室性早搏的中医治疗

1、室性早搏的中医治疗湖南省宜章县中医院心脑血管专科（ 424200） 杨晓恒 （电话 :3728467）室性早搏（ Ventricular premature beats ，VPB ）是指在窦房 结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异 位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩 （ ventricular premature extrastolic ， VPS ），或室性过早收缩 （ ventricular premature contraction ，VPC ）。根据起源部位的不 同分为：高位（室间隔）室性期前收缩，右心室（或右束支）期 前收缩，左心室（或左束支）

2、期前收缩，左心室前壁（或左前分 支）期前收缩，左心室后壁（或左后分支）期前收缩，心尖部室 性期前收缩，心底部室性期前收缩，后壁期前收缩，前壁期前收 缩。根据病情程度分为：偶发性室性早搏；频发性室性早搏；多 形性室性早搏； 连续性， 呈二三联律或短阵室速室性早搏； RonT。 是临床中最常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健 康人群和各种心脏病患者， 普通心电图检出率非常低， 仅 5% 左右； 24 小时动态心电图检出率高， 据文献资料统计， 也只有 50% 的检 出率。其临床症状有很大的变异性，主要症状为患者自觉心脏强 力收缩或漏搏，感心悸，胸闷等，从无症状，轻微心悸不适，到 早搏频发

3、，持续时间过长引起晕厥或黑朦，心绞痛与低血压。但 有的人 24h 仅发生六七次，就感到胸闷不适；有的人 24h 发生 2 万次以上，仍能正常生活，学习和工作。其临床预后各不相同， 临床症状与预后无平行关系。室性早搏属西医现代病名， 属心电图诊断。 中医自古无此诊断， 但症状包含在“心悸”，“心动悸，”“胸痹，”“厥心痛，”“心痛，”“心胀，”“心痹，” “心瘅”中。中医认为室性早搏是原有心脏病患者，心气血阴阳不 足，、水饮、 痰湿、瘀血等病邪内停心脉， 导致心失所养； 或药毒， 手术损伤而发。或本无心脏病者，但有情志内伤，心神被扰；或 有外感邪毒高热，余毒内陷心肌不去；或有饮食内困，烟、酒、

4、茶毒内攻心神等而发。西药以类、类抗心律失常药治疗较好， 但久服易致心动过缓，且室早难以消除；而介入治疗为有创治疗， 价格昂贵，适宜特殊的病人，就仅室早而来，一般人都不愿意做。 中医药治疗室性早搏，疗效好，室早容易消除。一、辨证论治1。心虚神怯 心悸不宁， 神怯易惊， 多梦易惊醒， 头晕， 乏力， 健忘，劳作或心情不良时室早次数增多，脉弱而结代。治以养心 安神。方用安神定志丸加减（茯苓 龙齿 肉桂 五味子 酸枣仁 麦 冬 牡蛎 太子参，远志）2。心气阴两虚 心悸不宁，气短，神疲乏力，眩晕，心烦，多 梦难以入睡，胸闷痛，夜晚或劳作室早次数增多，舌红少苔，脉 结代无力。 治以益心气， 养心阴。 方用

5、生脉饮加味 （红参 麦冬 五 味子 生地 火麻仁 酸枣仁 知母）。3。心阳亏虚 心悸不宁，胸闷心痛，眩晕，畏寒肢冷，神疲气 短，下肢浮肿，室早昼多夜少，动则增多。口唇紫暗，舌淡暗， 苔白滑，脉促或结代。治以温补心阳。方用保元汤加减（黄芪 人 参 炙甘草 肉桂 桂枝 麻黄 茯苓）4。心脉瘀阻 心悸不宁，胸闷心痛，室早随疾病进展而增多， 舌紫暗，脉结代而涩。治以化瘀宽心。方用血府逐瘀汤加减（生 地 当归 桃仁 红花 赤芍 川芎 瓜蒌皮 香附 元胡 柴胡 桔梗 牛膝）。5。痰热扰心 心悸心烦， 口干，痰多体胖， 急躁多怒， 便秘， 室早呈阵发性。舌红，苔黄腻，脉结代。清热豁痰。方用瓜蒌薤 白半夏汤合

6、银翘散加减（瓜蒌 法夏 薤白 银花 连翘 知母 芦根 淡竹叶 黄芩）6。心脾两虚 心悸不宁，头晕健忘，劳则室早次数增多，神 疲乏力，食少乏味，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱而结代。治以补益 心脾。方用归脾汤加减（党参 白术 黄芪 当归 炙甘草 茯神 远 志 酸枣仁 木香 龙眼肉 大枣 ）7。心热阴虚 心悸不宁，心烦不寐，室早夜晚次数多，每因 感冒发热而加重，口干，尿黄便秘，舌红少苔，脉细结代。治以 清心养阴。方用黄连阿胶汤合酸枣仁汤加减（黄连 阿胶 黄芩 白 芍 酸枣仁 知母 银花 连翘 生地 沙参 麦冬）8。心肝气血虚 心悸不宁， 心烦失眠， 胸胁闷痛， 头晕眼花， 少气乏力，精神疲惫，劳作或心情不

7、良则室早增多，舌淡苔薄， 脉弦细结代。治以补益心肝。方用八珍汤合一贯煎加减（党参 白 术 茯苓 炙甘草 当归 白芍 川芎 熟地 枸杞 麦冬 川楝 合欢 皮）9。心脾积热 心悸不宁，失眠，口疮口臭，食多易饥，口干 心烦，室早茶酒后加重，尿黄便秘，舌红苔黄，脉促。治以清心 泻脾。方用泻黄散加减（石膏 藿香 栀子 防风 人中黄 黄芩 连 翘 山楂 生地 淡竹叶 黄连）二、针灸治疗内关 神门 心俞 少府 。三、中成药心宝丸 金水宝胶囊 地奥心血康胶囊 康尔心胶囊 复 方丹参滴丸 生脉注射液等任选一二种应用。四、经验和体会1。有胸闷， 心悸不适的病人来诊， 应尽量做动态心电图检查， 以免漏诊，也好进一步定位定性诊断。2。有室早的病人应注意休息，勿过劳，勿加夜班，勿剧烈运动。可散步，打太极拳，做八段锦3。室早病人宜保持心情舒畅，勿忧勿躁。4。室早病人饮食宜清淡，戒烟酒、浓茶、咖啡。5。预防感冒，感冒发烧要早治。对原发病要及时治疗。6。治疗室性早搏中药经验方：养心室早安汤：桂枝 15g ，炙甘草 10g ，黄芪 20g ，生地 20g ，党参 20g ，麦冬 15g ，五味 10g ，山茱萸 15g ，桑寄生 15g， 葛根 15g ，枸杞 20g ，香附 10g。有高血压左心室肥厚者加杜仲，地龙，泽泻，牛膝。有