药品安全满意度问卷调查表

1、由市政府部署开展的为期两年的药品安全专项整治已近尾声，目前已进入检查评估阶段。我区（县）于2009年7月启动药品安全专项整治工作，政府成立了专项整治领导小组，印发了药品安全专项整治实施方案，明确了打击生产销售假药、整治违法药品广告、整治非药品冒充药品、建立国家基本药物供应和质量保障机制、完善医药产业政策、加强药品生产和流通环节监管、加强药械安全监管和加强临床用药管理等八项重点工作，目前各项工作目标任务已基本完成，专项整治取得显著成效。 为了解掌握广大群众对辖区内药品安全状况的满意度，更好地促进药品安全监管工作，特组织开展本次问卷调查。联系人: 联系电话（传真）： 非常感谢您对我们调查的配合 祝

2、您生活愉快！药品安全公众满意度调查问卷一、药品安全关注度1、在日常生活中，你关注药品安全吗？（单选）A非常关注B关注C不关注2、你对目前国家批准的药品信任程度如何？A非常信任B信任C不信任3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？（可多选）A大中型医院B社区卫生服务站/乡镇卫生院C村卫生室或个体诊所D零售药店E邮购药品F其他4、您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选）A医生指导B电视广告C网络、报刊、杂志介绍D药店服务人员介绍E自己看说明书F别人推荐G其他方式5、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？（单选）A知道B不知道二、 药品安全满意度6、你对本地下列销售场所销售

3、的药品质量放心吗？（单选）（1）大中型医院A.非常放心B.比较放心C.一般D.很不放心E.说不清（2）社区卫生服务站/乡镇卫生院A.非常放心B.比较放心C.一般D.很不放心E.说不清（3）村卫生室或个体诊所A.非常放心B.比较放心C.一般D.很不放心E.说不清（4）零售药店A.非常放心B.比较放心C.一般D.很不放心E.说不清7、您对目前本地的药品安全状况满意吗？（单选）A满意B较满意C基本满意D不大满意E不满意F不了解8、您对目前本地的药品广告状况满意吗？（单选）A满意B较满意C基本满意D不大满意E不满意F不了解9、您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？（单选）A明显改善B有所改善C差

4、不多D有点变差E差的多F不了解10、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？（单选）A满意B较满意C基本满意D不太满意E不满意F不了解11、您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？（单选）A很有力度B力度较大C一般D力度较小E没有力度F不了解12、当您遇到药品安全问题，你感觉当地的投诉、举报渠道是否畅通？（单选）A畅通B较畅通C基本畅通D不太畅通E不畅通F不了解13、您对当地政府在药品安全方面的宣传教育工作满意吗？（单选）A满意B较满意C基本满意D不太满意E不满意F不了解三、 药品安全工作建议14、您对药品安全问题的认识主要来源是什么？（可多选）A亲身经历B杂志、报刊的报道C互联网D电视、

5、广播的报道E听别人说的F查阅专业书籍G其他15、关于药品安全问题，您最关心的问题是什么？（可多选）A药品的审批、监管机制B购买安全药品的途径C辨别伪劣药品的方法D科学服药与服药禁忌E其他（请注明）16、您认为是哪些行为导致了药品安全问题的出现？（限选3项）A政府部门监管不力B医药企业粗制滥造，虚假宣传C医院和药店采购、销售药品把关不严D百姓自身用药知识缺乏E法制体系不健全F其他（请注明）17、您对政府进一步加强药品安全监管工作，提高药品安全感是否有信心？（单选）A有信心B较有信心C信心不大D没有信心E不了解18、您对加强药品安全工作还有哪些意见和建议？（开放题）背 景 资 料1、您的年龄段是：A16-25B26-35C36-45D46-55E56-652、您的文化程度是：A小学及以下B初中C高中（中专）D大专E本科及以上3、您的职业是：A党政机关社会团体、事业单位工作人员B企业管理人员、企业主C企业职工、服务人员D科学、教育