《肾功能检查44》PPT课件

1、 肾功能检查1;.肾脏的主要功能肾脏的主要功能n排泄功能排泄功能 体内代体内代谢产物谢产物尿素尿素肌酐肌酐尿酸尿酸外来物质外来物质药物药物毒物毒物2;.肾脏的主要功能肾脏的主要功能n调节功能调节功能 水电解质水电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡3;.肾脏的主要功能肾脏的主要功能n内分泌功能内分泌功能 肾素肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素原产生血管紧张素I I，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。 促红细胞生成素促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。 4;.肾脏的主要功能肾脏的主要功能 1 1，2525二

2、羟骨化醇（活性二羟骨化醇（活性VitD3VitD3） 促进钙磷代谢促进钙磷代谢前列腺素前列腺素 排钠、降压作用排钠、降压作用激肽释放素激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压5;.6;.7;.8;.肾功能检查的目的肾功能检查的目的n明确有无肾功能损伤明确有无肾功能损伤n肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及）肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及）n借以制定治疗方案借以制定治疗方案n观察其动态变化，判断预后观察其动态变化，判断预后9;.肾小球功能检查肾小球功能检查内生肌酐清除率，肌酐，内生肌酐清除率，肌酐，血清尿素氮血清尿

3、素氮, ,血清尿酸，血清尿酸，2 2- -微球蛋白微球蛋白10;.肾小球滤过示意图11;.物质经肾排出的方式物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。酸。

4、12;.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定( (一一) ) 原理原理13;.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定（二）方法（二）方法 取静脉血检测。取静脉血检测。（三）参考值（三）参考值 成人：成人：3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L； 儿童：儿童：1.81.86.5mmol/L6.5mmol/L14;.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定( (四）临床意义四）临床意义n肾性增高肾性增高 1）不敏感，有效肾单位）不敏感，有效肾单位6070损伤；损伤； 2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等； 3）尿毒症时有特

5、殊价值，与病情成正比：）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比： 7.1414.28 mmol/L 代偿期代偿期 14.2821.4 mmol/L 失代偿期失代偿期 21.4 mmol/L 尿毒症期尿毒症期15;.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定n肾前性增高肾前性增高 1）长期大量蛋白质饮食；）长期大量蛋白质饮食； 2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等；）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等； 3）肾血流量降低：脱水、休克等；）肾血流量降低：脱水、休克等；n肾后性增高肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等；尿道梗阻、前列腺肥大等；nBU减少减少 低蛋白饮食、严重肝病等。低

6、蛋白饮食、严重肝病等。16;.血肌酐血肌酐CrCr测定测定（一）原理（一）原理 内源性内源性外源性外源性Cr20g肌肉每天产生肌肉每天产生肌酐肌酐1mg，高蛋白饮食高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出大部分经肾小球滤过排出有较少分泌，有较少分泌，肾小管不重吸收肾小管不重吸收17;.血肌酐血肌酐CrCr测定测定（二）方法（二）方法 无无CrCr饮食饮食2 23 3天，取静脉血检查。天，取静脉血检查。（三）参考值三）参考值 全血肌酐：全血肌酐：8888177mol/L177mol/L； 血清肌酐：男性血清肌酐：男性53-106mol/L53-106mol/L 女性女性44-97mol/L44-97mo

7、l/L18;.血肌酐血肌酐CrCr测定测定（四）临床意义（四）临床意义n CrCr减少减少见于见于: :严重肝病。严重肝病。n CrCr升高见于：升高见于： （1 1 ）同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤）同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤（2 2）慢性肾功能不全的分期）慢性肾功能不全的分期 代偿期代偿期 133133177 mol/L 177 mol/L 失代偿期失代偿期 178178445 mol/L 445 mol/L 衰竭期衰竭期 445445707 mol/L 707 mol/L 尿毒症期尿毒症期 707 mol/L707 mol/L 19;.血肌酐血肌酐CrCr测定测定（3 3）

8、较尿素氮更为准确反应肾功能较尿素氮更为准确反应肾功能（4 4）肾功恶化与缓解追踪）肾功恶化与缓解追踪（5 5）监测药物对肾损害与调整剂量）监测药物对肾损害与调整剂量 （6 6）提供透析与移植依据）提供透析与移植依据20;.内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）（一）原理（一）原理 肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生CrCr全部清除出去。其清除率相当于肾小全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。球滤过率。（二）方法（二）方法 无无CrCr饮食饮食2 23 3天，同时检测静脉血和尿中天，同时检测静脉血和尿中Cr Cr 浓度及浓度及24h24h尿量

9、。尿量。（三）参考值（三）参考值 8080120ml/min/1.72m120ml/min/1.72m2 221;.内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）（四）临床意义（四）临床意义n较早判断肾小球的损害：较早判断肾小球的损害： 8080正常值时，肌酐、尿素仍正常；正常值时，肌酐、尿素仍正常；n判断肾小球损害的程度：判断肾小球损害的程度： 储备能力下降期储备能力下降期 5050- 80- 80 氮质血症期氮质血症期 2525- 50- 50 衰竭期衰竭期 1010- - 2525 尿毒症期尿毒症期 101022;.内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）（四）临床意义（四）临床意

10、义n指导治疗指导治疗 303040 ml/min 40 ml/min 限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食 30 ml/min 30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效噻嗪类利尿剂无效 10 ml/min 10 ml/min 应进行人工透析应进行人工透析n观察观察肾移植肾移植成功与否：成功与否： 成功者成功者CcrCcr逐渐回升；反之则不回升或下降。逐渐回升；反之则不回升或下降。n药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：n生理性下降生理性下降23;.血尿酸（血尿酸（UA)UA)24;.血尿酸（血尿酸（UA)UA)（二）方法（二）方法 取静脉血检测。取静脉血检测。（三）参考值

11、（三）参考值 男性男性 268488 mol/L 女性女性 179 387 mol/L25;.血尿酸（血尿酸（UA)UA)（四）临床意义（四）临床意义n血尿酸浓度升高血尿酸浓度升高 1 1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。 较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。 2 2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。 如痛风，血液病，恶性肿瘤等。如痛风，血液病，恶性肿瘤等。n血尿酸浓度降低血尿酸浓度降低 1 1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤）各种原因致肾小管重吸收功能损伤 2 2）肝功能严重损伤；）肝功能严重

12、损伤； 3 3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。26;.2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）（一）原理（一）原理 2 2-MG-MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为产生的一种小分子球蛋白，分子质量为1.181.18万万D D，广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。 正常情况下，可自由通过肾小球，正常情况下，可自由通过肾小球，99.999.9在近在近端肾小管吸收。端肾小管吸收。 27;.2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）（

13、二）参考值（二）参考值0.80.82.4mg/L2.4mg/L，平均约，平均约 1.5mg/L1.5mg/L。 （三）临床意义（三）临床意义n肾小球病变：当肾小球滤过率降低时，血中肾小球病变：当肾小球滤过率降低时，血中 2 2- MG- MG浓度升高，因此血浓度升高，因此血2 2微球蛋白的可作微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；为肾小球滤过率功能减退的指标之一；n近端肾小管受损：尿中近端肾小管受损：尿中2 2- MG- MG升高；升高；n炎症或肿瘤时，血、尿炎症或肿瘤时，血、尿2 2-MG-MG亦可明显升高。亦可明显升高。28;.肾小管功能试验肾小管功能试验n尿浓缩稀释试验尿浓缩稀

14、释试验n尿渗量测定尿渗量测定n酚红排泌试验酚红排泌试验n血浆血浆COCO2 2结合力测定结合力测定29;.30;.尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验（一）原理（一）原理 肾脏浓缩稀释肾脏浓缩稀释远曲小管、集合管远曲小管、集合管浓缩比重大于浓缩比重大于1.020 1.020 ；（二）方法（莫氏试验）二）方法（莫氏试验）n正常进食，每餐含水量不宜超过正常进食，每餐含水量不宜超过600ml600ml上午上午8 8时排尿弃去时排尿弃去自上午自上午1010时、时、1212时、下午时、下午2 2、4 4、6 6、8 8时及次晨时及次晨8 8时各留尿时各留尿1 1次次 分别测定尿量及比重分别测定尿量及比重31;.

15、尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验（三）参考值（三）参考值 24h 24h 尿总量尿总量100010002000ml, 2000ml, 夜尿量夜尿量 750ml750ml； 昼尿量：夜尿量为昼尿量：夜尿量为3 34 4：1 1； 尿最高比重在尿最高比重在1.0201.020以上，以上，高低之比高低之比 0.0090.00932;.尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验（四）临床意义（四）临床意义33;.尿渗量测定（尿渗量测定（UosmUosm）（一）定义（一）定义尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言， 与微粒的种类及性质无关。与微粒的种类及性质无关。 它可反映溶质和水相对

16、排泄速度。它可反映溶质和水相对排泄速度。（二）方法（二）方法 晚饭后禁饮晚饭后禁饮8h8h 清晨一次送尿检查清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清静脉取血后分离血清 测定渗量测定渗量 34;.尿渗量测定（尿渗量测定（UosmUosm）( (三三) )参考值参考值 尿渗量尿渗量:600:6001000mOsm1000mOsmkgHkgH2 20,24h0,24h内变化范围：内变化范围：40-1400mOsm40-1400mOsmkgHkgH2 20 0 血浆渗量为血浆渗量为300mOsm300mOsmkgHkgH2 20 0，24h24h内变化范围：内变化范围：275-305mOsm275-305

17、mOsmkgHkgH2 20 0正常人的尿渗量血浆渗量比值为正常人的尿渗量血浆渗量比值为(3-4.5)(3-4.5)：1 1。 尿渗量在尿渗量在300mOsm300mOsmkgHkgH2 20 0时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。35;.尿渗量测定（尿渗量测定（UosmUosm）（四）临床意义（四）临床意义n在禁止饮水在禁止饮水1212小时后，尿渗量应该大于小时后，尿渗量应该大于800mOsm800

18、mOsmkgHkgH2 20 0，尿渗量血浆渗量比值应该，尿渗量血浆渗量比值应该大于大于3 3：1 1。 肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到1 1：1 1，或更低。，或更低。n慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。尿渗量可以降低。 nUosmUosm下降示肾小管浓缩功能减退下降示肾小管浓缩功能减退36;. 酚红排泌试验（酚红排泌试验（PSPPSP）（一）原理（一）原理 酚红（酚红（PSPPSP）是一种无毒染料。注入体

19、内后大）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。标。37;.酚红排泌试验（酚红排泌试验（PSPPSP）酚红酚红（PSP）20%为肝胆排出80由肾排出94由近端肾小管上皮细胞排泌游离酚红从肾小球滤过静脉注静脉注射射大部分与白蛋白结合；部分游离38;.（二）方法（二）方法 静脉注射静脉注射PSPPSP，检测检测1515、3030、60 60 和和120min120min尿中尿中PSPPSP的量。的量。（三）参考值（三）参考值 1

20、5min 2515min 255050 30min 1530min 152525 60min 1060min 1015 15 120min 5120min 51010 酚红排泌试验（酚红排泌试验（PSPPSP）39;.（四）临床意义（四）临床意义n年龄因素影响年龄因素影响 随着年龄增大而降低；随着年龄增大而降低； 判断是否正常，更重要是判断是否正常，更重要是15min15min排泌量（排泌量（2525）n慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化 2h2h 40%40%， 提示血中可能有氮质储留提示血中可能有氮质储留 2h2h 2030%2030%，提示肾脏有较重的损害提示肾脏有较重

21、的损害 2h2h 10% 10% ， 提示肾脏严重损害提示肾脏严重损害n 肾外因素肾外因素 心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。酚红排泌试验（酚红排泌试验（PSPPSP）40;.血浆血浆COCO2 2结合力（结合力（COCO2 2CPCP）测定测定（一）原理（一）原理 COCO2 2CPCP代表血浆中结合状态的代表血浆中结合状态的COCO2 2的量，间接反映血中的量，间接反映血中NaHCONaHCO3 3 的浓度。的浓度。（二）方法（二）方法 取静脉血，密封送检。取静脉血，密封送检。（三）参考值（三）参考值 222231 mmol/L31 mmol/L41;.（

22、四）临床意义（四）临床意义n COCO2 2CPCP降低：降低：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 轻度酸中毒轻度酸中毒 22 2218 mmol/L18 mmol/L 中度酸中毒中度酸中毒 18 1813.47 mmol/L13.47 mmol/L 重度酸中毒重度酸中毒 4.49 4.4913.47 mmol/L13.47 mmol/L 极重度酸中毒极重度酸中毒 4.49 4.49 mmol/Lmmol/L呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒血浆血浆COCO2 2结合力（结合力（COCO2 2CPCP）测定测定42;. n COCO2 2CPCP增高：增高： 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒： 代谢性碱中毒：代谢性碱中

23、毒： 各种原因导致剧烈呕吐引起的各种原因导致剧烈呕吐引起的H H+ +丢失过多；丢失过多； HCOHCO3 3过量负荷；缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。过量负荷；缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。血浆血浆COCO2 2结合力（结合力（COCO2 2CPCP）测定测定43;.肾血流量及肾血流量及肾小球滤过分数测定肾小球滤过分数测定n肾血流量（肾血流量（RBFRBF）n肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（FFFF）44;.肾血流量测定肾血流量测定（一）定义（一）定义单位时间内流经双肾的血量。单位时间内流经双肾的血量。（二）方法（二）方法 目前多采用对氨马尿酸盐（目前多采用对氨马尿酸盐（PAHPAH）进行测定。）

24、进行测定。其对人体无害，其对人体无害，2020由肾小球滤过，由肾小球滤过，8080由肾小由肾小管分泌，不再被肾小管重吸收。管分泌，不再被肾小管重吸收。 供应肾的血液量应包括供应肾的泌尿部分和非供应肾的血液量应包括供应肾的泌尿部分和非泌尿部分（如肾被膜、肾盂等），而上述测得的泌尿部分（如肾被膜、肾盂等），而上述测得的肾血浆流量仅代表供应泌尿部分的数值，因此应肾血浆流量仅代表供应泌尿部分的数值，因此应称为肾有效血浆流量和肾有效血流量。称为肾有效血浆流量和肾有效血流量。45;.（三）参考值（三）参考值RPF:600RPF:600800 ml/min RBF:1200800 ml/min RBF:12

25、001400 ml/min1400 ml/min（四）临床意义（四）临床意义n降低：降低：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎晚期时，由于肾血管受损，慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎晚期时，由于肾血管受损， 肾血流量可减低。肾血流量可减低。高血压症的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化，有效血高血压症的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化，有效血 管减少，均可引起肾血流减少。管减少，均可引起肾血流减少。休克、心力衰竭时，休克、心力衰竭时，RPFRPF可一过性明显减低。可一过性明显减低。 肾血流量测定肾血流量测定46;.肾血流量测定肾血流量测定n正常或增高：正常或增高：急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量仍可正常甚至超过

26、正常。急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量仍可正常甚至超过正常。肾盂肾炎早期肾盂肾炎早期RPFRPF可正常，如伴发热可增高。可正常，如伴发热可增高。发热或应用扩张肾动脉药。发热或应用扩张肾动脉药。47;.肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（FFFF） ( (一一) ) 定义定义FFFF是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。 FF=GFR/RPFFF=GFR/RPF（二）参考值：（二）参考值：181822%22% 即肾血浆流量中平均有即肾血浆流量中平均有2020经肾小球滤过，其经肾小球滤过，其余的余的8080则流经肾小管周围的毛细血管。则流经肾小管周围的毛细血管

27、。 （三）临床意义（三）临床意义 反映肾小球滤过率和肾血浆流量的变化。n增加：高血压病，心功能不全；n减少：急、慢性肾炎。48;.肾功能试验的选择与评价肾功能试验的选择与评价n尿常规检验尿常规检验 非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要作用。方法简非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要作用。方法简便、快速、实用，无痛苦。应作为首选试验。便、快速、实用，无痛苦。应作为首选试验。n内生肌酐清除率内生肌酐清除率 检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损

28、伤的诊断，临床广泛使用。的诊断，临床广泛使用。49;.肾功能试验的选择与评价肾功能试验的选择与评价n血清尿酸血清尿酸 肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因素较多，需肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。排除痛风、白血病等疾病。n血浆尿素和肌酐血浆尿素和肌酐 反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾