十二对颅神经

1、脑神经脑神经神 内 监 N E R V O U S 镯子徐概概 述述 解解 剖剖生生 理理病病 损损 4123N e r v o u s脑神经脑神经课前思考：课前思考：n什么是脑神经？n脑神经有哪些？n分类？与大脑相连的周围神经与大脑相连的周围神经概述n 脑神经共脑神经共1212对对n 出入脑的部位前后次序出入脑的部位前后次序n 第一、二对第一、二对:端脑、间脑端脑、间脑n 第三第三-十二对：脑干十二对：脑干第三、四神经核：中脑第三、四神经核：中脑第五第五-八神经核：脑桥八神经核：脑桥第九第九-十二神经核：延髓十二神经核：延髓分类分类123运动性神经运动性神经感觉性神经感觉性神经混合性神经混合

2、性神经运动性神经 运动性神经眼球运动神经眼球运动神经组成解剖部位作用病损表现动眼、滑车、外展动眼神经核：中脑上丘滑车神经核：动眼神经核下端展神经核：脑桥中部被盖中线两侧眼肌麻痹：周围性、核性、核间性、核上性复视瞳孔改变副神经n解剖生理：解剖生理： 由延髓支和脊髓支组成由延髓支和脊髓支组成n支配声带运动支配声带运动n支配胸锁乳突肌和斜方肌支配胸锁乳突肌和斜方肌一侧副神经核或神经受损：一侧副神经核或神经受损：n同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩n向病变对侧转颈不能向病变对侧转颈不能n患侧肩下垂并耸肩无力患侧肩下垂并耸肩无力双侧受损：双侧受损：n双侧胸锁乳突肌均无力双侧胸锁乳突肌均

3、无力n患者头前屈无力，直立困难患者头前屈无力，直立困难n多呈后仰位，仰卧时不能抬头多呈后仰位，仰卧时不能抬头舌下神经舌下神经n由延髓第四脑室底舌下神经三角深处的舌下神经核发出由延髓第四脑室底舌下神经三角深处的舌下神经核发出n经舌下神经管出颅经舌下神经管出颅n分布于同侧舌肌分布于同侧舌肌舌下神经舌下神经病损表现病损表现舌下神经舌下神经核上性核上性病变：病变：n一侧病变时，伸舌偏向一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧病灶对侧n无舌肌萎缩及肌束颤动无舌肌萎缩及肌束颤动舌下神经及舌下神经及核性核性病变：病变：n一侧病变时一侧病变时 患侧舌肌瘫痪患侧舌肌瘫痪 伸舌伸舌偏向患侧偏向患侧n双侧病变时双侧病变时 伸舌

4、受限伸舌受限 伴有伴有舌肌萎缩舌肌萎缩 舌下神经核的病变可伴有舌下神经核的病变可伴有肌束颤动肌束颤动感觉性神经神经种类功能嗅神经嗅神经内脏感觉神经传导嗅觉视神经视神经躯体感觉神经传导视觉冲动前庭蜗神经前庭蜗神经躯体感觉神经蜗神经传导听觉前庭神经调节机体的平衡及对各种加速度的反应感觉性神经 嗅细胞嗅细胞（一级神经元）（一级神经元）二级二级神经元神经元经嗅束终止于嗅中枢嗅神经嗅神经嗅神经嗅神经n嗅中枢病变：嗅中枢病变：不引起嗅觉丧失，不引起嗅觉丧失，会引起幻嗅（臭鸡蛋、烧胶皮）会引起幻嗅（臭鸡蛋、烧胶皮）n嗅神经、嗅球病变：嗅神经、嗅球病变：颅底骨折：嗅觉障碍、颅底骨折：嗅觉障碍、 伴有脑脊液流入

5、鼻腔伴有脑脊液流入鼻腔额叶底部肿瘤：额叶底部肿瘤： 一侧或双侧嗅觉丧失一侧或双侧嗅觉丧失n鼻腔局部病变：鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退或缺失双侧嗅觉减退或缺失与传导通路无关与传导通路无关视神经视神经视神经视神经n视神经损害视神经损害 产生同侧视力下降或全盲产生同侧视力下降或全盲（本身病变、受压、高颅压）（本身病变、受压、高颅压）n 视交叉损害视交叉损害 视野缺损视野缺损n 视束受损视束受损 一侧受损出现双眼对侧视野一侧受损出现双眼对侧视野 同向性偏盲，偏盲侧瞳孔同向性偏盲，偏盲侧瞳孔 反射消失反射消失n视辐射受损视辐射受损n视乳头异常视乳头异常 视乳头水肿视乳头水肿 视神经萎缩视神经萎缩前庭蜗神经

6、前庭蜗神经受损时主要表现为：受损时主要表现为：u听力障碍听力障碍u耳鸣耳鸣前庭蜗神经前庭蜗神经混合性神经混合性神经感觉神经司面部、口腔感觉神经司面部、口腔及头顶部的感觉；运动神及头顶部的感觉；运动神经支配咀嚼肌的运动经支配咀嚼肌的运动主要是运动神经（面部表主要是运动神经（面部表情运动）其次是中间情运动）其次是中间神经（味觉、腺体、皮神经（味觉、腺体、皮 肤感觉）肤感觉）运动纤维（特殊内脏+一般内脏）感觉纤维（一般内脏+躯体感觉）【特殊内脏感觉为舌咽特有】三叉神经周围性损害：三叉神经周围性损害：n刺激性症状：三叉神经疼刺激性症状：三叉神经疼n破坏性症状：分布区域感觉减弱或消失，破坏性症状：分布区

7、域感觉减弱或消失， 咀嚼肌麻痹咀嚼肌麻痹 张口时下颌向患侧偏斜。张口时下颌向患侧偏斜。三叉神经核性损害：三叉神经核性损害：感觉核：三叉神经脊束核损害表现为：感觉核：三叉神经脊束核损害表现为： 同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍分离：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在分离：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在洋葱：三叉神经脊束核上部受损洋葱：三叉神经脊束核上部受损 （口鼻周围痛温觉障碍）（口鼻周围痛温觉障碍） 下部受损下部受损（面部及耳廓区域痛温觉障碍）（面部及耳廓区域痛温觉障碍）运动核受损运动核受损：同侧咀嚼肌无力或瘫痪同侧咀嚼肌无力或瘫痪伴有肌萎缩伴有肌萎缩张口时下颌向患侧偏斜张

8、口时下颌向患侧偏斜三叉神经三叉神经运动纤维位于脑桥下的面神经核（支配上下部面肌）感觉纤维位于膝状神经节内（味觉及耳朵的皮肤感觉）面神经面神经上运动神经元受损上运动神经元受损 中枢性面瘫：中枢性面瘫：n对侧下面部表情肌瘫痪对侧下面部表情肌瘫痪n口角轻度下垂口角轻度下垂n上部面肌不受累上部面肌不受累n皱眉、皱额闭眼无障碍皱眉、皱额闭眼无障碍面神经核面神经核皮质皮质脑干束脑干束下运动神经元受损下运动神经元受损 周围性面瘫：周围性面瘫：n同侧面肌瘫痪同侧面肌瘫痪n不能皱眉不能皱眉n眼裂变大，眼睑闭合无力，眼裂变大，眼睑闭合无力，n【贝尔征贝尔征】口角下垂歪向健侧，不能吹口哨，口角下垂歪向健侧，不能吹口哨， 食物残留食物残留面神经面神经舌咽、迷走共同损伤时：舌咽、迷走共同损伤时：真性延髓麻痹真性延髓麻痹声音嘶哑声音嘶哑吞咽困难吞咽困难饮水呛咳饮水呛咳咽反射消失咽反射消失假性球麻痹假性