2016氧疗的护理ppt课件

1、氧疗的护理氧疗的护理l氧疗氧疗 指各类缺氧的治疗，除了消除引起缺氧的原因外，均可给予吸氧治疗。吸入高浓度氧使血浆中溶解氧量增加能改善组织的供氧。缺氧是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。l目的 长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重co2潴留，减缓肺功能恶化，降低肺动脉压延缓肺心病进程，疗程4-6周就可以使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，心肺氧供增加，改善心功能，提高生命率。一、概述一、概述二、氧疗的适应症二、氧疗的适应症l通气障碍:主要由肺泡通气量减少所致 1、慢性气道阻塞性疾病 2、中枢神经系统疾病 3、周围神经及呼吸肌疾病 4、通气

2、限制性疾病l换气障碍：主要病变为弥散障碍。早期只有缺氧而无CO2潴留， PaO260mmHg。 1、急性上呼吸道梗阻性疾病 2、肺泡和肺间质性疾病 3、ARDS耗氧量增加 如高热，代谢率增加，严重甲状腺功能亢进症l非低氧血症引起的组织缺氧 1、缺血性贫血引起的组织缺氧 2、合并有低血压或淤血性心脏病三、氧疗装置及分类三、氧疗装置及分类l氧气治疗装置及方法低流速给氧系统：和氧气流速，潮 气量，呼吸频率 相关高流速给氧系统：通过方式对FiO2 没有影响低浓度氧疗：FiO230%中浓度氧疗：30%FiO250%l给氧方法分类：无创 有创l氧疗装置分类：低流量装置 高流量装置四、氧疗流量分级四、氧疗流

3、量分级1、低浓度氧疗法【12 L/分】适用于缺氧伴CO2潴留的病 人。此时呼吸中枢主要是依赖缺氧刺激颈动脉窦和主动 脉体的化学感受器，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上 升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患 者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时限 入CO2麻醉状态。2、中浓度氧疗法【3-4 L/分】适用于失血贫血心功能不全 休克等对吸入氧浓度没有严格限制的病人。3、高度氧疗法【56 L/】分适用于弥散功能障碍、通气/血流比例 失调、分流、严重心脏疾病、CO中毒等有严重缺氧但没有CO2潴留 的病人4、高压氧疗法 高压氧疗法是在较大气压的环境下吸入以达到各种临床治疗目的的一种新

4、的治疗方法。5、家庭氧疗法 目的是防止和纠正组织缺氧，改善心、肺、脑等重要器官功能，提高病人生存质量：减少住院时间，缓解呼吸困难，降低肺动脉压，改善心肺功能，提高运动耐力，减轻家庭负担，方便病人及家属。6、氦-氧混合气法对于肿瘤、异物、水肿、支气管缩窄等所至的呼吸道梗阻病人的通气很有帮助。五、氧疗的护理五、氧疗的护理l氧疗的健康宣教氧疗的健康宣教1、给氧应该属于一种药物治疗，但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析

5、及动脉血氧饱和度的意义。加 强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。2、安全指导要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。3、给氧的目的针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓二氧化碳潴留，甚至死亡。4、严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度会引起氧中毒

6、,呼吸抑制作用。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。5、对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，目前认为每天吸氧至少15小时，可使动脉血氧分压大于8.0kPa才能获得氧疗效果6、护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这重错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教尤其重要l给氧导管的选择给氧导管的选择1、一次性单腔吸氧导管（鼻塞式）这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。2、一次性单腔

7、吸氧导管（鼻勾式）缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。3、一次性双腔吸氧导管（耳套式）它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。4、一次性面罩吸氧导管（松紧带式）面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。u 由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。l注意氧气的加温、湿化注意氧气的加温

8、、湿化1、加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出，防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。2、对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37C湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50-70C温水达瓶容积的1/3-1/2，每日更换，l评估长期氧疗的有效性评估长期氧疗的有效性1、病员情况在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用经皮测定氧和2分压、监测肺泡动脉血氧分压差等。2、氧气装置情况检

9、查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。l氧疗的护理氧疗的护理1、吸入气的湿化通过一细管向气管内滴入无菌生理盐水，滴数为15滴 /min，避免滴入过快。2、吸入气的温度适宜吸入寒冷的氧可刺激喉头黏膜，使黏膜表面血管收缩，严重者可引起支气管平滑肌痉挛，若吸入的氧过热，则直接对呼吸道造成损伤。3、防止CO2蓄积氧疗的同时要保持呼吸道的通畅，保证病人有足够的通气量，避免CO2的潴留。4、选择合适的吸氧浓度在缓解组织缺氧的同时，尽量吸入低浓度的O2，尤其是伴有蓄积或需要长期氧疗的病人，防止发生呼吸抑制和氧中毒。5、加强病因治疗氧疗

10、的同时应及早找出缺氧的病因，及时予以去除，才能从根本上解决问题。l氧疗的注意事项氧疗的注意事项1、吸入气的温度适宜 吸入寒冷的氧可刺激喉头黏膜，使黏膜表面血管收缩，严重者可引起支气管平滑肌痉挛，若吸入的氧过热，则直接对呼吸道造成损伤。2、防止CO2蓄积 氧疗的同时要保持呼吸道的通畅，保证病人有足够的通气量，避免CO2的潴留。3、选择合适的吸氧浓度 在缓解组织缺氧的同时，尽量吸入低浓度的O2，尤其是伴有蓄积或需要长期氧疗的病人，防止发生呼吸抑制和氧中毒。4、加强病因治疗 氧疗的同时应及早找出缺氧的病因，及时予以去除，才能从根本上解决问题。l氧疗毒副作用氧疗毒副作用1、CO2潴留伴有PaCO2增高

11、的呼吸衰竭患者在氧疗后，常出现PaCO2进一步升高。对于通气不足为主的呼吸衰竭患者，当FiO2增加到25-30%时，部分患者的PaCO2可升高20-40mmHg。发生CO2潴留主要与氧疗后缺氧对呼吸中枢的兴奋作用减低、每分钟通气量减少及通气/血流比例进一步失调等因素有关。此时应尽量减少FiO2（即采用低流量吸氧，限制氧流量为1-2L/min），同时加强病情观察和血气监测，当PaCO2迅速升高时应及时采用机械通气治疗。2、吸收性肺不张 对呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入较高浓度氧后，局部肺泡内的氧被吸收后，易出现肺泡萎陷发生肺不张。预防措施主要包括：FiO2尽量小于60%、如行机械通气应加用PEEP、鼓励患者排痰以保持局部气道通畅。3、氧中毒 氧中毒是指在常压下较长时间吸入高浓度氧（60%）或在高压下（1个大气压）呼吸100%的纯氧所引起的毒性反应。主要表现是呼吸急促、胸骨下疼痛、眩晕、咳嗽、呼吸困难等。 氧中毒是氧疗最主要的毒副作用，普遍认为常压下吸氧浓度在60以下是安全的，不会引起氧中毒。临床观察表明常压下吸入纯氧6小时就可能出现呼吸道粘膜