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1、上海同济大学附属东方医院麻醉科上海同济大学附属东方医院麻醉科上海复旦大学附属中山医院麻醉科上海复旦大学附属中山医院麻醉科 姜姜 桢桢 高流量、高容量、低阻力壁薄易伸展、富有弹性 作用：去甲肾上腺素 * 维持和支持心肌收缩力 * 1 受体增加 2 受体减少 一氧化氮 前列环素（PGI2 ) 内皮素1 血管紧张素II 血栓素A2 超氧阴离子 前列环素、NO和PDE5通过环核苷酸信号途径对肺循环的作用 直接作用于靶器官肺动脉血管床 * 避免血管扩张药物对体循环的副作用和低血压 所导致的冠脉灌注减少右心室泵血功能降低 * 避免长期安置静脉导管的并发症 * 避免肺通气/血流匹配失调导致的缺氧加重 * 吸
2、入NO后PCWP会升高的机制还不太明了， 1. 预料的NO导致的肺血管扩张作用，右室后负荷的急速降低引起了右室 排血量的急速增高，血回流到左室急速增加； 2. NO在产生全身作用前已经被血红蛋白失活，左室后负荷并未同步降 低，从而引起PCWP的升高和导致肺水肿对肺高压病人血流动力学的影响 2004;125;580 586-50-40-30-20-100PVR (% of baseline)03060900306090120150180NOIloprostSildenafil 50.0 mgIloprostTime (min)n=8 * 维持和支持心肌收缩力 儿茶酚胺类正性肌力药 双吡啶衍类磷酸
3、二酯酶抑制剂 * 降低右室后负荷 血管扩张药 * 1 受体激动药： 去氧肾上腺素 1 2 受体双激动药： 去甲肾上腺素经左房或主动脉根部给予去甲肾上腺素，既维持右冠脉、体循环有效灌注压，又避免、减轻去甲肾上腺素导致的肺血管压力、阻力的急剧升高。肺在代谢循环中的血管活性药物方面有重要作用，大约循环中5%的肾上腺素和30%的去甲肾上腺素，在经过肺血管时被代谢、清除。体外循环后，肺血管内皮对去甲肾上腺素的吸收有所增加，从体外循环前的16%19%上升到35%42%。肺高压时,肺组织肾上腺素能和受体处于失衡状态，以收缩占优势：调节肺血管收缩的受体增加、调节肺血管舒张的2受体减少 ，选用具有特异选择性的受体阻滞剂，直接向肺动脉内注入适当量的速效、短效的血管扩张药；经左房或主动脉根部给予去甲肾上腺素，既维持右冠脉、体循环有效灌注压，又避免、减轻去甲肾上腺素导致的肺血管压力、阻力的急剧升高。 姜桢，郭克芳，金翔华 经肺动脉直接给药治疗心脏外科肺高压的观察 中华急诊医学杂志 经大动脉给药治疗体外循环后伴急性肺高压危象低心排 中华心血管病杂志 2003 深圳市益心达
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