快速康复外科中的围术期护理理念及应用.

1、快速康复外科中的围术期护理理念及应用10-10-20 15:06:00 作者：钟禧雯编辑：studa201【摘要】快速康复外科是一个崭新的理念，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。 护理理念的更新是快速康复外科应用与发展中重要组成部分，贯穿于整个围术 期的治疗与康复过程中，也是未来护理学发展的方向之一。【关键词】快速康复外科；围术期;护理快速康复外科(fast track surgery ，FTS)是指为了减少手术应激和术后并发 症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而米取的一系列围术期多 学科综合运用措施1。FTS是一种新的外科理

2、念，最初起于心脏外科手术，现 已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有 力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。其宗旨是为患者 提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。护理理念的更新及应用在快速 康复外科的发展过程显示出越来越重要的位置。1 FTS围术期的护理理念众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要 的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因 素的有效控制。研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主 要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道 反应如恶心、呕吐

3、、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管 和尿管的使用等等2。随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变 的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻地挑战，现代外科需 要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。FTS顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一 个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患 者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。护理理念的更新是快速康复外科应用与发展中重要组成部分，贯穿于整个 围术期的治疗与康复过程中。FTS的提出对当今的护理工作者也提出了更高的 要求，需要我

4、们从理论上深刻认识到 FTS的精髓，将快速康复理念应用于整体 护理过程中，既能完善对患者的围术期护理，预防各种并发症的发生，又能将 患者的康复速度和质量达到一个更高的水平。2 FTS围术期的护理管理与配合2.1心理护理 心理护理是快速康复外科护理理念中的一个重要组成部分。 患者对麻醉、手术的恐惧，尤其是担心麻醉、手术对身体造成的伤害、可能带 来的一些并发症和后遗症、手术的失败等是引起患者术前心理异常的主要原因。文献报道，由于术前患者的恐惧所致的机体神经、内分泌功能紊乱和行为 异常，分别约有 80.7%和 68%的患者产生不同程度的焦虑和抑郁，增加了手术的 风险和术后并发症的发生率，严重影响了患

5、者的术后快速康复 3 。因此，仔细 了解患者的内心思想变化，实施有效的心理护理，包括耐心细致的解释、安 慰，以缓解患者的恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应，对患者术后的安全、 快速康复具有十分重要的意义。2.2 饮食管理及营养支持 传统的观念认为，术前应常规禁食 12 h 、禁水 4 h。然而，术前这种饮食的控制会造成患者脱水、血容量减少、低血糖等，手术 的创伤所导致的机体进一步消耗将影响术后患者的组织修复、降低机体的免疫 功能。快速康复外科从根本上打破了术前饮食管理的传统观念，要求术前 2 h 进水或碳水化合物以增加患者的舒适度、减少低血糖及术后恶心、呕吐的发 生，有利于患者承受手术打击带来的

6、各种应激。因此，责任护士需要与麻醉师 及手术室充分沟通，以明确麻醉开始时间，特别是对于接台手术的患者应尽量 避免空腹等待时间过长，保证术前 2 h 禁食禁水的有效性。术后尽早恢复正常饮食是快速康复外科理念中的又一重要环节。近年来， 人们都主张“如果肠道有功能，就应使用肠内营养”的原则。术后早期进食可 促进胃肠道功能的快速恢复，有利于维持肠黏膜屏障功能，避免静脉营养的副 作用、节省费用减轻患者经济负担，缩短住院时间，改善患者营养，增强机体 的抗感染能力，减少相关并发症的发生。腹腔手术后消化道功能麻痹仅限于胃 和结肠，未经手术干预的小肠其蠕动和吸收功能在术后48 h就已完全恢复4 。因此，在维持患

7、者生命体征正常的情况下，应限制患者术后的液体输入， 术后 6 12 h 即循序渐进地给予患者肠内营养支持。2.3 术前肠道准备 结直肠切除术前的机械性肠道准备一向被认为是预防术 后吻合口瘘和感染并发症的有效手段，包括清洁灌肠或口服甘露醇、聚乙二醇 等洗肠液等。FTS理念则认为，肠道准备对患者而言是一种应激反应，而且会 导致脱水以及水电解质失衡，增加麻醉及手术风险 ; 并且研究显示，术前常规肠 道准备并不能有效降低术后吻合口瘘的发生率及其他并发症的发生 5 。因此， 结直肠手术术前不必都进行常规的肠道准备。2.4 各类导管的留置与护理 任何一项有创的医疗手段对人体都是一次刺 激，都将引起机体一定的应激反应，其大小与个体的耐受性、敏感性相关。多 项看似微不足道的微小刺激叠加将构成一个能引起机体较大反应的应激信息， 从而引起机体神经、内分泌、内稳态改变。传统腹部手术要常规留置胃管、尿 管和腹腔引流管等，FTS则把各类导管的留置视为对机体的一系列不良刺激， 会增加糖皮质激素和儿茶酚胺的分泌，从而导致了机体的一系列反应，除引起 呼吸系统、泌尿系统并发症外，还会增加手术部位感染的机会，限制患者