查可触及：人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：6%左右左右随年龄增大而增加随年龄增大而增加男女比可达到男女比可达到1:4超声超声触诊触诊检出率取决于检测方法检出率取决于检测方法!病病 因因放射线接触放射线接触自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病遗传因素遗传因素碘碘分类分类 胶性结节 胚胎型良性实质结节

2、 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性囊性病变 癌性 25% 甲状旁腺囊肿 炎性 诊断诊断病史病史体格检查体格检查超声检查超声检查x x线摄片线摄片甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描ctct、核磁共振等、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学实验室检查实验室检查诊断诊断良性可能性大良性可能性大 年轻（年轻（70岁）岁） 男性男性 儿童或青春期颈部外照射史儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家型多发性内分泌

3、肿瘤的家族史族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节活动度差的结节实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查钙化？钙化？气管偏？气管偏？肺、纵膈转移？肺、纵膈转移？甲状腺结节甲状腺结节是否需要手术？是否需要手术？甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率

4、甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌未分化癌 桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿概念：概念：一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿; 分散发性和地方性两种。分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达率达10%以上，是散发性的以上，是散发性的10倍以上倍以上 目前全世界约有目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过我国病人超过3亿。亿

5、。缺碘导致的甲状腺肿缺碘导致的甲状腺肿外界因子作用外界因子作用高碘高碘l 遗传与免疫遗传与免疫缺陷等缺陷等过氧化物酶的功能过多的被占用，过氧化物酶的功能过多的被占用，主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程颈部甲状腺肿大，一般无临床症状颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状可伴甲亢或甲低等症状 临床表现：临床表现：概概 念：念：发病年龄：发病年龄：20204040岁多见岁多见性别：男：女性别：男：女1 1：4 46 61 1、临床三大典型表现：、临床三大典型表现： 1 1）甲状腺肿大）甲状腺肿大 2 2）甲状腺功能亢进（代谢率增高）甲状腺功能亢进（代谢率增高） 3 3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）甲亢临床表现甲亢临床表现整体：整体：表面表面切面：切面：（一）亚急性甲状腺炎（一）亚急性甲状