五脏风寒积聚病

1、五脏风寒积聚病五脏风寒积聚病脉证并治第十一脉证并治第十一学习要求学习要求1.掌握肝着、肾着的证治掌握肝着、肾着的证治2.了解热在三焦以及积、聚、穀气的区别了解热在三焦以及积、聚、穀气的区别 概概 述述一、主要内容一、主要内容 五脏中风、中寒五脏中风、中寒 真脏脉象真脏脉象 五脏病证五脏病证 三焦病证三焦病证 积聚谷气积聚谷气二、合篇意义二、合篇意义 均以五脏病证为核心均以五脏病证为核心五脏病证五脏病证癫狂（癫狂（1212）肝着肝着 （7）脾约（脾约（1515）肾着（肾着（16）心伤（心伤（1010）第第7条条 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时， 但欲饮热，旋复

2、花汤主之。但欲饮热，旋复花汤主之。 旋复花旋复花 葱茎葱茎 新绛新绛 提提 要要论述肝着的证治。论述肝着的证治。肝着证治肝着证治着：邪气留滞不去，附着。肝着：着：邪气留滞不去，附着。肝着：邪气侵袭，导致肝经气血郁滞，着邪气侵袭，导致肝经气血郁滞，着而不行的一种疾病。而不行的一种疾病。其人常欲蹈其胸上其人常欲蹈其胸上舒展气机，促进气血运行舒展气机，促进气血运行先未苦时，但欲饮热先未苦时，但欲饮热初病在气分，得热饮则使气初病在气分，得热饮则使气 机通畅，病久则由气入血，机通畅，病久则由气入血， 血瘀气滞，热饮无效血瘀气滞，热饮无效胸胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛胸胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛病机：肝脏受

3、邪，疏泄失职，气血郁滞。病机：肝脏受邪，疏泄失职，气血郁滞。治法：治法：行气活血，通阳散结。行气活血，通阳散结。旋复花旋复花下气通肝络，下气通肝络， 软坚，化痰散结软坚，化痰散结葱茎葱茎通阳散结通阳散结新绛（用茜草代）新绛（用茜草代） 活血化瘀通络活血化瘀通络本草衍义本草衍义：“味甘苦味甘苦辛。辛。”入肺、肝、胃经入肺、肝、胃经 。下气而善通肝络。下气而善通肝络。本草经疏本草经疏：“入足入足厥阴，手、足少阴。厥阴，手、足少阴。” 活血化瘀。活血化瘀。方药：旋复花汤方药：旋复花汤【辨治思路【辨治思路】 肝着主症是肝着主症是胸胁胀满胸胁胀满，局部喜捶打揉按，局部喜捶打揉按， 欲饮热，脉弦涩。欲饮热

4、，脉弦涩。 肝着病机是肝着病机是肝经气血郁滞肝经气血郁滞，着而不行。，着而不行。 运用运用 “ “通通”法是治疗肝着的要领。法是治疗肝着的要领。 临床本方加减治疗肋间神经痛、冠心病、慢性肝胆临床本方加减治疗肋间神经痛、冠心病、慢性肝胆疾患、慢性胃炎等病症，也可用于治疗妇人半产、疾患、慢性胃炎等病症，也可用于治疗妇人半产、漏下属瘀血所致者。漏下属瘀血所致者。肾着证治肾着证治第第16条条 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰属下焦，身劳

5、汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 甘草甘草 干姜干姜 茯苓茯苓 白术白术 肾着：寒湿留着于肾之外府，肾着：寒湿留着于肾之外府，引起腰部沉重冷痛为主的一种引起腰部沉重冷痛为主的一种病证。病证。提提 要要论述肾着的成因和证治。论述肾着的成因和证治。 身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。 湿邪由外入侵湿邪由外入侵病因：病因：主主症症其人身体重其人身体重腰中冷腰中冷如坐水中，如坐水中，形如水状形如水状腰以下冷痛腰以下冷痛反不渴反不渴小便自利小便自利 饮食如故饮食如故感受寒湿之邪感受寒湿之邪( (腰部

6、为主腰部为主) )阴性症状阴性症状治法：治法：温中散寒，健脾除湿温中散寒，健脾除湿方药：方药：甘姜苓术汤甘姜苓术汤甘草甘草干姜干姜 茯苓茯苓白术白术 健脾除湿健脾除湿辛甘扶阳，辛甘扶阳，温中散寒温中散寒治从中焦治从中焦病机：肾之外府腰部感受寒邪所致。病机：肾之外府腰部感受寒邪所致。“其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水” 尤在泾尤在泾治法上为何采用温治法上为何采用温脾除湿法，为何不脾除湿法，为何不用补肾之法？用补肾之法？脾主肌肉四肢，本病为寒湿困阻腰部肌肉关节；脾主肌肉四肢，本病为寒湿困阻腰部肌

7、肉关节；本方能温化肌腠经络间的寒湿，补土以制水。本方能温化肌腠经络间的寒湿，补土以制水。冯某，男，冯某，男，54岁。腰部冷痛，如坐水中，岁。腰部冷痛，如坐水中，饮食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脉象饮食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脉象濡缓。濡缓。据其主症腰部冷痛，如坐水中，腰为肾之府，此病据其主症腰部冷痛，如坐水中，腰为肾之府，此病证当为寒湿着于腰部肌肉的肾着病。饮食少思，大证当为寒湿着于腰部肌肉的肾着病。饮食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脉象濡缓等症也为脾虚湿胜所便稀溏，舌苔白滑，脉象濡缓等症也为脾虚湿胜所致。治宜温中散寒，健脾除湿，用甘姜苓术汤。致。治宜温中散寒，健脾除湿，用甘姜苓术汤。干姜干姜6克

8、克 甘草甘草3克克 茯苓茯苓10克克 白术白术12克。克。服五剂，并配合温灸理疗，食欲好转，大便成形；服五剂，并配合温灸理疗，食欲好转，大便成形；仍用原方加党参仍用原方加党参12克，再服五剂，腰痛亦止。克，再服五剂，腰痛亦止。 【辨治思路【辨治思路】 病名虽为肾着，但其病机为病名虽为肾着，但其病机为腰中寒湿腰中寒湿。命。命名方法体现了仲景以名方法体现了仲景以“脏腑辨证脏腑辨证”为核心的为核心的学术思想。学术思想。 治疗肾着的要领是在治疗肾着的要领是在健脾化湿药物健脾化湿药物的基础的基础上，应用散寒化湿的干姜。上，应用散寒化湿的干姜。 第第20条条 问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？问曰：病有

9、积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。本条指出积、聚、谷气三者的区别和积病的本条指出积、聚、谷气三者的区别和积病的主要脉象。主要脉象。 1.积病的症状特点、病位、预后积病的症状特点、病位、预后 聚病的症状特点、病位、预后聚病的症状特点、病位、预后2.谷气的症状特点、病机谷气的症状特点、病机3.积病的脉象积病的脉象 病位病位 症状

10、特点症状特点 预后预后积病积病在脏，终不移，痛有定处在脏，终不移，痛有定处难治难治聚病聚病在腑，发作有时，辗转痛移在腑，发作有时，辗转痛移可治可治谷气：即水谷之气停积留滞之病。食气内停，谷气：即水谷之气停积留滞之病。食气内停，土壅木郁，肝气不舒，而致胁下疼痛，按之土壅木郁，肝气不舒，而致胁下疼痛，按之暂缓，不久气复聚而痛再作。暂缓，不久气复聚而痛再作。症状特点症状特点胁下痛，按之愈，复发胁下痛，按之愈，复发病机病机谷气壅塞脾胃，土壅木郁，谷气壅塞脾胃，土壅木郁， 肝气失于疏泄。肝气失于疏泄。小小 结结主要内容主要内容 五脏中风、中寒五脏中风、中寒 真脏脉象真脏脉象 五脏病证五脏病证 三焦病证三

11、焦病证 积聚积聚谷气谷气肝着肝着 肾着肾着 积聚积聚谷气谷气肝着病肝着病肝经气郁血滞，络脉痹结肝经气郁血滞，络脉痹结所致，治所致，治疗用旋覆花汤行气活血，通阳散结，后世通疗用旋覆花汤行气活血，通阳散结，后世通络逐瘀法源于此。主症络逐瘀法源于此。主症常欲蹈其胸上，但常欲蹈其胸上，但欲饮热。欲饮热。肾着病肾着病阳气不行，寒湿留着肾之外府阳气不行，寒湿留着肾之外府所致，所致，治疗用干姜苓术汤温中散寒，健脾除湿。主治疗用干姜苓术汤温中散寒，健脾除湿。主症症身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛。腰以下冷痛。五脏病证举例五脏病证举例三焦病证举例三焦病证举例热在上焦热在上焦虚热肺痿虚热肺痿热在中焦热在中焦脘腹痞满，大便坚结脘腹痞满，大便坚结热在下焦热在下焦尿血淋秘不通尿血淋秘不通积聚穀气鉴别积聚穀气鉴别积病积病在脏，部位固定，痛处不移在脏，部位固定