正畸牙列间隙分析

1、牙列间隙分析牙列间隙分析 （space analysis） 四川大学华西口腔医学院四川大学华西口腔医学院 正畸教研室正畸教研室 孟耀孟耀正畸检查资料分析正畸检查资料分析u颜貌分析颜貌分析u头影测量分析头影测量分析u功能分析功能分析u生长情况分析生长情况分析u模型分析：模型分析：牙列间隙分析牙列间隙分析 牙齿的大小牙齿的大小 牙齿基骨的关系牙齿基骨的关系 牙弓的形态牙弓的形态 .学习目标学习目标1 1、掌握基本概念：间隙分析、可用间隙、必、掌握基本概念：间隙分析、可用间隙、必须间隙、拥挤度须间隙、拥挤度2 2、掌握恒牙期间隙分析方法，临床上能熟练、掌握恒牙期间隙分析方法，临床上能熟练应用各种方法

2、进行间隙分析应用各种方法进行间隙分析3 3、了解恒牙期间隙分析所需要考虑的因素、了解恒牙期间隙分析所需要考虑的因素4 4、了解替牙列期间隙分析方法、了解替牙列期间隙分析方法间隙分析间隙分析（space analysis）定义定义: : 在牙弓内对在牙弓内对必需间隙必需间隙与与可利用间隙可利用间隙 之间之间关系的分析叫间隙分析或拥挤度分析，关系的分析叫间隙分析或拥挤度分析，是对牙列拥挤程度的定量评价。是对牙列拥挤程度的定量评价。目的：目的： 通过计测，确定牙列是否存在拥挤通过计测，确定牙列是否存在拥挤, ,拥挤拥挤程度及辅助制定治疗计划。程度及辅助制定治疗计划。基基 本本 概概 念念牙弓应有长度

3、：牙弓应有长度：即牙弓内各牙齿牙冠宽即牙弓内各牙齿牙冠宽度的总和。在恒牙列期为左右第一恒磨度的总和。在恒牙列期为左右第一恒磨牙之前所有恒牙牙冠最大近远中径之和，牙之前所有恒牙牙冠最大近远中径之和，又叫又叫牙量牙量或或必需间隙必需间隙（space space requiredrequired）。）。牙弓现有长度：牙弓现有长度：即牙弓整体弧形的长度。即牙弓整体弧形的长度。在恒牙列期为左右第一恒磨牙近中触点在恒牙列期为左右第一恒磨牙近中触点之前的牙弓弧形长度，又叫之前的牙弓弧形长度，又叫骨量骨量或或可用可用间隙间隙(space available)(space available)。基本概念基本概念

4、牙弓拥挤度：牙弓拥挤度：牙弓应有长度与牙弓现有长度牙弓应有长度与牙弓现有长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度。的拥挤度。牙列整齐牙列整齐牙弓应有长度牙弓应有长度= =牙弓现有长度牙弓现有长度牙列间隙牙列间隙牙弓应有长度牙弓应有长度 牙弓现有长度牙弓现有长度牙弓拥挤度的判断牙弓拥挤度的判断轻度拥挤轻度拥挤 牙弓应有长度牙弓应有长度- -牙弓现有长度牙弓现有长度4mm中度拥挤中度拥挤 牙弓应有长度牙弓应有长度- -牙弓现有长度牙弓现有长度= =48mm重度拥挤重度拥挤 牙弓应有长度牙弓应有长度- -牙弓现有长度牙弓现有长度8mm牙弓拥挤度的判断牙

5、弓拥挤度的判断 轻度拥挤轻度拥挤 4mm牙弓拥挤度的判断牙弓拥挤度的判断 中度拥挤中度拥挤 48mm 牙弓拥挤度的判断牙弓拥挤度的判断 重度拥挤重度拥挤 8mm 恒牙列期的间隙分析恒牙列期的间隙分析牙弓现有长度的测量（可用间隙的测量）牙弓现有长度的测量（可用间隙的测量）分段直接法分段直接法黄铜丝测量法黄铜丝测量法吊链测量法吊链测量法牙弓应有长度的测量（必须间隙的测量）牙弓应有长度的测量（必须间隙的测量） 牙弓现有长度的测量牙弓现有长度的测量分段直接法分段直接法 将牙弓分成近似于将牙弓分成近似于 直线的四段，分段测直线的四段，分段测量，求其总和量，求其总和一侧的切牙与尖牙一侧的切牙与尖牙第一前磨

6、牙近中至第第一前磨牙近中至第一恒磨牙近中触点一恒磨牙近中触点两侧共四段两侧共四段 牙弓现有长度的测量牙弓现有长度的测量黄铜丝测量法黄铜丝测量法 用直径用直径0.5mm0.5mm的黄铜丝，的黄铜丝，从一侧下颌第一磨牙近从一侧下颌第一磨牙近中触点沿下前磨牙颊尖，中触点沿下前磨牙颊尖，下尖牙牙尖，经过正常下尖牙牙尖，经过正常排列的下切牙牙槽嵴顶排列的下切牙牙槽嵴顶到另一侧下颌第一磨牙到另一侧下颌第一磨牙近中触点止，然后把铜近中触点止，然后把铜丝拉直测量其长度。丝拉直测量其长度。 牙弓现有长度的测量牙弓现有长度的测量吊链测量法吊链测量法 吊链沿牙弓自动形成吊链沿牙弓自动形成的曲线的长度即为现的曲线的长

7、度即为现有牙弓长度。有牙弓长度。 牙弓现有长度的测量牙弓现有长度的测量测量注意事项测量注意事项 1.1.测量时沿正常的触点及排列正常测量时沿正常的触点及排列正常 的切牙切缘。的切牙切缘。 2.2.不同的测量连线将得到不同的牙不同的测量连线将得到不同的牙 弓长度及几何图形，测量线应沿咬合弓长度及几何图形，测量线应沿咬合线测量。即上颌为中央窝连线，下颌线测量。即上颌为中央窝连线，下颌为颊侧牙尖连线。为颊侧牙尖连线。 3.3.取三次测量的平均值。取三次测量的平均值。 牙弓现有长度的测量牙弓现有长度的测量 全牙弓分析全牙弓分析 前面讲述的是第一恒磨牙前的间隙分析，前面讲述的是第一恒磨牙前的间隙分析，如

8、需作全牙弓长度测量时，应测至下颌第如需作全牙弓长度测量时，应测至下颌第三磨牙的远中面，但有时第二、三磨牙尚三磨牙的远中面，但有时第二、三磨牙尚未萌出，因此牙弓后段的可利用间隙包括未萌出，因此牙弓后段的可利用间隙包括目前的可用间隙加估计的增量或预测值。目前的可用间隙加估计的增量或预测值。 在在X X线头影侧位上测量第一恒磨牙远中面到下线头影侧位上测量第一恒磨牙远中面到下颌升枝前缘垂直于颌平面直线间的距离。估颌升枝前缘垂直于颌平面直线间的距离。估计的增量是每年计的增量是每年3mm3mm（每侧（每侧1.5mm1.5mm），直至女），直至女孩孩1414岁，男孩岁，男孩1616岁。因此用岁。因此用141

9、4或或1616减去患者减去患者年龄，结果乘以年龄，结果乘以3 3可得到患者增量的个体估计。可得到患者增量的个体估计。 牙弓应有长度的测量牙弓应有长度的测量恒牙列期，前牙、双恒牙列期，前牙、双尖牙都已萌出，直接尖牙都已萌出，直接测量牙冠的近远中径，测量牙冠的近远中径，和为必需间隙。和为必需间隙。混合牙列期的间隙分析混合牙列期的间隙分析牙弓现有长度的测量（可用间隙的测量）牙弓现有长度的测量（可用间隙的测量） 同恒牙列期的可用间隙测量同恒牙列期的可用间隙测量 注意事项注意事项牙弓应有长度的测量（必需间隙的测量）牙弓应有长度的测量（必需间隙的测量） 已萌牙可直接测量，重点为已萌牙可直接测量，重点为未萌

10、牙宽度未萌牙宽度的预测的预测 牙弓现有长度的测量牙弓现有长度的测量测量注意事项测量注意事项1在混合牙列期，下颌第一磨牙萌出后，颏正在混合牙列期，下颌第一磨牙萌出后，颏正中缝已骨性联合，不可能再用扩大牙弓前段中缝已骨性联合，不可能再用扩大牙弓前段的方法来增加牙弓长度，而上颌由于腭中缝的方法来增加牙弓长度，而上颌由于腭中缝尚未闭合，还有可能扩大牙弓。因此诊断应尚未闭合，还有可能扩大牙弓。因此诊断应以下颌为主。以下颌为主。 牙弓现有长度的测量牙弓现有长度的测量测量注意事项测量注意事项2作混合牙列期的间隙分析时应参考作混合牙列期的间隙分析时应参考第一磨牙第一磨牙的咬合关系的咬合关系，如上下第一磨牙为尖

11、对尖关系，如上下第一磨牙为尖对尖关系，则希望下颌第一磨牙向前移使磨牙的关系调则希望下颌第一磨牙向前移使磨牙的关系调整呈中性关系。此时应分别测量左右侧下颌整呈中性关系。此时应分别测量左右侧下颌第一磨牙的前移量，并在现有的牙弓长度中第一磨牙的前移量，并在现有的牙弓长度中减去前移量，则为实际的可利用间隙，然后减去前移量，则为实际的可利用间隙，然后再进行间隙分析得出拥挤量。再进行间隙分析得出拥挤量。 牙弓应有长度的测量牙弓应有长度的测量1.1.测对侧已萌同名牙测对侧已萌同名牙2.X2.X片测量片测量放大率放大率= =恒（乳）牙实际宽度恒（乳）牙实际宽度/ /恒（乳）牙恒（乳）牙X X片宽度片宽度若牙位

12、置异常，扭转，倾斜则不准确若牙位置异常，扭转，倾斜则不准确3.Moyer3.Moyer预测法预测法以下颌四个恒切牙宽度之和预测上下颌尖牙，以下颌四个恒切牙宽度之和预测上下颌尖牙，双尖牙的总宽度。临床上双尖牙的总宽度。临床上75%75%的参考值具有参的参考值具有参考价值考价值华西对成都儿童的研究显示男女相关系数有高华西对成都儿童的研究显示男女相关系数有高度显著性差异，因此查表时应按性别分别查取度显著性差异，因此查表时应按性别分别查取MoyerMoyer预测法步骤：预测法步骤：(1)(1)首先测量已萌出的首先测量已萌出的4 4个下切牙的总宽度。个下切牙的总宽度。(2)(2)按不同的性别查表，以按不

13、同的性别查表，以75%75%的概率值为准分别查出的概率值为准分别查出上颌与下颌一侧尖牙与前磨牙的宽度值。上颌与下颌一侧尖牙与前磨牙的宽度值。MoyerMoyer预测法步骤：预测法步骤：(3)(3)将所得的结果乘将所得的结果乘2 2即为上下颌双侧尖牙与前磨牙的宽即为上下颌双侧尖牙与前磨牙的宽度值。度值。(4)(4)将将4 4个下切牙的宽度值与下颌双侧尖牙，前磨牙的总宽个下切牙的宽度值与下颌双侧尖牙，前磨牙的总宽度相加得出下牙弓内第一磨牙前各牙牙冠的总宽度，即下度相加得出下牙弓内第一磨牙前各牙牙冠的总宽度，即下牙弓应有长度或必需间隙。牙弓应有长度或必需间隙。(5)(5)如需测量上牙弓时，一般上切牙

14、已萌出，可测量已萌如需测量上牙弓时，一般上切牙已萌出，可测量已萌出的出的4 4个上切牙的总宽度再与上颌双侧尖牙与前磨牙总宽个上切牙的总宽度再与上颌双侧尖牙与前磨牙总宽度预测值相加，则得出上牙弓第一磨牙前各牙牙冠的总宽度预测值相加，则得出上牙弓第一磨牙前各牙牙冠的总宽度，即上牙弓应有长度或必需间隙。度，即上牙弓应有长度或必需间隙。4.Tanaka&Johnaston4.Tanaka&Johnaston法法用下颌切牙的牙冠总宽度直接预测尖牙与前磨用下颌切牙的牙冠总宽度直接预测尖牙与前磨牙牙冠总宽度牙牙冠总宽度下切牙总宽度的一半下切牙总宽度的一半+10.5=+10.5=一侧下颌尖牙、双一侧下颌尖牙、双尖牙宽度之和尖牙宽度之和下切牙总宽度的一半下切牙总宽度的一半+11.0=+11.0=一侧上颌尖牙、双一侧上颌尖牙、双尖牙宽度之和尖牙宽度之和5.5.侧切牙间距分析法侧切牙间距分析法下颌左右侧切牙远中面间距离，约等于一侧下下颌左右侧切牙