MRI在膝关节损伤的应用

1、LOGOMRI在膝关节损伤的应用高州市人民医院高州市人民医院v一、一、 MRI在膝关节损伤的应用简介在膝关节损伤的应用简介v二、二、 MR基本知识及扫描方法、序列、序列v三、膝关节解剖及损伤三、膝关节解剖及损伤MR表现表现 1、前交叉韧带解剖及损伤、前交叉韧带解剖及损伤MR表现表现 2、后交叉韧带解剖及损伤、后交叉韧带解剖及损伤MR表现表现 3、内、外侧副韧带解剖及损伤、内、外侧副韧带解剖及损伤MR表现表现 4、半月板解剖及损伤、半月板解剖及损伤MR表现表现MRI在膝关节损伤的应用高州市人民医院高州市人民医院一、 MRI在膝关节损伤的应用简介u 全身关节结构中最大、最复杂。u 损伤机会多，复合

2、性损伤。u MRI诊断必须以解剖学为基础！高州市人民医院高州市人民医院二、MR基本知识及扫描方法磁共振成像参数磁共振成像参数-T1：显示解剖结构好，图象细腻。：显示解剖结构好，图象细腻。T2：显示病变结构好，信噪比高。：显示病变结构好，信噪比高。压脂序列：对病变显示敏感。压脂序列：对病变显示敏感。矢状位冠状位横状位高州市人民医院高州市人民医院摆位照片：摆位照片：高州市人民医院高州市人民医院膝关节扫描常规序列：膝关节扫描常规序列：1OSag T1 FSE矢状面矢状面T1加权成像加权成像2OSag T2 FSE矢状面矢状面T2加权成像加权成像3OSag FS T2 FSE矢状面矢状面T2脂肪抑制加

3、权成像脂肪抑制加权成像4OCor fs PD冠状位脂肪抑制质子密度加权扫描冠状位脂肪抑制质子密度加权扫描5OAx T2FSE横断面横断面T2加权成像加权成像OSag T2* GRE矢状面矢状面T2*梯度回波扫描梯度回波扫描Radial T2* GRE放射状放射状T2*梯度回波扫描梯度回波扫描Sag fs 3D T1FSPGR矢状位脂肪抑制三维梯度回波成像矢状位脂肪抑制三维梯度回波成像Sag 3D Fiesta矢状位脂肪抑制矢状位脂肪抑制FIESTA成像成像补充序列扫描：补充序列扫描：高州市人民医院高州市人民医院三、膝关节解剖及损伤MR表现膝关节韧带损伤的分级膝关节韧带损伤的分级v级损伤，韧带内

4、的损伤而没有韧带长度的改变；级损伤，韧带内的损伤而没有韧带长度的改变；v级损伤，韧带内的损伤并有韧带长度的改变；级损伤，韧带内的损伤并有韧带长度的改变；v级损伤，完全性韧带撕裂。级损伤，完全性韧带撕裂。在在MRI图像将韧带损伤分为部分性撕裂（图像将韧带损伤分为部分性撕裂（ 级、级、 级损伤）和完全性撕裂（级损伤）和完全性撕裂（ 级损伤）。级损伤）。高州市人民医院高州市人民医院1、前交叉韧带解剖及损伤高州市人民医院高州市人民医院Blumensaat angle (-13)小于105，提示前交叉韧带撕裂高州市人民医院高州市人民医院冠状面横断面高州市人民医院高州市人民医院MRI直接征象：1.前交叉韧

5、带信号增高；前交叉韧带信号增高；2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小；前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小；3.前交叉韧带连续性中断；前交叉韧带连续性中断；4.出现假瘤征、空虚征；出现假瘤征、空虚征；高州市人民医院高州市人民医院MRI间接征象h 膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折。骨骨折。h 后交叉韧带角度异常。后交叉韧带角度异常。h 胫骨前移（大于胫骨前移（大于7mm7mm）。）。1.1. 半月板和其他韧带的撕裂半月板和其他韧带的撕裂。高州市人民医院高州市人

6、民医院v 病例病例 ： 患者，患者， 女女 ，23岁岁 于约于约1月多前跌伤致右侧膝部疼痛、活动月多前跌伤致右侧膝部疼痛、活动受限。膝关节伸屈活动稍受限，前后抽屉试验阴性受限。膝关节伸屈活动稍受限，前后抽屉试验阴性 。 高州市人民医院高州市人民医院高州市人民医院高州市人民医院手术记录：外侧半月板纵向裂开，前交叉韧带完全断裂，断端不整 。高州市人民医院高州市人民医院2、后交叉韧带解剖及损伤MR表现高州市人民医院高州市人民医院后交叉韧带后交叉韧带髌韧带髌韧带后交叉韧带解剖高州市人民医院高州市人民医院u后交叉韧带的正常MRI表现u各序列均为低信号。u矢状位韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑。Poster

7、ior cruciate ligament angle(135Posterior cruciate ligament angle(135) ) 高州市人民医院高州市人民医院后交叉韧带撕裂的直接表现u完全撕裂u部分撕裂u后交叉韧带股骨附丽点撕脱 高州市人民医院高州市人民医院后交叉韧带撕裂的间接表现u髓内水肿u撕脱骨折u后抽屉征u内侧胫骨平台的撕脱骨折高州市人民医院高州市人民医院髁间隆突后部撕脱性骨折，并后交叉韧带部分性撕裂高州市人民医院高州市人民医院u完全撕裂走路时不慎跌倒高州市人民医院高州市人民医院高州市人民医院高州市人民医院右胫骨髁间隆突后部撕脱性骨折，并后交叉韧带部分性撕裂高州市人民医院高

8、州市人民医院u后抽屉征 高州市人民医院高州市人民医院3、内、外侧副韧带解剖及损伤MR表现v内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层组成。内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层组成。v起自股骨内上髁，止于胫骨内髁的内侧面，与关起自股骨内上髁，止于胫骨内髁的内侧面，与关节囊与半月板紧密结合。节囊与半月板紧密结合。v内侧副韧带的功能主要是内侧副韧带的功能主要是 防止膝关节外翻。防止膝关节外翻。高州市人民医院高州市人民医院u应力拍片高州市人民医院高州市人民医院正常内侧副韧带的表现M高州市人民医院高州市人民医院内侧副韧带损伤分级1 1：扭伤，韧带边缘轻度不规则或增厚，连续好完好。：扭伤，韧带边缘轻度不规则

9、或增厚，连续好完好。2 2：部分撕裂，韧带部分纤维断裂，韧带内部信号异常。：部分撕裂，韧带部分纤维断裂，韧带内部信号异常。3 3：完全撕裂，韧带连续性中断，断端游离或回缩。：完全撕裂，韧带连续性中断，断端游离或回缩。高州市人民医院高州市人民医院左膝内侧副韧带完全性撕裂PDW-FST1W高州市人民医院高州市人民医院外侧副韧带上方附于股骨外上髁，下附于 腓骨头，与关节囊之间留有空隙。高州市人民医院高州市人民医院u应力拍片 高州市人民医院高州市人民医院u外侧副韧带-骨性撕脱高州市人民医院高州市人民医院4、半月板的解剖高州市人民医院高州市人民医院半月板损伤的分级0 0级：正常的半月板为均匀的低信号。级

10、：正常的半月板为均匀的低信号。1 1级：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半级：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月月 板表面，代表退变性改变。板表面，代表退变性改变。2 2级级：半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板：半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。表面，代表退变性改变。3 3级级：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板撕裂。则形，通常代表半月板撕裂。高州市人民医院高州市人民医院半月板撕裂的MRI诊断标准u3级信号u半月板形态异常u半月板移位或消失u半月板关节囊分离 高州市人民医院高州市人民医院v半月板撕裂类型半月板撕裂类型高州市人民医院高州市人民医院外侧半月板为前角及体部撕裂并桶状裂，破裂