住院患儿1000例静脉输液的护理

1、住院患儿1000例静脉输液的护理中国医药指南2021年3月第7卷第5期 和抢救赢得珍贵的时间.此外,评判性思维的培养对于提高护理工作 的方案性,有效性也有非常重要的作用,有利于护士综合素质的全面 提高. 评判性思维能力的培养要求护士具有人文关心的精神,对头痛 的患者关爱,精心护理,态度和蔼亲切,动作沉稳,技术娴熟.在抢 救患者时要有方案,有重点,方法得当,认真学习危重症急救患者有 关知识及各种抢救技术,主动关心患者,观察患者,好完成救护任务. l25 例如,对于心肌梗死的患者,应防止活动,绝对卧床休息,保持呼吸 道畅通吸氧,尽快通知医师采取相应急救措施;如果缺乏经验,不加 思考,任患者活动,不

2、注意输液畅通等都会导致抢救失败. 评判性思维能力的培养也要求护士对胸痛的患者进行有针对 性,有重点的健康指导,帮助患者增强战胜疾病的信心,了解自身疾 病应注意的问题,如饮食起居,锻炼等的安排,给予患者良好的心理 暗示,促进医患配合. 住院患儿1000例静脉输液的护理 孙伟红 【摘要】目的探讨小儿静脉输液的护理要点和最正确方法.方法回忆性总结1000例输液患儿的护理措施.结果明确了小儿静脉输液全过程 的护理要点.结论小儿静脉输液穿刺前的宣教,心理护理,血管的选择是保证输液成功的前提,穿刺后的固定,看护是保证输液成功的关键 【关键词】小儿;静脉输液;护理 中图分类号文献标识码:A文章编号:1671

3、-8194(2021)05一O12502 静脉输液作为一种迅速有效的给药方法,广泛应用于临床.在儿科 住院患者中,几乎100%需要输液治疗.小儿的静脉隐匿和躁动造成穿 刺困难己成为较为普遍的问题,而穿刺成功后局部的固定,输液过程的 管理等也将直接影响静脉输液的顺利进行,从而影响治疗效果.本文回 顾性地结近几年本科室小儿静脉输液治疗的护理过程,总结体会如下: 1临床资料 随机抽取2005年1月至2021年7月本科住院患儿的全部进行静脉输 液治疗的病例1000例,其中男性571例,女性429例,新生JL3岁812 例,37岁126例,714岁62例. 2护理要点穿刺位置的选择 选择血管是保证输液成

4、功的第一步.首先应根据患儿的不同年龄 和具体情况进行穿刺部位的探察与分析.l岁以内的幼儿由于容易 躁动的特点,应首先考虑头皮静脉穿刺,如该部位的静脉难于显现, 可在手背或足背上考虑定位,1岁以上的患儿常规在手背或足背定位, 对特别肥胖者可选择内踝大隐静脉.穿刺前的宣教 鉴于小儿的年龄特点,加上陌生的环境和陌生的人,易产生恐 惧心理,往往表现为烦躁不安,哭闹不止,患儿家长也易导致烦躁, 不知所措.护士应首先做好患儿家长的宣教工作,说明输液治疗的 必要性,使其乐于接受治疗,主动配合护士的操作,提高穿刺成功率, 从而减轻患儿的痛苦;对年龄较长的患儿,穿刺前的心理疏导能够 起到较好的作用,本组188例

5、3岁以上的患儿,经过护士的耐心说 服工作,鼓励,赞扬患儿,恐惧和哭闹现象明显减少,一次穿刺成 功率明显提高.局部固定 穿刺成功后针头的固定是关键,如为头皮静脉穿刺,需在穿刺 前剃去局部毛发,穿刺成功后先用4条胶布固定,再将头皮针末端固 定在一侧耳上,如为夏天或出汗较多时,应将汗抹干净再固定,必要 时可用长胶布绕头一周固定.如穿刺部位在四肢,加用小夹板进行固 定,但不可固定过紧,以免影响局部血运.输液过程的看护 护士应加强对输液患儿的巡视.然而在实际工作中,输液过程的 看护多依赖患儿家长,因此护士应向家长耐心讲解看护技巧与方法, 特别是在患儿大小便或进食时,要防止局部受压,保证输液顺畅.对 年龄

6、较长的患儿,给予讲故事,看电视,翻阅画册等来分散注意力, 减少因长时间输液带来的厌烦情绪.输液速度的管理 根据患儿的年龄,病情和药物调节输液速度,一般为早产JL46 滴/rain,新生JL10I5滴/min,婴幼JL20-30滴/min,年长JL30-40滴 /min,有脱水或休克者,可适当增加滴速,但应加强心肺监护,如有 异常即减速或停止输液并及时报告医师.由于患儿输液过程中常出现 躁动或时坐时卧,经常变换体位,易影响输液速度,护士应加强输液 巡视,增加巡视次数,及时调整输液速度. 3体会良好的心理支持在小儿静脉输液中起重要的作用 我们在静脉输液过程中,采用不同的情感交流,方式,正确引导 患

7、儿及家长,消除心理障碍,减少输液恐惧,提高遵医行为,保证输 液治疗的顺利进行.作为儿科护士,一定要掌握d,JL及家长的心理, 善于进行语言和心理的沟通,稳定患儿及家长的情绪.对于年长患儿, 要根据其心理活动特点多鼓励,多表扬,使之乐于配合治疗.护士要 保持熟练的穿刺技术和良好的心理状态,不急不躁,操作稳,准,轻, 以最好的技术赢得患儿及家长的信任.选择血管时,宜多用指压法,少用拍打法,以免增加患 儿的恐惧心理,特别是对肥胖或水肿的患儿,指压法使局部血管 更易显露.局部热敷使静脉更加充盈,可酌情采用. 3_3输液环境的布置,病房的布置与装饰应适合儿童的心理特征,墙 壁可挂色彩鲜艳,活泼可爱的卡通

8、画,室内适当备些玩具,动画书, 使患儿在亲切,欢乐,活泼的环境中接受治疗,减少恐惧心理.输液速度的管理,有条件的医院尽量使用输液控制泵,特别是对 黑龙江省饶河县人民医院(155700) 126中国医药指南2021年3月第7卷第5期 早产儿,病情较重或特殊药物治疗的患儿,以准确控制输液速度,确 保静脉输液的治疗效果. 参考文献 【1】梁学顺.63例小儿静脉穿刺成败原因分析与对策J.国际医药卫 生导报,2003,10(9):83. 【2】单太华.婴幼儿头皮静脉输液过程中的护理【j_齐鲁护理杂志 2003,7(9):536. 【3】殷磊,于艳秋.护理学根底【M.2版,北京:人民卫生出版社,2001,

9、247 1例心律平中毒致呼吸心跳骤停的抢救护理 韩淑娥刘少云 【关键词】心律平;中毒;护理 中图分类号文献标识码:A文章编号:16718194(2021)05012601 心律平,正名盐酸普罗帕酮片,为抗心律失常药用于室性早搏, 室上性心律失常等.但用量过大可产生心脏停搏及传导阻滞,低血压 等.我急诊科于1997年9月4日成功地抢救了一位误服心律平5O片 致心跳呼吸骤停的患者现将该罕见的个案及抢救成功的护理体会介 绍如下: 1病例介绍 患者,女性,22岁,住院号318893,因与男友发生争吵而服用心 律平5O片(每片剂量50mg),服药后感头晕,乏力,心悸,气急, 胸闷,全身不适.l5h后上述

10、病症明显加重,神志清晰,当由家人于 1997年9月4日9:50PM送至我院急诊时,患者心率70次/min,律齐, 血压90/50mmHg,当即予以洗胃,见糊状内容物,未见药片原型,并 用异丙肾上腺素0.25mg,丹参20mL,10%氯化钾10mE,静脉滴注. 于10:25PM患者出现阿一斯综合征,心跳呼吸骤停,心电图示心室颤抖, 立即以200焦耳能量电击除颤及地塞米松10mg静推,辅以人工呼吸, 3min后呼吸恢复,心电图示窦性心率56次/min,继续异丙肾上腺素静脉滴注,可拉明静推.10:30PM患者再次反复出现 阿-斯综合征发作,强直性抽搐,室颤,立即予以200焦耳电击除颤, 气管插管,呼

11、吸机辅助呼吸,但心电图仍显示室颤故立即先后2次以 250焦耳及300焦耳电能予以复律,于l1:10PmEKG转示窦性,当时 再予以用异丙肾上腺素,利多卡因等维持静脉滴注.9月5日5:15Am 患者恢复自主呼吸,血压112/68mmHg,窦性心律,神志清楚,对答 切题,可自行排尿,为进一步心肺复苏术后治疗而住心内科监护病房, 经l周精悉治疗与护理,患者全愈出院. 2抢救及护理经过迅速有效的洗胃和静脉开放 该患者病史正确明了,又因先已送过其他医院后再转我院,虽时 间紧迫但仍有洗胃指征,病情危急,抢救必须争分夺秒.首先立即洗胃, 置胃管,以温清水洗胃.洗胃方法是将洗胃液总量2000-2500mL置

12、于大玻璃瓶内,大玻璃瓶放置在高于头部3O40cm的架子上以输液 式的方法将玻璃瓶内的洗胃液输入胃管内300-400mL后夹住输液管, 再将电动吸引器用引流管连结胃管,用一左右的负压将胃内容 物和灌洗液吸出.如此反复灌洗直至吸出液体澄清.我们在患者送入 急诊后25rain内迅速有效完成洗胃并同步及时地静脉开放进行补液.迅速有效地实施电击除颤和人工呼吸 洗胃结束我们立即对患者进行心电监护并做好电击除颤的准备工作. 约10min患者出现阿一斯综合征发作,心跳,呼吸骤停,立即配合医师 进行了胸外电击除颤及静脉给药,3min后呼吸恢复,心率56次/min, 第1次除颤成功.以后的35min内患者反复出现

13、阿.斯综合征发作,我 们先后电击除颤3次,原那么为除颤一次如不成功那么在原能量根底上加5O 焦耳进行再次复律.并进行了气管插管,呼吸机辅助呼吸,这期间护士 在除颤和气管插管的抢救中与医师配合默契,动作敏捷,包括对除颤仪 和呼吸机性能熟悉,操作熟练,为心肺复苏成功创造了良好的条件.严密的重症监测和有效的护理措施心律平主要作用在心房及心肌传导纤维,减慢除极速度使传导 速度减低,延长动作电位间期及有效不应期.在抢救中,心电监护是 关键,抢救护士具备有关心电图的根本知识,及时发现心电波变化报 告医师,并做好药物及璐;颤的准备.该患者屡次出现室颤均能在最有 效的时间予以除颤,EKG示窦性心律时及时调整药

14、物及用量和滴速.律平吸收后主要分布于肺组织 在整个抢救过程中,严密观察患者的呼吸情况,呼吸停止及时给 予人工呼吸,呼吸机应用中观察呼吸有效状况,当患者逐渐出现自主 呼吸时我们及时停用呼吸机,根据患者浅而慢的自主呼吸,改用手工 捏皮球的方法,辅助患者呼吸,并适时拔除气管插管,使该患者能在 较短的时间内恢复到正常的自主呼吸.严密观察患者的各项生命体征及时掌握病情变化动态 监测血压,尿量,神志意识,水电解质和酸碱平衡等.在心肺复 苏成功后遵照医嘱给予用冰袋降温以防脑水肿发生.监测体温肛温 降至32C左右即可,及时纠正酸中毒等,严密有效的监护为争取良好 愈后奠定了根底 3讨论 心律平由胃肠道吸收迅速且较完全开始作用,2-3h作用达 顶峰,作用可持续llh左右.该患者能获抢救成功,首先是洗胃及时 有效,5O片心律平为糊状胃内容物大局部被洗出,减少了药物在胃肠 道的吸收.其次是在药物峰作用时所出现阿一斯综合征发作,心跳呼 吸骤停时那么立即采取电击除颤,人工