糖尿病足护理

1、患者蔡佩英女性，患者蔡佩英女性，7878岁，因岁，因“口干、多尿口干、多尿2121余年，足部溃烂余年，足部溃烂7 7月余月余”于于2009-6-12009-6-1入住入住我科。查患者肥胖体型，双下肢中度凹陷我科。查患者肥胖体型，双下肢中度凹陷性水肿，双侧胫前可见散在色素沉着斑。性水肿，双侧胫前可见散在色素沉着斑。右足第一、二趾缺如，右足背踝关节以下右足第一、二趾缺如，右足背踝关节以下和踝关节以上和踝关节以上8cm8cm内溃烂，表面有大量黄色内溃烂，表面有大量黄色分泌物，第三、四趾发黑、坏死，第五趾分泌物，第三、四趾发黑、坏死，第五趾皮肤呈青紫色，右足底外侧约皮肤呈青紫色，右足底外侧约1/41/

2、4皮肤发黑。皮肤发黑。左侧小腿下左侧小腿下1/41/4皮肤溃烂，表面色红，有较皮肤溃烂，表面色红，有较多渗出物，左足第一、二趾间皮肤有一小多渗出物，左足第一、二趾间皮肤有一小破溃，无脓性分泌物，双足无臭味。破溃，无脓性分泌物，双足无臭味。入院后查随机末梢血糖入院后查随机末梢血糖10.4mmol/L,10.4mmol/L,白细胞白细胞16.87G/L,16.87G/L,中性粒细胞中性粒细胞14.60G/L14.60G/L，尿酮体，尿酮体（），尿素氮，肌酐，尿酸均比正常值（），尿素氮，肌酐，尿酸均比正常值高，高，HbAHbA1 1c6.4%,c6.4%,白蛋白白蛋白21.8g/L21.8g/L，无

3、发热。，无发热。诉双下肢疼痛难忍，遵医嘱予止痛药口服，诉双下肢疼痛难忍，遵医嘱予止痛药口服，效果好。效果好。入院后有两个晚上诉胸闷、气促，伴有头入院后有两个晚上诉胸闷、气促，伴有头晕、头痛，嘴唇发绀，无恶心、呕吐，无晕、头痛，嘴唇发绀，无恶心、呕吐，无发热，不能完全平卧，给与低流量吸氧后发热，不能完全平卧，给与低流量吸氧后症状有所缓解。症状有所缓解。 3 3月前在我科住院时糖尿病并发症筛查提示月前在我科住院时糖尿病并发症筛查提示右侧右侧ABIABI为为0 0，左侧，左侧ABIABI为为0.340.34，提示双下肢，提示双下肢血液供应差，呈缺血性改变，周围神经病血液供应差，呈缺血性改变，周围神经

4、病变。变。既往有冠心病，不稳定性心绞痛，右下肢既往有冠心病，不稳定性心绞痛，右下肢血管硬化性闭塞，球囊扩张术后。血管硬化性闭塞，球囊扩张术后。诊断：诊断：1 1、2 2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病型糖尿病，糖尿病足，糖尿病周围神经病变；周围神经病变；2 2、高血压；、高血压；3 3、冠心病；、冠心病；4 4、冠心冠心PCIPCI术后；术后；5 5、不稳定性心绞痛；、不稳定性心绞痛；6 6、右、右下肢血管硬化性闭塞症（下肢血管硬化性闭塞症（PTAPTA术后）。术后）。定义定义危险因素、分类、分级危险因素、分类、分级临床表现临床表现治疗治疗专科护理专科护理 19991999年年, ,世界卫生组织世界

5、卫生组织(WHO)(WHO)对糖尿病足对糖尿病足(diabetic foot,DF)(diabetic foot,DF)的定义是的定义是: :糖尿病患者糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和管病变而导致下肢感染、溃疡形成和( (或或) )深部组织的破坏。深部组织的破坏。神经病变神经病变外周血管病变外周血管病变感染感染其他危险因素（足部外伤、烫伤、其他危险因素（足部外伤、烫伤、抓伤和穿鞋袜不当引起）抓伤和穿鞋袜不当引起） 分类：根据糖尿病足分类：根据糖尿病足坏疽的性质坏疽的性质分为分为1 1、湿性坏疽：主要表现为皮肤损伤

6、，感染化、湿性坏疽：主要表现为皮肤损伤，感染化脓。脓。2 2、干性坏疽：主要表现为皮肤或指趾甚至脚、干性坏疽：主要表现为皮肤或指趾甚至脚部部分变黑，如木炭一样坏死，疼痛感觉部部分变黑，如木炭一样坏死，疼痛感觉已消失。已消失。3 3、混合性坏疽：是湿性坏疽和干性坏疽的病、混合性坏疽：是湿性坏疽和干性坏疽的病灶同时发生在同一个肢体的不同部位，即灶同时发生在同一个肢体的不同部位，即同种性质的坏疽同时存在。同种性质的坏疽同时存在。 分级：分级：wagnerwagner分级法，根据分级法，根据病情的严重程度病情的严重程度分分为为0 0期：高危险足，无溃疡。期：高危险足，无溃疡。1 1期：浅表溃疡，无感染

7、。期：浅表溃疡，无感染。2 2期：期：较浅溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨较浅溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染。的感染。3 3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。骨髓炎。4 4期：局部的坏疽期：局部的坏疽( (趾、足根或前足背趾、足根或前足背) )，并有神经，并有神经病变。病变。5 5期：全足坏疽。期：全足坏疽。A A一般表现：下肢及足部皮肤少汗、干糙，一般表现：下肢及足部皮肤少汗、干糙，感觉异常，肌肉的萎缩，骨折等感觉异常，肌肉的萎缩，骨折等B B缺血的表现：皮温降低，肢体发凉，肢体缺血的表现：皮温降低，肢体发凉，肢体动脉搏动

8、减弱或消失，可有间隙性跛行动脉搏动减弱或消失，可有间隙性跛行等等C C坏疽的表现：湿性坏疽，干性坏疽和混合坏疽的表现：湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽性坏疽3 3种临床类型。种临床类型。对于血管病变不严重无手术指征者对于血管病变不严重无手术指征者, ,可采取可采取内科保守治疗内科保守治疗, ,使用扩血管、营养神经、抑使用扩血管、营养神经、抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原及血脂等制血小板聚集，降低纤维蛋白原及血脂等药物。有溃疡者给与每日患足清创换药。药物。有溃疡者给与每日患足清创换药。对于血管病变严重者多在保守治疗基础上对于血管病变严重者多在保守治疗基础上, ,采用介入放射治疗、动脉重建术及截肢术。

9、采用介入放射治疗、动脉重建术及截肢术。健康宣教，加强足部自我护理自我管理健康宣教，加强足部自我护理自我管理对于对于糖尿病足病人来说尤为重要：糖尿病足病人来说尤为重要：糖尿病患者应养成每天仔细检查足部的习惯糖尿病患者应养成每天仔细检查足部的习惯 坚持每天温水泡脚坚持每天温水泡脚 （39403940）穿着合适的鞋袜穿着合适的鞋袜防止足部干裂防止足部干裂 防止烫伤防止烫伤定期请家人帮忙剪趾甲定期请家人帮忙剪趾甲 禁止吸烟禁止吸烟 。u皮肤完整性受损皮肤完整性受损u气体交换受损气体交换受损u内分泌调节功能失调？（血糖高）内分泌调节功能失调？（血糖高）u疼痛疼痛u体液过多体液过多u有感染的危险有感染的危

10、险u躯体移动障碍躯体移动障碍u知识缺乏知识缺乏u护理措施：护理措施：评估皮肤破损的范围，深度，分泌物的评估皮肤破损的范围，深度，分泌物的性质、颜色等。性质、颜色等。按时予足溃疡清创换药，予无菌纱布包按时予足溃疡清创换药，予无菌纱布包扎固定，观察渗血渗液情况，渗血渗液扎固定，观察渗血渗液情况，渗血渗液多时及时给予换药。多时及时给予换药。保持床单位整洁、干燥、平整，按时翻保持床单位整洁、干燥、平整，按时翻身。身。u护理措施：护理措施：按时巡视病房，发现病情变化及时报告医按时巡视病房，发现病情变化及时报告医生。生。严格控制输液速度，每分钟严格控制输液速度，每分钟30滴左右。滴左右。发生胸闷、气促时立

11、即给予吸氧，抬高床发生胸闷、气促时立即给予吸氧，抬高床头，遵医嘱使用药物治疗，观察效果。头，遵医嘱使用药物治疗，观察效果。备齐急救物品、药品，抢救器材。备齐急救物品、药品，抢救器材。嘱病人多卧床休息。嘱病人多卧床休息。u护理措施：护理措施：遵医嘱按时监测血糖（血酮），观察血糖遵医嘱按时监测血糖（血酮），观察血糖波动情况，必要时随时监测，做好记录。波动情况，必要时随时监测，做好记录。保持静脉输液通道通畅，遵医嘱使用降糖保持静脉输液通道通畅，遵医嘱使用降糖药，根据血糖的情况调节用药速度，观察药，根据血糖的情况调节用药速度，观察用药效果。用药效果。使用降糖药物的过程中观察病人有无头晕、使用降糖药物的

12、过程中观察病人有无头晕、心慌、出冷汗等低血糖反应。心慌、出冷汗等低血糖反应。指导糖尿病饮食和运动。指导糖尿病饮食和运动。护理措施：护理措施：观察患者疼痛的部位，性质，持续的时间观察患者疼痛的部位，性质，持续的时间及伴随的症状。及伴随的症状。必要时遵医嘱给予口服止痛药物治疗，观必要时遵医嘱给予口服止痛药物治疗，观察效果及副作用。察效果及副作用。指导其疼痛时可以听音乐，聊天等以分散指导其疼痛时可以听音乐，聊天等以分散注意力。注意力。u护理措施：护理措施：观察水肿的部位，程度。观察水肿的部位，程度。准确记录准确记录24小时出入量。小时出入量。遵医嘱静滴人血白蛋白，速尿静注，观遵医嘱静滴人血白蛋白，速

13、尿静注，观察尿量及水肿消退情况。察尿量及水肿消退情况。抬高水肿部位，利于血液循环。抬高水肿部位，利于血液循环。水肿部位垫水垫，及时更换体位，防止水肿部位垫水垫，及时更换体位，防止受压。受压。u护理措施：护理措施：及时予足溃疡分泌物做细菌培养及药敏试及时予足溃疡分泌物做细菌培养及药敏试验。验。根据药敏试验选择有效抗生素。根据药敏试验选择有效抗生素。观察病人意识，体温及下肢肢体局部变化。观察病人意识，体温及下肢肢体局部变化。加强患足的局部换药，保持敷料包扎固定，加强患足的局部换药，保持敷料包扎固定，干燥。干燥。u护理措施：护理措施：做好基础护理（如床上擦浴、口腔护理）做好基础护理（如床上擦浴、口腔

14、护理）必要时协助患者进食，床上大小便。必要时协助患者进食，床上大小便。协助患者日常生活，将日常生活用品放在协助患者日常生活，将日常生活用品放在患者伸手能及的地方。患者伸手能及的地方。u护理措施：护理措施：向患者详细讲解有关糖尿病相关知识，尤向患者详细讲解有关糖尿病相关知识，尤其是糖尿病足的每日自我检查与自我管理、其是糖尿病足的每日自我检查与自我管理、自我护理的重要性。自我护理的重要性。指导患者避免外部因素的损伤。指导患者避免外部因素的损伤。鼓励患者参加科室举办的每日下午鼓励患者参加科室举办的每日下午3：00的的糖尿病知识讲座。糖尿病知识讲座。派发相关知识小册子。派发相关知识小册子。护理查体（专科查体）护理查体（专科查体）测血糖、