第十三章静脉输血

1、131问问 题题u1.在何种情况下需要给病人输血？u2.血液的种类有哪一些？u3.如何正确的将血液输入病人体内？u4,输血过程会出现哪些反应？如何预防？132133第二节第二节 静脉输血静脉输血u静脉输血静脉输血（blood transfusion） 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。 134一、静脉输血的目的及原则一、静脉输血的目的及原则u目的补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除有害物质 135一、静脉输血目的和原则一、静脉输血目的和原则u原则原则输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验 无论是输全血还是

2、输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验136二、血液制品的种类二、血液制品的种类u全血新鲜血 库存血u成分血u其他血液制品清(白)蛋白制剂 纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂137成分血成分血u血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆u白细胞浓缩悬液 u各种凝血制剂 u红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液u血小板浓缩悬液 138三、静脉输血的适应症与禁忌症三、静脉输血的适应症与禁忌症u静脉输血的适应证各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 u静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态

3、反应者139四、血型及交叉配血试验四、血型及交叉配血试验u血型与红细胞凝集血型(blood group):红细胞膜上特异性抗原的类型(1)ABO血型系统： A、B、AB、O (2)Rh血型系统血型系统 红细胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin） 1310Rh血型系统血型系统 uRh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者uRh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右 1311Rh血型系统血型系统uRh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh

4、的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘 1312四、血型及交叉配血试验四、血型及交叉配血试验u血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定 ABO血型鉴定Rh血型鉴定1313四、血型及交叉配血试验四、血型及交叉配血试验u血型鉴定和交叉配血试验直接交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞交叉配血试验 直接交叉配血试验间接交叉配血试验1314五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法u输血前准备备血 ：填写输血

5、申请单抽血送检取血 ：“三查八对”，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量取血后注意 ：勿剧烈震荡、勿加温核对：两人核对 知情同意 13151316取血及核对取血及核对1317五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法u密闭式输血法【目的目的】 【操作前准备操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备：直接静脉输血法、间接静脉输血法 环境准备 1318五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法【操作步骤操作步骤】间接输血法再次检查核对 建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行输血

6、控制和调节滴速 操作后处理 续血的处理 输血完毕后的处理131913201321五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法【操作步骤操作步骤】直接输血法准备卧位 核对 抽取抗凝剂：50ml血液加5ml抗凝剂抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行 注意：抽输血的速度都不可过快输血完毕后的处理 1322五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法【注意事项注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时 树立自我保护的意识1

7、323五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法【健康教育健康教育】解释静脉输血的目的让病人了解输血反应的症状及防治说明输血速度的调节依据讲述血型的有关知识及输血的禁忌证1324六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血u自体输血（autotransfusion）的定义： 是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者本人的方法，即回输自体血。u优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播 1325六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血u自体输血的适应症胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大

8、手术 手术后引流血液回输，6小时 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血者时 1326六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血u自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者1327六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血u自体输血的形式术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输 1328六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血u成分输血（component transfusion）指输入血液的某种成分 。它是根据患者的

9、需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入一种或多种成分。u特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200300ml，即需要 812单位（袋）的成分血 1329六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血u成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时） 除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血 1330七、常见输血反应及护理七、常见输血反应及护理u发热反应

10、发热反应：最常见最常见的输血反应的输血反应u过敏反应过敏反应u溶血反应溶血反应 ：最严重最严重的输血反应的输血反应u与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应1331发热反应发热反应u原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 1332发热反应发热反应u临床表现 发生在输血过程中或输血后12小时内畏寒、寒战、发热，体温可达3841全身症状：可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等轻者症状持续12小时后缓解1333发热反应的护理发热反应的护理u预防 严格

11、管理血库保养液和输血用具u处理反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检1334过敏反应过敏反应u原因 患者为过敏体质 输入血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 1335过敏反应过敏反应u临床表现 ：症状出现越早，反应越严重轻度反应轻度反应皮肤瘙痒；荨麻疹 中度反应中度反应血管神经性水肿；喉头水肿 重度反应重度反应 过敏性休克 1336过敏反应的护理过敏反应的护理u预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供

12、血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物 u处理监测生命体征变化轻者减慢输血速度；重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 1337溶血反应溶血反应 u最严重的输血反应u定义：受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。 u分类血管内溶血 血管外溶血 1338溶血反应溶血反应u血管内溶血原因：输入了异型血液(10-15ml)； 输入了变质的血液临床表现：第一阶段第一阶段阻塞部分小血管 第二阶段第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中 第三阶段第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗

13、体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰竭1339溶血反应溶血反应u血管内溶血的预防作好血型鉴定和交叉配血试验输血前仔细查对严格执行血液保存规定不使用变质血液1340溶血反应溶血反应u血管内溶血的处理立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 保护肾脏：双侧腰部封闭、热敷碱化尿液 严密观察生命体征和尿量 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 心理护理 1341溶血反应溶血反应u血管外溶血血管外溶血多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素

14、，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外 发生缓慢；症状较轻 尽量避免再次输血 1342与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应u大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量u常见的反应循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒 1343与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应u循环负荷过重原因、症状及护理同静脉输液反应u出血倾向原因 ：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血1344与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应u出血倾向护理 （1）密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化（2）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 （3）严格