高脂血症性急性胰腺炎的出院指导

1、高脂血症型出血性坏死性急性胰腺炎患者的出院医嘱20岁女性，口服避孕药2个月，入院前出现持续性上腹部和脐周痛，同时有恶心症状，检查显示TG 202 mmol/L（急性胰腺炎伴TG11.30mmol/L，即为高血脂性急性胰腺炎），最后诊断为高血脂性出血性坏死性胰腺炎。并且患者的高血脂有家族遗传性。患者的病情由口服避孕药及高脂血症诱发，那么患者的急性症状被控制住后，为防止急性胰腺炎的复发，如何制定出院医嘱？ 急性胰腺炎的发生与血甘油三酯值密切相关, 而与血清胆固醇值无关, 故高脂血症性急性胰腺炎 ( hyperlipidemic acute pancreaittis, HAP ) 又称为 “高甘油三

2、酯血症性急性胰腺炎”。HAP 发病机制目前仍不十分清楚,可能与以下因素有关: 血粘度升高致胰腺微循环障碍, 胰腺缺氧; 来自胰腺外的脂肪栓塞, 血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管; 胰腺及其周围的高浓度的甘油三酯被脂肪酶水解后, 局部产生大量的游离脂肪酸, 超出白蛋白的结合能力,产生组织细胞毒性, 损伤胰腺腺泡细胞和小血管; 胰腺内发生黄色素瘤; 胰腺腺泡细胞的脂肪浸润等。 为控制患者TG水平，防治急性胰腺炎的复发，制定出院医嘱如下：一控制血脂在胰腺炎病情缓解后应定期复查血脂, 通过戒酒、避免暴饮暴食、低脂饮食、控制体重、口服降脂药及治疗引起血甘油三酯升高的相关性疾病等措施有效控制血脂, 将血甘油三

3、酯值控制在 5.65 mmol/L 以下, 防止胰腺炎复发二饮食急性胰腺炎治疗期间应该遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。1.急性发作期数日内应禁食，经口的水分补充也应禁止。可从静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡，切忌过早进食。 2.待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。 3.禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。4.在以上基础适

4、应后，适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。 5.症状进一步好转病情稳定后可改为无脂肪（极低脂肪）的半流食。内容除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干（少油）及少量碎软菜、水果等。 6.少食多餐：每日56餐。合理饮食暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，不可暴饮暴食。 7.绝对禁酒：一般痊愈需23个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。不要饮酒也是预防方法之一。 8药物可引起胰腺炎，停用口服避孕药。三、健康教育 1.帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性,强调预防复发的重要性。2积极消除诱发胰腺炎的因素。3指导病人合理进食，勿暴饮暴食，告知病人饮酒与胰腺炎的关系，忌酒及生冷油腻的食物。4告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用、及注意事项。5注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。6出院后4-6周，避免举重物和过度劳累，逐渐加强锻炼，劳逸结合，保持心情舒。7做好出院后的饮食指导，禁止进食辣椒、浓茶、咖啡及高脂肪食物。参考文献1. 出院后施行健康教育对急性胰腺炎复发率的影响 尹毅霞黄赞松周喜汉何守搞蒙连新韦惠云马春节2. 急性胰腺炎复发的病因及处理 张伟单 宏超