彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值

1、彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值         10-11-16 11:16:00     作者：杨华，张超学    编辑：studa20【摘要】  目的 探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值。方法 临床确诊下肢深静脉血栓形成患者29例，应用彩色多普勒超声观察深静脉的结构及血流状态。结果 血栓形成不同时期有不同的声像图特征。结论 彩色多普勒超声能无创、准确地诊断下肢深静脉血栓。 【关键词】  静脉血

2、栓形成; 下肢; 超声检查,多普勒,彩色; 诊断【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of color Doppler ultrasound for the thrombosis in lower limb deep veins.Methods The structure and blood flow of lower limb veins in 29 patients with lower limb thrombosis were detected using color Doppler ultrasound.Result Lo

3、wer limb venous thrombosis in different periods had different ultrasonic features.Conclusion Color Doppler ultrasound is an accurate, noninvasive method in diagnosing deep venous thrombosis of lower limbs.【Key words】 Thrombosis; Lower limb; Ultrasound,doppler,color; Diagnosis下肢深静脉血栓是临床常见的疾病，常见于长期卧床、

4、肢体固定、外伤或手术患者。临床主要表现为下肢肿胀、疼痛、发绀等。随着高频超声及彩色多普勒的应用，能够很好地显示下肢深静脉二维结构及血流动力学信息。我们应用彩色多普勒超声对29例下肢深静脉血栓形成患者进行检查，现总结 肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物的广泛应用，特别是冠脉造影后造影剂肾病的发生率也不断上升。据研究报道普通人群造影剂肾病的发生率为0.62%，心血管病患者的发生率显著增高为3.3%14.5%3。本组显示冠脉造影的患者造影剂肾病发生率为15.8%，与文献报道相似。1 资料与方法1.1 一般资料 本资料29例为2007年2009年就诊我院诊断为下肢深静脉血栓患者，年龄2286岁;病程

5、1周2年。主要临床症状为下肢肿胀、疼痛、发绀等。病因：长期卧床7例，手术8例，外伤2例，肿瘤2例，无明显诱因者10例。1.2 检查方法 使用GE Logiq500，探头频率613 MHz。采用静脉血流条件，低速标尺，彩色增益以不出现彩色杂波，血流方向与声束夹角<60°。患者平卧或俯卧，检查股静脉时，腿轻度外展，检查腘静脉，小腿轻度弯曲。常规对下肢深静脉进行横断和纵切面扫查。先横断面显示静脉，测定内径，适度轻压探头，观察静脉塌陷情况，再纵切面观察静脉管腔内有无回声，内膜是否光滑，最后使用彩色多普勒血流显像及频谱多普勒分析，结合乏氏动作，观察管腔内血流充盈情况，有无彩色血流信号、充

6、盈缺损及返流信号。必要时可做肢体远端挤压试验，观察血流充盈情况，以排除假阳性。2 结果急性血栓14例，慢性血栓15例，左侧19例，右侧5例，双侧5例。下肢深静脉急性血栓超声声像图特点：下肢不同程度水肿，张力高，皮下组织增厚，呈“裂隙征”。静脉血管内径增宽，管腔透声不良，内可见稀疏光点、絮状回声或充满均质低回声、无回声，横断面呈圆形，血管后壁结构显示不清晰，加压管腔不能被压瘪，远端静脉管腔内径增宽，管腔内可见细密光点即自发显影征。CDFI：静息状态下,挤压远端肢体及乏氏动作，该段管腔内未见血流信号(见图1)。PW未探及静脉血流频谱。图1：急性血栓(A：灰阶图像显示管腔内充填低回声;B：显示其内无

7、血流信号) 下肢深静脉慢性血栓超声声像图特点：下肢水肿程度有所缓解，肢体张力减低，静脉管腔内径无明显增宽，管径粗细不均匀，管壁结构粗糙不光整，管腔内可见不规则高回声、中等回声，回声不均匀，加压管腔塌陷不良，部分管腔不能被压瘪，远端静脉管腔内径稍增宽，管腔内可见自发显影征。CDFI表现为：血栓段管腔内无彩色血流信号、彩色血流信号充盈缺损、管腔内仅可见线状或星点状血流信号(见图2)，典型声像图表现为血管内中央强回声伴周边彩色血流即“轨道征”。     10-11-16 11:16:00     作者：杨华，张超学

8、60;   编辑：studa203 讨论下肢深静脉血栓形成是心血管系统常见的疾病。静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是静脉血栓形成的三大主要因素，因此下肢静脉血栓常伴有不同程度的静脉壁炎症改变，而在血栓形成早期，由于血栓呈漂浮状态、与血管壁结合较松， 图2：慢性血栓(A：血栓回声增强;B：管腔周边可见条索状再通血流信号)因此易于脱落变成栓子引起其它部位栓塞，因此对本病的早期无创诊断尤其重要。而彩色多普勒超声是目前诊断下肢深静脉血栓最理想的方法，有着很高的敏感性和准确性13。由于不同阶段的血栓其超声声像图特点不同4，因此我们要从血管内径、管壁结构、血栓回声、管腔内彩

9、色血流充盈情况以及侧枝循环情况等因素综合分析，正确判断有无血栓、血栓性质以及血栓的稳定性，为临床溶栓等治疗提高有价值的参考依据。彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓有着很高的敏感性和准确性，而且应用较普及，结合本组超声检查结果以及复习相关文献，应用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓应掌握以下几点：(1)熟悉下肢血管解剖结构及走行。(2)掌握静脉血栓声像图特点、血栓形成不同时期其声像图不同的表现，以及血栓形成的直接和间接征象特点。(3)熟练掌握彩色超声诊断仪的条件设置和调节，一般下肢深静脉血栓形成患者下肢肿胀明显，皮下脂肪透声减低，静脉位置较深，探头频率设置过高、彩色增益太低、滤波过高等等因素，可能使

10、深部静脉血流不显示，出现CDFI假阳性，因此要合适设置仪器条件，另外脉冲多普勒相对较为敏感，使用该技术有助于鉴别诊断。(4)探头适度的加压可以明确血管的可压缩性，无血栓时静脉可以完全被压瘪，但对于急性期血栓加压要慎重，避免加压或尽量少次轻压，防止血栓脱落。(5)正确的乏氏动作和肢体远端挤压试验，有助于深静脉血栓的诊断。总之，彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓诊断具有实时显示、操作简便、无创性、安全准确等特点，只要能够熟练掌握仪器条件设置和探测技巧，可以准确地诊断下肢深静脉血栓，同时可以动态观察血栓急慢性期不同变化和治疗后再通情况，对临床诊断和治疗有着重要意义。【参考文献】  1 孙 燕，程正才，愈 波.彩色多普勒超声检查下肢静脉血栓形成159例分析J.浙江医学，2009，31(6)：871872.2 崔 波，谷 晶，朱