妇产科：宫癌

1、宫颈癌宫颈癌cervical cancer子宫颈癌子宫颈癌子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜癌卵巢肿瘤卵巢肿瘤生殖器官肿瘤良性肿瘤：肌瘤良性肿瘤：肌瘤宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（cin)癌癌 cervical neoplasia 1. 1. 有关有关概念及意义概念及意义 2. cin2. cin及浸润癌的及浸润癌的镜下特点镜下特点 3. 3. 宫颈癌的宫颈癌的临床分期临床分期 4. cin4. cin及早期及早期cccc筛查及确诊方法筛查及确诊方法 5. cin5. cin及宫颈癌的及宫颈癌的治疗原则治疗原则essentials 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变cervical intraep

2、ithelial neoplasia （cin）宫颈癌宫颈癌 cervical cancer (cc)essentials 是一种疾病的不同发展阶段。是一种疾病的不同发展阶段。 cin cin cin 浸润癌浸润癌 早期浸润癌早期浸润癌 原位癌原位癌 cin and cervical canceressentials 全球年新发病人：全球年新发病人：46.546.5万万 死亡人数：死亡人数：2020万万我国年新发病人：我国年新发病人：18万万 死亡人数：死亡人数：5.3万万essentialshpv感染（人乳头瘤病毒）感染（人乳头瘤病毒）宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病宫颈癌是目前人类所有癌症

3、中唯一病因明确的癌症。高危型为因明确的癌症。高危型为hpv16、18、33型。型。etiologyetiologyhpv与与cin和宫颈癌的关系和宫颈癌的关系正常妇女正常妇女cin i级级cin i级级cin 级级宫颈癌宫颈癌 4%30%55%65%etiology感感染染人人群群及及感感染染率率新生儿感染率新生儿感染率1%；青少年感染率青少年感染率20%；性活跃妇女感染率性活跃妇女感染率40%； 50岁以上感染率岁以上感染率5%。etiologyhpv感感染染的的结结局局 一般持续一般持续 810个月自行消失。个月自行消失。 15%持续存在，成为宫颈癌持续存在，成为宫颈癌 的致病因素。的致病

4、因素。risk factors多个性伴侣。多个性伴侣。性伴侣为高危人群。性伴侣为高危人群。早性生活、过早分娩、早性生活、过早分娩、 多产。多产。鳞状上皮鳞状上皮squamous cell （阴道部）：（阴道部）： 分化 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 基底细胞基底细胞 异常增生 不典型细胞不典型细胞柱状上皮柱状上皮columnar cell （宫颈管）：（宫颈管）：宫颈组织学解剖特点宫颈组织学解剖特点原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部the original squamocolumnar junction ：生理性鳞生理性鳞-柱交接部柱交接部the active squamocolumnar junct

5、ion ：移行带移行带 transformation zone ：鳞状上皮化生鳞状上皮化生squamous metaplasia ：鳞状上皮化鳞状上皮化squamous epithelization ：宫颈组织学解剖特点宫颈组织学解剖特点鳞状上皮化生鳞状上皮化生pathology浸润癌浸润癌pathology（一）（一）cin and microscopic invasion如何发现并诊断？如何发现并诊断？clinical findings(二二) invasive cacinomaclinical findingsvaginal bleedings：vaginal discharge: sy

6、mptom of the late stages: 糜糜 烂烂 型型clinical findingsgynecologic examination菜菜 花花 型型clinical findingsgynecologic examination内内 生生 型型clinical findingsgynecologic examination溃溃 疡疡 型型clinical findingsgynecologic examinationmetastasisdirect extensionlymphatic metastasisbloodspreadclinical staging0期期 原位癌（浸

7、润前癌）原位癌（浸润前癌） i期期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） i a 肉眼未见癌灶，在显微镜下可见浸润癌肉眼未见癌灶，在显微镜下可见浸润癌ia1 间质浸润深度间质浸润深度 3mm,宽度宽度 7mmia2 间质浸润深度间质浸润深度 3mm至至 5mm，宽度，宽度 7mm ib 可见癌局限宫颈，或显微镜下病变可见癌局限宫颈，或显微镜下病变ia2 ib1 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4mmib2 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4mmclinical stagingii 期期 癌侵及阴道未达下癌侵及阴道未达下1/3；侵及宫旁未达盆壁；侵及宫

8、旁未达盆壁iia 癌侵及阴道，无宫旁浸润癌侵及阴道，无宫旁浸润iib 有宫旁浸润，未达盆壁有宫旁浸润，未达盆壁iii 期期 癌累及阴道下癌累及阴道下1/3，或延及盆壁导致肾，或延及盆壁导致肾 盂积水或无功能肾盂积水或无功能肾iiia 癌灶累及阴道下癌灶累及阴道下1/3，但未达盆腔，但未达盆腔iiib 癌已达盆腔，或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆腔，或有肾盂积水或无功能肾iv期期 癌浸润膀胱直肠黏膜，或播散至骨盆外癌浸润膀胱直肠黏膜，或播散至骨盆外iva 癌播散至骨盆外，或癌浸润膀胱直肠黏膜癌播散至骨盆外，或癌浸润膀胱直肠黏膜ivb 远处转移远处转移diagnosiscin及早期及早期宫颈癌宫颈癌

9、临床无症临床无症状，妇科状，妇科检查无异检查无异常或仅有常或仅有慢性宫颈炎慢性宫颈炎的表现的表现 如何如何早发现、早发现、早诊断早诊断，是我们目前是我们目前研究的重点研究的重点1. 巴氏涂片法（巴氏涂片法（pap smear）2. 液基细胞学检测法液基细胞学检测法 (liquid-based cytology )3. 细胞学诊断细胞学诊断diagnosis宫宫颈颈细细胞胞检检查查法法cervicalcytology 巴氏刮片法巴氏刮片法diagnosis液基细胞取材法液基细胞取材法diagnosis镜下结果镜下结果diagnosis巴氏分类法巴氏分类法 tbs分类法分类法级级 正常细胞正常细胞

10、 正常范围正常范围级级 炎症细胞炎症细胞 炎症细胞炎症细胞级级 可疑癌细胞可疑癌细胞 不典型鳞状细胞（不典型鳞状细胞（ascus）级级 高度可疑癌细胞高度可疑癌细胞 低度鳞状上皮病变（低度鳞状上皮病变（lsil） 高度鳞状上皮病变（高度鳞状上皮病变（hsil）级级 癌细胞癌细胞 癌细胞癌细胞diagnosisdiagnosis碘碘试试验验schiller testdiagnosis阴阴道道镜镜检检查查colposcopic examinationdiagnosis宫宫颈颈活活检检cervical biopsydiagnosis诊诊断断性性宫宫颈颈锥锥切切术术diagnostic cone bi

11、opsy of the cervixdifferential diagnosis宫颈糜烂、宫颈息肉宫颈糜烂、宫颈息肉宫颈腺癌与内膜癌宫颈腺癌与内膜癌宫颈结核宫颈结核宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤treatmentcin治治疗疗 cin级级：物理治疗（激光、冷冻）物理治疗（激光、冷冻） cin级级：物理治疗（激光、冷冻）有肉物理治疗（激光、冷冻）有肉 眼可见病灶者，行病灶切除或眼可见病灶者，行病灶切除或 宫颈锥切，每宫颈锥切，每3个月复查一次个月复查一次 cin级级：有生育要求者，行宫颈锥切术，有生育要求者，行宫颈锥切术， 无生育要求者，行全子宫切除术无生育要求者，行全子宫切除术treatment宫宫

12、颈颈癌癌治治疗疗 以手术为主，放疗为辅以手术为主，放疗为辅 手术：适应证aa期 a：扩大全子宫切除术 ba：广泛子宫切除+盆淋巴清扫术 放疗：b及、期，或不能耐受手术者 手术放疗： 术后证实有淋巴结转移或宫旁组织有转 移，残留有癌细胞残留者 化疗：用于晚期或复发转移者。 follow-uppreventioncarcinoma of the cervix during pregnancy总总 结结cccc发病有上升趋势及年青化现象发病有上升趋势及年青化现象cccc是通过性行为传播的一种感染性疾病是通过性行为传播的一种感染性疾病高危型高危型hpvhpv是宫颈癌主要的致病因素但是宫颈癌主要的致病因素但 处理缺乏良方处理缺乏良方总总 结结宫颈移行带是宫颈癌的好发部位宫颈移行带是宫颈癌的好发部位宫颈细胞学检查是重要的筛查手段宫颈细胞学检查是重要