公共娱乐场所性服务小姐艾滋病行为干预效果评价

1、公共娱乐场所性服务小姐艾滋病行为干预效果评价黎明强,甘志高,王豫穗,韦琳,杨吟,王小敏【摘要】目的探讨对公共娱乐场所性服务小姐性传播疾病/艾滋病(STD/AIDS行为干预的健康促进模式,为在该特殊人群中实施有效的STD/AIDS预防干预措施提供理论基础和新思路。方法运用流行病学定量研究和社会学定性研究相结合的研究方法,出台相关支持性政策,以外展服务方式到公共娱乐场所开展多种形式的干预活动、实施有效的STD/AIDS预防措施,采用横断面调查法收集干预前后性服务小姐有关STD/AIDS行为危险因素变化情况。结果性服务小姐的预防STD/AIDS知识、态度和行为发生了显著变化,认为使用安全套可以预防艾

2、滋病的从83.1%提高到90.9%(P<0.01;最近一次商业性服务中安全套使用率从64.4%上升到75.4%(P<0.01;最近三次都使用的率从38.1%上升到61.0%(P<0.01;淋病的感染率从8.6%下降到2.2%(P<0.01。结论在公共娱乐场所针对性服务小姐开展100%推广使用安全套预防STD/AIDS健康促进活动切实可行且卓有成效。【关键词】获得性免疫缺陷综合征;行为;卫生促进【中图分类号】R169.1;R512.91【文献标识码】A【文章编号】100826013(20050420306203Evalu ation of behavioral inter

3、vention of AIDS amon g the commercial sex w orkers in the public enter2 tainment placesL I Ming2qiang,G AN Zhi2gao,WAN G Yu2sui,WEI Lin,Y AN G Y in,WAN G Xiao2 min.L iuz hou Center f or Disease Prevention and Cont rol,L iuz hou545001,China【Abstract】ObjectiveTo explore a health promotion model of beh

4、avioral intervention of STD/AIDS among the commercial sex workers in public entertainment places and provide theoretic basis and new method for the effective STD/AIDS intervention a pproaches among the target population.MethodsWith a combination of measurable research of e pidemiology and qualitativ

5、e research of sociology methods, the relevant policies was developed and different kinds of intervention and effective a pproaches on STD/ AIDS prevention were conducted in the public entertainment places by outreach activity,as well as cap2 turing the post and pre2intervention information on the va

6、riational behavioral risk factors of STD/AIDS among the commercial sex workers.R esultsApparently,the knowledge of STD/AIDS prevention,at2 titude and behaviors of the commercial sex workers changed signficantly.The rate of considering condom use to be a way of HIV prevention has increased from83.1%t

7、o90.9%(P<0.01.The rate of con2 dom use in the recent sex trade has increased from64.4%to75.4%(P<0.01.The rate of always condom use in the last3times has increased from38.1%to61.0%(P<0.01.The rate of gonorrhea infection has dropped from8.6%to2.2%(P<0.01.ConclusionsIt is evident that the i

8、mplemen2 tation of health promotion for STD/AIDS prevention among the commercial sex workers in the enter2 tainment places is practical and effective.【K ey w ords】Acquired immunodeficiency syndrome;Behavior;Health promotion(Chin J Dis Cont rol Prev2005,9(4:3062308目前在我国因性接触导致的艾滋病病毒(A IDS/HIV感染的病例较少,但

9、国内专家普遍认为,在不远的将来,性接触传播将会成为我国艾滋病传播的首要途径。2000年,我国由性服务小姐导致【基金项目】中国柳州/联合国人口基金会100%使用安全套试点项目【作者单位】柳州市疾病预防控制中心,广西柳州545001【作者简介】黎明强(1961-,男,广西平南人,副主任医师,学士。主要研究方向:疾病预防控制。人群HIV感染率为1.32%,并呈不断上升的趋势。国外的实践证明,在公共娱乐场所提供性服务的人群中有针对地开展性传播疾病/艾滋病(STD/ A IDS预防干预活动,坚持正确使用安全套,可以成功地预防STD/A IDS的感染和传播。因此,在联合国人口基金会的资助下,2003年6月

10、在柳州市启动了公共娱乐场所100%使用安全套项目。本研究旨在探讨对公共娱乐场所性服务小姐行为干预的健康促进模式,为在该特殊人群中实施有效的HIV预防63Chin J Dis Cont rol Prev2005Aug;9(4干预措施提供理论基础和新思路。1材料与方法1.1项目现场柳州市城区范围内各类直接或间接提供性服务的场所包括:发廊、美容桑拿、歌舞厅、浴足室、路边饭店等娱乐休闲场所。1.2对象与目标对所有公共娱乐场所内提供性服务的小姐4500余人进行干预。目标:提高性服务小姐STD/A IDS相关知识知晓率;增强性服务小姐与客人协商使用安全套的能力;提高在商业性行为中100%使用安全套的比例。

11、1.3调查方法通过现场观察和探问等方式确定各类直接或间接提供性服务的场所,以调查结果绘制社会网络地理标点图;运用流行病学定量研究和社会学定性研究相结合的方法,掌握性服务小姐的基本情况;在干预实施前后分别进行基线调查和终期评估。基线调查和终期评估分别于2003年6月和2004年12月进行。两次调查采用同样的方法在4500余目标人群中选取调查对象,问卷内容、检测方法和试剂、现场调查人员及方式等基本保持一致。按照场所规模及性服务小姐的档次特点将娱乐场所分为两类:宾馆酒店类(高档场所和发廊美容小店类(低档场所,含收教人员,并按覆盖全市各城区的原则划出若干场所集中地段,每类场所、每个地段按等比例原则分摊

12、调查人数,预期的总调查样本量每次为300名左右。将配合场所中所有愿意接受调查的性服务小姐纳为调查对象,直至达到某类地段的某类场所需要的样本量。采用工作人员进入场所的方式进行调查,问卷和采样检测同时进行。工作人员经过统一的专门培训,进入场所前首先与老板和领班联络,取得其认可和支持后安排问卷和体检房间,本着匿名、保密、平等、知情同意的原则争取场所内小姐的配合。问卷方式为一对一面谈,为保证一对一问卷的实现并能与体检同时进行,问卷人员与体检人员的比例约为31。每份调查表采用唯一编号(与检测编号相同,并记录调查对象的名号(假名,以便核对编号及通知检测结果。1.4宣传材料通过项目人员研讨,目标人群访谈、预

13、测验等过程,制作完成了能够满足不同目标人群需要的宣传教育材料,包括:项目标志、教材、服务场所小姐手册、性病服务健康联系卡、安全套外包装盒、内宣传资料、招贴画等资料。1.5活动方法政策倡导:以市政府名义下发项目实施方案;建立卫生、计生、公安、工商、食品药品监督、共青团志愿者等多部门参与的合作机制;多级培训:包括项目实施人员、性病诊所医务人员、计生、公安、工商、场所业主等;以4所固定的诊所及基层计生协会网络为依托开展多种形式的外展活动,并开通咨询热线:1和性服务小姐面对面开展教育和咨询,了解其生殖健康、安全套使用现状及需求;2发放宣传教育材料、姐妹咨询热线卡,免费或低价提供安全套;3讲解正确使用安

14、全套的方法及注意事项;4建立姐妹健康家园,聘请专业人士为性服务小姐讲解生殖健康知识,与客人沟通促其使用安全套的技巧等;5成立由公安、工商、卫生等部门人员组成的监督组,定期或不定期深入公共娱乐场所检查项目实施情况,督促业主配合项目工作。2结果2.1一般社会人口学特征基线共调查性服务小姐278人,应答率为92.67%(278/300,年龄16 38岁,未婚(非同居占63.0%,已婚占24.0%,同居占7.2%,其他占5.8%;文化程度普遍不高,初中及以下87.3%,高中或中专9.9%、大专及以上2.8%;户籍为本省78.2%,外省21.8%;汉族39.5%,壮族43.1%,其他民族为17.4%;月

15、收入在5001000元的为51.4%,10012000元的9.1%,2000元以上的21.0%,拒答的18.5%。终期评估调查共调查性服务小姐362人,应答率为90.50%(362/400,其年龄、籍贯、婚姻状况、文化程度等社会人口学特征构成与基线调查结果相近,差异无显著性。2.2性服务小姐有关性病/艾滋病的知识水平从表1可见,性服务小姐对艾滋病病毒感染者能否从外表上分辨的知晓率从63.2%提高到77.3%,上升了14.1%(P<0.01;对经性交、共用针头吸毒、妇女怀孕、分娩等艾滋病传播途径的知晓率显著提高(P<0.01;在有效预防性病/艾滋病措施方面,干预后坚持使用安全套能有效

16、预防性病/艾滋病的知晓率达到90.9%(P<0.05。但对日常生活接触不会感染艾滋病的知晓率无显著性改变(P>0.05。服务小姐性病艾滋病知识的主要来源为:电视59.1%,免费宣传资料41.7%,报刊35.6%,书籍31.5%,医生22.1%。2.3性服务小姐性病/艾滋病相关行为首次发生性行为的年龄从13岁到29岁,其中1316岁占14.2%,1620岁占65.6%,2025岁占10.3%;第一次提供性服务的年龄为1447岁,其中1416岁占6.1%,1620岁占43.9%,2025岁占19.3%,2547岁占30.7%;在从事性服务超过一个月的小姐中,每月工作110d的占9.1%

17、,73疾病控制杂志2005年8月第9卷第4期表1公共娱乐场所项目实施前后HIV/AIDS相关知识水平变化(% T able1The ch ange of a w areness rate of HIV/AIDS related know ledge before and after the intervention projectin public entertainment placesKnowledge Baseline surveyn=278Final evaluationn=3622PPeople with HIV cant be distinguishedfrom appearanc

18、e63.277.314.23<0.01 Sharing dishware cant transmit HIV/AIDS71.677.1 2.24>0.05 Hand shaking cant transmit HIV/AIDS78.474.3 1.24>0.05 Sharing syringe can transmit HIV/AIDS88.596.112.65<0.01 Delivery can transmit HIV/AIDS84.293.413.06<0.01 Condom using can prevent transmissionof HIV/AIDS

19、83.190.97.83<0.01 Sex intercourse can transmit HIV/AIDS91.496.07.34<0.01 1020d占26.5%,2025d的占12.8%,2530d 的占51.6%。基线调查表明,有33.5%的性服务小姐有性传播疾病。对公共娱乐场所性服务小姐实施外展健康教育后,淋病感染率随着安全套使用率的上升而呈下降趋势:从干预前的8.6%下降至干预后的2.2%(2=12.34,P<0.01。艾滋病病毒抗体从1.1%下降到0.5%。2.4性服务小姐安全套使用情况性服务小姐自我报告的最近一次和最近三次商业性行为中安全套的使用率干预后均呈

20、显著性提高:最近一次使用率从64.4%(146/227上升至75.4%(241/320 (2=7.09,P<0.01;最近三次都使用的率从38.1%(84/220提高到61.0%(220/331 (2=32.15,P<0.01。使用安全套的决定权在于小姐的占71.0%(171/244,双方共同决定的占24.5%(59/244,客人决定的占4.5%(11/244。不使用安全套的主要原因:客人不愿意使用占40.7% (24/59,小姐不愿意使用占15.3%(9/59,其他占44.0%(16/59。3讨论世界各地通过多年的A IDS防制工作,建立和总结了许多成功的防制模式,有效地引进和利

21、用这些成功模式对于A IDS的防制具有重要意义。目前国内得到广泛认可的是“知、信、行”理论,即从传播知识入手,使干预对象对危险行为态度发生变化,树立健康行为的概念,从而自觉摒弃不良行为,采纳健康的生活方式。本项目采用“健康信念模式(HBM”、“知信行理论”及“行为转变理论模式”等健康促进模式1,2,通过政策开发、人员培训、建立多部门合作机制,以社会心理学及外展服务理论为基础,遵循“尊重、平等、不评判、保密”的原则,在公共娱乐场所针对性服务小姐开展预防STD/A IDS,推广100%使用安全套的工作中,取得了很好的效果。该特殊人群有关STD/A IDS的知识水平有较快的提高,并能在短期内改善其行为,安全套的使用率在项目实施后有了显著的提高,淋病感染率下降了6.4个百分点,说明干预策略在知信行的层面上均是卓有成效的。同时,在如此大范围的场所、人群中实施推广100%使用安全套项目,目前国内同类研究尚不多见。本次评价结果还显示,目标人群对握手不会传播艾滋病等不能传染A IDS知识的知晓率都在80%以下,提示在今后的宣传教育中,对这些的知识要反复宣传,以消除模糊认识,从而减少人们对A IDS的恐