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文档简介
1、室性早搏的中医治疗湖南省宜章县中医院心脑血管专科( 424200) 杨晓恒 (电话 :3728467)室性早搏( Ventricular premature beats ,VPB )是指在窦房 结冲动尚未抵达心室之前,由心室中任何一个部位或室间隔的异 位节律点提前发出电冲动引起心室的除极,称为室性期前收缩 ( ventricular premature extrastolic , VPS ),或室性过早收缩 ( ventricular premature contraction ,VPC )。根据起源部位的不 同分为:高位(室间隔)室性期前收缩,右心室(或右束支)期 前收缩,左心室(或左束支)
2、期前收缩,左心室前壁(或左前分 支)期前收缩,左心室后壁(或左后分支)期前收缩,心尖部室 性期前收缩,心底部室性期前收缩,后壁期前收缩,前壁期前收 缩。根据病情程度分为:偶发性室性早搏;频发性室性早搏;多 形性室性早搏; 连续性, 呈二三联律或短阵室速室性早搏; RonT。 是临床中最常见的心律失常,其发生人群相当广泛,包括正常健 康人群和各种心脏病患者, 普通心电图检出率非常低, 仅 5% 左右; 24 小时动态心电图检出率高, 据文献资料统计, 也只有 50% 的检 出率。其临床症状有很大的变异性,主要症状为患者自觉心脏强 力收缩或漏搏,感心悸,胸闷等,从无症状,轻微心悸不适,到 早搏频发
3、,持续时间过长引起晕厥或黑朦,心绞痛与低血压。但 有的人 24h 仅发生六七次,就感到胸闷不适;有的人 24h 发生 2 万次以上,仍能正常生活,学习和工作。其临床预后各不相同, 临床症状与预后无平行关系。室性早搏属西医现代病名, 属心电图诊断。 中医自古无此诊断, 但症状包含在“心悸”,“心动悸,”“胸痹,”“厥心痛,”“心痛,”“心胀,”“心痹,” “心瘅”中。中医认为室性早搏是原有心脏病患者,心气血阴阳不 足,、水饮、 痰湿、瘀血等病邪内停心脉, 导致心失所养; 或药毒, 手术损伤而发。或本无心脏病者,但有情志内伤,心神被扰;或 有外感邪毒高热,余毒内陷心肌不去;或有饮食内困,烟、酒、
4、茶毒内攻心神等而发。西药以类、类抗心律失常药治疗较好, 但久服易致心动过缓,且室早难以消除;而介入治疗为有创治疗, 价格昂贵,适宜特殊的病人,就仅室早而来,一般人都不愿意做。 中医药治疗室性早搏,疗效好,室早容易消除。一、辨证论治1。心虚神怯 心悸不宁, 神怯易惊, 多梦易惊醒, 头晕, 乏力, 健忘,劳作或心情不良时室早次数增多,脉弱而结代。治以养心 安神。方用安神定志丸加减(茯苓 龙齿 肉桂 五味子 酸枣仁 麦 冬 牡蛎 太子参,远志)2。心气阴两虚 心悸不宁,气短,神疲乏力,眩晕,心烦,多 梦难以入睡,胸闷痛,夜晚或劳作室早次数增多,舌红少苔,脉 结代无力。 治以益心气, 养心阴。 方用
5、生脉饮加味 (红参 麦冬 五 味子 生地 火麻仁 酸枣仁 知母)。3。心阳亏虚 心悸不宁,胸闷心痛,眩晕,畏寒肢冷,神疲气 短,下肢浮肿,室早昼多夜少,动则增多。口唇紫暗,舌淡暗, 苔白滑,脉促或结代。治以温补心阳。方用保元汤加减(黄芪 人 参 炙甘草 肉桂 桂枝 麻黄 茯苓)4。心脉瘀阻 心悸不宁,胸闷心痛,室早随疾病进展而增多, 舌紫暗,脉结代而涩。治以化瘀宽心。方用血府逐瘀汤加减(生 地 当归 桃仁 红花 赤芍 川芎 瓜蒌皮 香附 元胡 柴胡 桔梗 牛膝)。5。痰热扰心 心悸心烦, 口干,痰多体胖, 急躁多怒, 便秘, 室早呈阵发性。舌红,苔黄腻,脉结代。清热豁痰。方用瓜蒌薤 白半夏汤合
6、银翘散加减(瓜蒌 法夏 薤白 银花 连翘 知母 芦根 淡竹叶 黄芩)6。心脾两虚 心悸不宁,头晕健忘,劳则室早次数增多,神 疲乏力,食少乏味,面色萎黄,舌淡嫩,脉弱而结代。治以补益 心脾。方用归脾汤加减(党参 白术 黄芪 当归 炙甘草 茯神 远 志 酸枣仁 木香 龙眼肉 大枣 )7。心热阴虚 心悸不宁,心烦不寐,室早夜晚次数多,每因 感冒发热而加重,口干,尿黄便秘,舌红少苔,脉细结代。治以 清心养阴。方用黄连阿胶汤合酸枣仁汤加减(黄连 阿胶 黄芩 白 芍 酸枣仁 知母 银花 连翘 生地 沙参 麦冬)8。心肝气血虚 心悸不宁, 心烦失眠, 胸胁闷痛, 头晕眼花, 少气乏力,精神疲惫,劳作或心情不
7、良则室早增多,舌淡苔薄, 脉弦细结代。治以补益心肝。方用八珍汤合一贯煎加减(党参 白 术 茯苓 炙甘草 当归 白芍 川芎 熟地 枸杞 麦冬 川楝 合欢 皮)9。心脾积热 心悸不宁,失眠,口疮口臭,食多易饥,口干 心烦,室早茶酒后加重,尿黄便秘,舌红苔黄,脉促。治以清心 泻脾。方用泻黄散加减(石膏 藿香 栀子 防风 人中黄 黄芩 连 翘 山楂 生地 淡竹叶 黄连)二、针灸治疗内关 神门 心俞 少府 。三、中成药心宝丸 金水宝胶囊 地奥心血康胶囊 康尔心胶囊 复 方丹参滴丸 生脉注射液等任选一二种应用。四、经验和体会1。有胸闷, 心悸不适的病人来诊, 应尽量做动态心电图检查, 以免漏诊,也好进一步定位定性诊断。2。有室早的病人应注意休息,勿过劳,勿加夜班,勿剧烈运动。可散步,打太极拳,做八段锦3。室早病人宜保持心情舒畅,勿忧勿躁。4。室早病人饮食宜清淡,戒烟酒、浓茶、咖啡。5。预防感冒,感冒发烧要早治。对原发病要及时治疗。6。治疗室性早搏中药经验方:养心室早安汤:桂枝 15g ,炙甘草 10g ,黄芪 20g ,生地 20g ,党参 20g ,麦冬 15g ,五味 10g ,山茱萸 15g ,桑寄生 15g, 葛根 15g ,枸杞 20g ,香附 10g。有高血压左心室肥厚者加杜仲,地龙,泽泻,牛膝。有
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