钩端螺旋体病

1、病例分析病例分析 患者男患者男,41岁。因发热、头痛、咳嗽岁。因发热、头痛、咳嗽2天，晕厥天，晕厥1天就天就诊。患者自述无明显诱因诊。患者自述无明显诱因9月月4日出现发热（日出现发热（39.2）、）、头痛、咳嗽，次日于镇医院就诊，退热抗感染治疗后未头痛、咳嗽，次日于镇医院就诊，退热抗感染治疗后未见好转，后逐渐出现皮肤散在出血点，咳嗽咳痰加重，见好转，后逐渐出现皮肤散在出血点，咳嗽咳痰加重，伴头晕、胸闷，并出现晕厥伴头晕、胸闷，并出现晕厥1次，骨穿：粒系增生活跃，次，骨穿：粒系增生活跃，可见中毒颗粒。为进一步治疗于可见中毒颗粒。为进一步治疗于9月月6日转入我院。患者日转入我院。患者自述头晕、胸闷

2、、小腿痛，并一度出现低血压性休克，自述头晕、胸闷、小腿痛，并一度出现低血压性休克，给予对症支持治疗。给予对症支持治疗。 病例分析病例分析实验室：实验室： 县医院：县医院：WBC：18.1109/L ,Hb 140g/L, PLT 66109/L 我院：我院：WBC：44.0109/L ,N 0.96， Hb 138g/L, PLT 25109/L 9月月9日经会诊，患者日经会诊，患者T 37.8，双侧腓肠肌疼痛，触之，双侧腓肠肌疼痛，触之有数个黄豆大小结节，表面略红，压痛明显；双侧腹股有数个黄豆大小结节，表面略红，压痛明显；双侧腹股沟可触及多个肿大淋巴结，黄豆大小，质硬，活动度好，沟可触及多个

3、肿大淋巴结，黄豆大小，质硬，活动度好，无压痛。全身皮肤无黄染，无新发出血点，陈旧性瘀斑无压痛。全身皮肤无黄染，无新发出血点，陈旧性瘀斑中央部分出现坏死脱皮，部分出现水泡，未破损。中央部分出现坏死脱皮，部分出现水泡，未破损。病例分析病例分析实验室：实验室： 我院我院9日：日：WBC：16.6109/L ,N 0.84， Hb 118g/L, PLT 63109/L。肝肾功未见异常。肝肾功未见异常。B超：少量超：少量胸腔积液，脾脏轻度肿大。胸腔积液，脾脏轻度肿大。病史：病史：8月暴雨，有积水接触史。患者所在地鼠患猖獗。月暴雨，有积水接触史。患者所在地鼠患猖獗。诊断：诊断：钩端螺旋体病钩端螺旋体病L

4、/O/G/O第十三讲第十三讲 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 医学系医学系 孙晓佳孙晓佳病原学病原学 钩端螺旋体钩端螺旋体 钩体为革兰阳性菌，螺旋状结构，一端或钩体为革兰阳性菌，螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称两端呈钩状，故称钩端螺旋体钩端螺旋体。 我国北方流行菌型以波摩那型为主，其次我国北方流行菌型以波摩那型为主，其次为犬热型；南方以黄疸出血型为主为犬热型；南方以黄疸出血型为主临床表现临床表现 潜伏期潜伏期714天，钩体病因感染钩体型别不天，钩体病因感染钩体型别不同及机体的反应性差异，临床表现较为复同及机体的反应性差异，临床表现较为复杂多样，临床根据其表现的主要的特点是杂多样，临床根据其表现的主

5、要的特点是，分为三期：，分为三期：临床表现临床表现 1.早期（钩体血症期）早期（钩体血症期） 病程病程2-3天，各型钩体病共有天，各型钩体病共有 早期中毒综合征：早期中毒综合征： 1、三症状：发热、肌肉酸痛（腓肠肌和腰、三症状：发热、肌肉酸痛（腓肠肌和腰背酸痛）、身软（全身乏力、肢体软弱）背酸痛）、身软（全身乏力、肢体软弱） 2、三体征：眼红（眼结膜充血）、腿疼（、三体征：眼红（眼结膜充血）、腿疼（腓肠肌压痛、重者拒按）、淋巴结肿大（腓肠肌压痛、重者拒按）、淋巴结肿大（尤其腹股沟、腋下淋巴结）。尤其腹股沟、腋下淋巴结）。这才早期这才早期发热酸痛全身软发热酸痛全身软眼红腿痛淋巴大眼红腿痛淋巴大

6、2.中期（器官损伤期）中期（器官损伤期） 约在起病后约在起病后310日，以各器官损伤表现为主，日，以各器官损伤表现为主，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜广泛出如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。脑炎等。 此期的表现是临床分型的主要依据。有以下各种此期的表现是临床分型的主要依据。有以下各种分型：流感伤寒型；肺出血型；黄疸出血分型：流感伤寒型；肺出血型；黄疸出血型；脑膜脑炎型；肾衰竭型。其中以流感伤型；脑膜脑炎型；肾衰竭型。其中以流感伤寒型最常见，较多见于我国北方；肺出血型较多寒型最常见，较多见于

7、我国北方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广东等地见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。；脑膜脑炎型较多见于福建等省。临床表现临床表现中即是终中即是终感伤红疼转休克感伤红疼转休克肝肺肾脑心好乱肝肺肾脑心好乱临床表现临床表现 1、流感伤寒型（感染中毒型）最常见、流感伤寒型（感染中毒型）最常见 病程病程5-10日日继续早期表现，无明显器官损害继续早期表现，无明显器官损害重型：起病急，高热、烦躁、抽搐、谵妄重型：起病急，高热、烦躁、抽搐、谵妄、昏迷、昏迷-呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭少数：腹痛、腹泻、休克少数：腹痛、腹泻、休克偶见皮肤黏膜出血偶见皮肤黏膜出

8、血临床表现临床表现3、肺出血型、肺出血型 病后病后2-5日日 轻度肺出血型咳嗽伴有不同程度的血轻度肺出血型咳嗽伴有不同程度的血痰、咯血；肺部可有少量湿性罗音；痰、咯血；肺部可有少量湿性罗音；X线：肺纹理增多、点状、小片状阴影。线：肺纹理增多、点状、小片状阴影。经适当治疗迅速痊愈恢复。经适当治疗迅速痊愈恢复。 肺弥漫性出血型肺出血缺氧，窒息是肺弥漫性出血型肺出血缺氧，窒息是本型特点。与病原、免疫力、治疗时机本型特点。与病原、免疫力、治疗时机、赫氏反应有关、赫氏反应有关是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。原因。2022-2-311赫氏反应 原因：原因：青霉

9、素治疗后大量钩体裂解释放青霉素治疗后大量钩体裂解释放 出内毒素出内毒素 表现：表现：青霉素首剂后青霉素首剂后1/2-4h发生；发生； 突然高热、寒颤、头痛；突然高热、寒颤、头痛； 脉搏呼吸加快；脉搏呼吸加快； 原有症状明显加重；原有症状明显加重； 也可出现低血压、休克；也可出现低血压、休克； 偶可导致肺出血。偶可导致肺出血。2022-2-312肺出血先兆肺出血先兆胸闷气促心不安，胸闷气促心不安，面色苍白唇发紫，面色苍白唇发紫，脉搏呼吸渐消失，脉搏呼吸渐消失，湿性罗音满肺间。湿性罗音满肺间。 肺弥漫出血型肺弥漫出血型 肺：咳血、呼吸增快、双向湿啰音肺：咳血、呼吸增快、双向湿啰音 心：心率（脉搏）

10、增快、奔马律。心：心率（脉搏）增快、奔马律。另：发热、中毒症状加重另：发热、中毒症状加重X线：双肺广泛点片状阴影线：双肺广泛点片状阴影重症：烦躁不安、昏迷、发绀、呼吸不规律重症：烦躁不安、昏迷、发绀、呼吸不规律、双肺密布湿啰音、大量咳血、口鼻涌出、双肺密布湿啰音、大量咳血、口鼻涌出泡沫状不凝血，迅速窒息。泡沫状不凝血，迅速窒息。临床表现临床表现3、黄疸出血型、黄疸出血型 原称外耳病，病初仍为一般感染中毒症状原称外耳病，病初仍为一般感染中毒症状，病程，病程45日出现进行性加重的黄疸、出日出现进行性加重的黄疸、出血倾向及肾功能损害，血倾向及肾功能损害， 轻型的病例以轻度的黄疸为主，严重轻型的病例以

11、轻度的黄疸为主，严重病例可迅速因肾功能衰竭、肝衰竭、大出病例可迅速因肾功能衰竭、肝衰竭、大出血而死亡。在死亡病例中，肾功能衰竭、血而死亡。在死亡病例中，肾功能衰竭、肝功能衰竭、严重出血分别占肝功能衰竭、严重出血分别占70%、20%及及10%，黄疸出血型，近年国内渐少见，黄疸出血型，近年国内渐少见，40%以早期诊断及时治疗有关。以早期诊断及时治疗有关。临床表现临床表现 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 脑膜炎：脑膜刺激征、颅内压升高脑膜炎：脑膜刺激征、颅内压升高脑炎：意识障碍、偏瘫脑炎：意识障碍、偏瘫-脑水肿脑水肿 脑疝脑疝-呼衰呼衰 脑脊液检查脑脊液检查临床表现临床表现 肾衰竭型肾衰竭型临床症状以肾脏损害

12、较突出，表现为蛋白尿临床症状以肾脏损害较突出，表现为蛋白尿、血尿、管型尿；严重者可出现少尿、尿、血尿、管型尿；严重者可出现少尿、尿闭，出不同程度的氮质血症，甚至肾功能闭，出不同程度的氮质血症，甚至肾功能衰竭。（氮质血症一般在病期第衰竭。（氮质血症一般在病期第3天开始，天开始，79天达高峰，天达高峰，3周后恢复正常，但多数肾周后恢复正常，但多数肾功能不全均并发出现于重型黄疸出血型患功能不全均并发出现于重型黄疸出血型患者，为致死的主要原因，）单独的肾衰竭者，为致死的主要原因，）单独的肾衰竭型较为少见。型较为少见。2022-2-3171.1.后发热后发热2.2.眼部后发症：眼部后发症：（与波摩那群有关）（与波摩那群有关） 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 脉络膜炎脉络膜炎 葡萄膜炎葡萄膜炎3.3.反应性脑膜炎反应性脑膜炎4.4.闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎晚期：晚期：后期变态后期变态脑膜眼热脑动脉脑膜眼热脑动脉抓瞎偏瘫脖子硬抓瞎偏瘫脖子硬诊断诊断