尿路感染病原菌的种类及耐药性分析

1、尿路感染病原菌的种类及耐药性分析【关键词】泌尿道感染;抗药生细菌;抗菌药尿路感染(urinarytractinfection,UTI)是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，是常见的感染性疾病之一。病原菌常于患者机体免疫力下降时侵入泌尿系统引起尿路感染，具发病率高，是肾内科门诊最常见的疾病。随着广谱抗生素的广泛应用，越来越多的细菌出现了多重耐药性，给临床治疗带来一定的困难。为提高临床对此现象的重视，本文对本院尿路感染患者分离出的181株病原菌进行鉴定和耐药性分析,现报告如下。1资料与方法1.1 标本来源收集2008年2月至2009年2月本院尿路感染患者的清洁中段尿，细菌培养分离出的病原菌1

2、81株,同一患者再次培养的重复菌株均不计数。质控菌株:大肠埃希氏菌ATCC25922由卫生部临床检验中心嗯供。1.2 培养基分离分纯菌株所用血培养基和药敏试验所用的M-H培养基由杭州天和微生物试剂有限公司提供。13细菌鉴定与药敏按全国临床检验操作规程采用美国BD公司生产的PhoenixlOO全自动微生物鉴定/药敏系统进行鉴定及药敏。2结果2.1在181株标本中，革兰阴性杆菌为123株占68.0%,居首的为大肠埃希菌96株占53.0%,革兰阳性球菌58株占32.0%,以肠球菌居多占26.5%。其中大肠埃希杆菌产超广谱0内酰胺酶ESBLs(PhoenixlOO自动筛选及确认)的阳性率为32.1%,

3、克雷伯杆菌产ESBLs阳性率为25.3%。见表I。3讨论本组资料显示，尿路感染的致病菌仍以大肠埃希菌为主，作者单位450052郑州市骨科医院检验科占53.0%,与国内勺限道的一致1,2,其后依次是肠球菌属(26.5%),克雷伯菌属(12.2%),葡萄球菌属(5.5%)。近年来，随着新型抗菌药物的不断开发与广泛应用，细菌性尿路感染的治疗水平得到提高，但同时也产生了耐药菌株，并有上升趋势，应引起高度重视。由表1和表2显示，大肠埃希菌是尿路感染最常见的致病菌，且易产生ESBLs(超广谱0内酰胺酶)，本组调查的大肠埃希菌、克雷伯菌属中产ESBLs的阳性率分别为32.1%、25.3%。产ESBLs菌对广

4、谱青毒素、头抱菌素均呈高度耐药，对亚胺培南敏感，故此种情况下建议使用亚胺培南等碳青酶烯类，头毒素类及酶抑制剂类抗生素。另外为减少产超广谱ESBLs菌株的出现，应避免长期应用第3代头抱菌素或同类闻频繁更换，减少细菌对p内酰胺类抗菌药物耐药的产生和流行。加替沙星、环丙沙星这些喳诺酮类药物耐药率大于50%,故在在治疗尿路感染中不宜将此类药物作为首选用药。阿米卡星作为氨基糖甘类抗生素,在本试验中表现出较好的抗菌活性但在临床上用药时应考虑到其肾毒性作用，必须谨慎用药。另外大肠埃希菌对味喃妥因的耐药率为6.4%,这可能与临床较少应用有关，可以考虑作为大肠埃希菌经验用药的首选。革兰阳性球菌对头抱拉定、复方磺

5、胺的耐药率几乎达到100%,说明这些药对革兰阳性球菌作用无效川缶床医生应注意观察药敏结果,为患者避免不必要的浪费。肠球菌中屎肠球菌的耐药情况最严重,它只对万古霉素敏感，其余药敏结果均65.2%,临床可依此参考用药。味喃妥因在粪肠球菌和葡萄球菌的耐药性较低为5.0%和8.0%,故可作为这两种菌的首选用药;而万古毒素抗菌作用比较强，但为避免产生更多的耐药菌株，建议在重症感染时才选用。近年来，越来越多的文献强调指出，临床医师必须根据患者感染的病原菌分离鉴定结果，参考当地近期细菌耐药性监测结果进行临床用药。治疗时必须参照细菌耐药性监测结果，优选敏感的治疗药物才能收到良好的疗效，不参考耐药菌株监测结果，直接选用抗菌药物进行治疗是不可取的。参考文献1叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版杜,2004.2GalesAQSaderHSJonesRNretal.UrinarytractinfectiontrendsinImtinAmericanhospitals:reportfromtheSENTRYantimicrobiasurveillanceprogram(1997-2000).DiagnMicrobiol