慢性阻塞性肺疾病1讲解

1、死亡率发病率全球：1990男934%o女733%o美国:男性成人患者占4%6%,女性占3%亚洲:（11个国家）6.2%中国M997年,吸烟率37.6%,烟民占世界1/4ZCOPD 发病率3.2%,重庆约13%全球:居死因箏四位 一心 一脑血管疾病 急性呼吸道感染性疾病 _ COPD.HIV/AIDS 中国:大城市一第4位农村一第丄位2020年COPD将成为世界疾病经济负 担第5位的疾病什么是COPD?COPD： chronic obstructive pulmonary disease慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾炳(COPD):是一种具有气流受限特征的肺部 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性

2、发展，并且它的发生与 慢性支气管炎及肺气肿密切相关，当慢性支气管炎和(或)肺 气肿病人肺功能检査出现气流受限并且不能完全可逆时，则可 诊断为COPDo右哪些情况可以诊断为COPD?1 具有气流阻塞的慢性支气管炎2 具有气流阻塞的肺气肿3具有气流阻塞的慢支合并肺气肿4气流阻塞为不可逆的支气管哮喘-支气管哮喘合并慢支 -支气管哮喘合并肺气肿支气管哮喘合并慢支和肺气肿慢性支气管炎(chronic bronchitis )概念 病因诊断要点治疗要点 常用护理诊断 保健指导£慢性支气管炎慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为 临床

3、特征.多发生于中老年人，长期反复发作可发展为阻 塞性肺气肿和肺源性心脏病。J 慢性支气管炎-病因（一）外因大气污染吸烟感染过敏因素理化因素£ 慢性支气管炎病因（二）内因植物神经功能素乱 呼吸道局部防御功能降低营养因素遗传因素慢性支气管炎诊断要点临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息.每年至少持续 3个月，连续两年或以上，并挂除心肺其它疾病（比 如肺结核、哮喘、支气管扩张.心力衰竭等），可作 出诊断如果每年持续发作V3个月，而且有明确的 X线检査、呼吸功能异常客观依据者，也可诊断。咳嗽慢性咳嗽，一般以晨间咳嗽为主，白天咳 嗽较轻，睡前有阵咳或排痰。右慢性支气管炎治疗要点急性发作期：以控制感染为主

4、，同时给予祛痰、镇 咳和解痉.平喘药物对症治疗.缓解期：加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避 免诱发因素。亠坐性輕管炎常用护理诊断清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多，粘稠有关2 体温过高 与慢支并发感染有关3 活动无耐力 与日常生活供氧不足有关4处理治疗计划不当/无效与健康信念冲突，对问题 的严重程度认识不足.诱 发因素、治疗等知识缺 乏有关.慢性支气管炎常用护理措施九清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多，粘稠有关 用药护理：观察药物疗效和副作用镇咳药，可待因.喷托维林祛痰药：澳已新，盐酸氨漠索对年老体弱者祛痰为主2处理治疗计划不当/无效：与健康信念冲突，对问的严重程度认识不足、诱发因素-治疗等

5、知识缺乏有关认识影响治疗的因素解释疾病相关知识增强信心和自我护理能力戒烟鼓励病人和家属来参与治疗计划右慢性支气管炎保健指导1 指导病人和家属了解慢支的相关知识2.合理用药3指导病人合理的营养摄入4加强体育锻炼，增强体质5鼓励协助病人戒烟6环境空气清新.温湿度适宜，阳光充足7预防感冒慢性阻塞性肺气肿uctive pulmonary emphysema)指终末支气管远端（呼吸细支气管.肺泡管.肺泡囊、 肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大, 或同时伴有气道壁的破坏的病理形态学变化0慢性阻塞性肺气肿病因1 吸烟2感染 3大气污染4职业粉尘.有害气体吸入5过敏慢性阻塞性肺气肿发病机制九慢性

6、支气管炎症：管腔狭窄，不完全阻塞 破坏小软骨2肺部白细胞巨噬细胞释放蛋白分解酶3烟的有害成分.刺激中性粒细胞释放弹性蛋白酶 4肺毛细血管减少5遗传因素£慢性阻塞性肺气肿-临床表现按累及肺小叶的部位可分为：小叶中央型.全小叶型、混合型性阻塞性肺气肿临床表现£慢性阻塞性肺气肿-临床表现£慢性阻塞性肺气肿-临床表现症状：进行性的呼吸困难，活动后加剧体征：桶状胸，呼吸活动减弱，触觉语颤减弱或消失; 叩诊呈过清音.心浊音界缩小，肝上届下移； 听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远临床分型：气肿型：咳、痰轻；呼吸困难明显，无发组；呼吸衰竭，心衰出现较晚。支气管炎型：咳、痰重；呼吸

7、困难不明显，有发组;呼吸衰竭，心衰出现较早混合型：士塞性肺气肿临床表现呼吸困难轻度：中度或重度以上体力活动引起的呼吸困难 中度：轻度体力活动引起的呼吸困难重度：休息时也有呼吸困难慢性阻塞性肺气肿并发症自发性气胸肺部感染 肺源性心脏病慢性阻塞性肺气肿实验室检查X线.胸廓扩张肋骨平行，肋间隙增宽膈降低且变平 两肺透亮度增加肺血符纹理外带纤细、稀疏和变 直，而肺门和内带血管纹理増粗心脏狭长成滴状，心影缩小慢性阻塞性肺气肿实验室检查呼吸功能检査:慢性阻塞性肺气肿实验室检查慢性阻塞性肺气肿实验室检查-第丄秒用力呼气量占用力肺活量的比值FEV1/FEC < 60%最大通气疑低于预计值的80%残气毘增

8、加，残气毘/肺总量超过40%慢性阻塞性肺气肿实验室检查慢性阻塞性肺气肿实验室检查£ 慢性阻塞性肺气肿-治疗要点解除气道阻塞中的可逆因素控制咳嗽和痰液的生成-消除和预防气道感染-控制各种合并症避免所有可能加垂本病的因素解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁具体措施:1应用支气管舒张药物2 急性发作期选择合适的抗菌药3 呼吸肌功能锻炼4 家庭氧疗康复治疗慢性阻塞性肺气肿护理诊断气体交换受损 与呼吸道阻塞，呼吸面积减少引起的 通气和换气功能障碍有关清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而 粘稠有关-营养失调 低于机体需要量，与呼吸困难、痰多引起 的食欲下降，能量需要量增加有关焦虑 与呼吸困难

9、影响工作生活，害怕窒息有关睡眠形态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关活动无耐力与日常活动时供氧不足，疲乏有关慢性阻塞性肺气肿护理措施1 环境和体位2 搞悄观察3 用药护理4 呼吸肌功能锻炼腹式呼吸法缩唇呼吸法4体育锻炼5氧疗氧疗的有效指标为：病人呼吸困难减轻，呼吸频率减 慢，发绍减轻.心率减慢.活动耐力增加鼻导管持续低流量吸氧每日丄0<15小时氧流量l-2L/mimr浓度25%29%慢性阻塞性肺疾病(COPD):是一种具有气流受限特征的肺部 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，并且它的发生与 慢性支气管炎及肺气肿密切相关，当慢性支气管炎和(或)肺 气肿病人肺功能检查出现气流受限

10、并且不能完全可逆时，则可 诊断为COPDo9»lCOPD严重程度分级w«rbEV./l VC：<7irx.J tV.(代计忸已分比A构宀rEV./nrC<7ffMi3l»K<reV JiHitttfl 白分rEV"VCVHMhXFEV "林计恤广分：t<5<MMV/FVCC%FEV. ± W汁Biff分比<*九讹 rtV. rHIra若分比VW伸自冷性即殴賁為4实验室及其它检查* 1IJ断气流受限的客观指标FEV1/FEC评价气流受限的一项敏感指标 FEV%预计值评价COPD严重程度的良好指标 吸入

11、支气管扩张药后FEV1/FEC<7O%及FEV1 < 80%预计值可确定为不完全可逆的气流受限 肺总fi(TLC)功能残气量(FRC)和残气S(RV) 增高，肺活*(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值实验室及其它检查X线胸片早期无异常晚期两肺纹理增粗，素乱，呈网状 或条索状，斑点状阴影，以下肺野 较明显t实验室及其它检查动脉血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调 以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值其他COPD合并细菌感染时，白细胞增高，核左移痰培养可能检测出病原菌，常见的病原菌有:肺炎链球菌;流感嗜血杆菌;肺炎克雷白杆菌等COPD诊断要点根据吸烟史、临床症状、体征及

12、肺功能检査等综合分析确定。也的气潦受lUtCOPD诊斷的必备条件.右 治疗要点稳定塑雯气管舒张药常用的药有02受体激动剂、 抗胆碱药、茶碱类等祛痰药盐酸氨漠索、拔甲司坦长期家庭氧疗持续低流量吸氧，l-2L/min ,每天：15h以上治疗要点急性加重期根据病情严重程度决定门诊或住院治疗支气管舒张药的使用如稳定期根据病原菌种类及药物敏恳试验，选用 抗生素积极治疗，出现气道持续阻塞，可 使用糖皮质激素£ 护理诊断气体交换受损 清理呼吸道无效焦虑营养失调活动无耐力护理措施及依据气体交换受损(X)休息与活动：合适的体位、适当运动、保暖(2) 病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气分析，水、电解质、酸碱 平衡状况(3) ?:采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量l-2L/min用:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、 发组减轻、心率减慢、活动耐力增加(4) 用药护理：遵医嘱用药，并注意观察疗效(5) 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸和腹式呼吸清理呼吸道无效护理措施及依据(1) 病情观察：观察咳嗽、咳痰的情况，痰液的颜色、最、性状以及丼痰是否顺利(2) 用药护理：遵医嘱用药，并注意观察疗效和不良反应(3) 保持呼吸道通畅：多饮水，每天进