东垣清暑益气汤加减治疗慢性疲劳综合症临床研究

1、清暑益气汤加减配合针刺治疗慢性疲劳综合症临床研究徐永昌（甘肃省泾川县妇幼保健院，甘肃 平凉 744300）摘 要 目的：探讨东垣清暑益气汤配合针刺治疗慢性疲劳综合症的疗效。方法：随机选取符合诊断标准的慢性疲劳综合征95例，用清暑益气汤加减配合针刺治疗。结果：治愈65例,显效20例，无效10例，总有效率达89.45%。结论：清暑益气汤加减配合针刺治疗慢性疲劳综合症疗效确切可靠，患者医疗费用低廉，值得推广应用。关键词慢性疲劳综合征；东垣清暑益气汤；针刺慢性疲劳综合征（ChronicFatigueSyndrome，简称CFS）这一概念最早是由美国疾病控制中心于1987年正式命名的。现在美国疾病控制中

2、心采用的是1994年国际慢性疲劳综合征小组的会议上对慢性疲劳综合症的解释：排除其它疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上。其症状包括发烧、喉咙痛、淋巴结肿大、极度疲劳、失去食欲、复发性上呼吸道感染、小肠不适、黄疽、焦虑、忧郁、烦躁及情绪不稳、睡眠中断、对光及热敏感、暂时失去记忆力、无法集中注意力、头痛、痉挛、肌肉与关节痛。通常医师会误诊为臆想病、忧郁症、或精神引起的身体疾病。辨识此病并不容易，而且其症状变化很大。患此症的女性比男性多出3倍。同时，白色念珠菌、慢性汞中毒(来自补牙所用的汞合金填粉)、贫血、低血糖症、甲状腺机能不足、睡眠问题等，也可能引起慢性疲劳综合症。CFS在世界各国均有发病，据统计

3、美国有21%-24%的患者以疲劳为主诉就诊；英国调查显示：20%的男性和25%的女性常感疲劳，其中约25%为CFS；日本有30%以上的人处于慢性疲劳状态。此外加拿大、澳大利亚、新西兰、西班牙、法国亦有类似报道。国内一项对301名护士进行的调查显示CFS患病率为11.3% ，认为护士是CFS高发人群。总之，CFS的新发病人和流行都在逐年增加。CDC预测，慢性疲劳将成为21世纪人类健康的问题之一。CFS被正式命名以来，已成为国内外医学界研究的重点课题之一，而且日益受到国内学者的重视。目前现代医学虽制定出了相对明确的诊断标准，但缺乏疗效确切的治疗方法和药物。慢性疲劳综合症属于中医“虚劳”的范畴，历代

4、医籍对虚劳的论述甚多，金匮要略首提病名1，金元以后许多医家对对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展，认为情志不畅，劳逸过度，导致脏腑功能失调，气血运行不畅，全身各脏腑经络失于濡养，从而引发CFS.。.如李东垣脾胃论重视脾胃，长于甘温补中1。本人2003年-2011年正是运用东垣清暑益气汤酌加益肾之品，并且配合针刺大椎、 膏肓、 命门、 气海、足三里等穴位治疗此病95例取得良好效果，现综述以下。1 资料与方法1.1一般资料 共95例，均为门诊病例。治疗组：男49例，女46例，年龄22-54岁。病程6个月-8年。1.2诊断标准现代医学 ：主要标准：半年以上持续性或间断发作性疲劳和衰弱，卧床休息后

5、不能缓解；根据病史、体征和化验结果排除其他各种疾病可能引起的症状。次要标准：低烧；咽痛；颈部和腋下淋巴结肿痛；不能解释的肌力衰弱；肌痛；体力活动后24小时疲劳仍不消失；头痛，无红肿的游走性关节痛；神经或精神症状；嗜睡或失眠。体征标准：低热（口温37.638.6、肛温37.838.8）；非渗出性咽炎；颈前、颈后及腋窝淋巴结肿大。具备2项主要标准和6项以上次要标准，以及2项以上体征标准，或者单纯症状标准超过8项以上者，均可初步确诊为CFS。中医缺乏统一的诊断标准，但临证辨证不外乎以下症状：主症，四肢困倦，身热头痛，口渴自汗，胸满身痛，大便溏薄，舌淡苔薄或腻，脉象虚弱。兼症，纳呆，咽痛，心悸，失眠，

6、头发脱落或须发早白，妇女月经不调或闭经。1.3治疗方法1.3.1 采用清暑益气汤为基本方：当归12克 黄芪30克 人参10克 麦冬10克 五味子9克 苍术9克 黄柏10克 青皮10克 陈皮10克 白术12克 泽泻9克 神曲12克 葛根9克 升麻9克 甘草6克。随症加减：腰膝酸软，小便清长者加杜仲9克、续断12克、菟丝子12克，手足不温者加肉桂6克、炮姜9克，心悸、气短、自汗明显者加玉竹12克、黄精12克，心下痞满加黄连5克，中满者去甘草，口干者加干葛6克，头痛、头晕或妇女充任空虚，致月经不调，或闭经者可加四物汤，失眠、烦躁，可加服天王补心丹，咽痛加玄参9克，头发脱落或早白可加桑葚12克，黑芝麻

7、20克。服法：水煎服，每日一剂。一周为一疗程。1.3.2针刺治疗：取穴， 大椎、 膏肓、 命门、 气海、足三里。手法，平补平泻。每次行针5分钟，留针15分钟，每日一次。1.4 疗效标准治愈：疲劳感或其他症状消失，精神状况正常，随访6个月以上无复发；显效：疲劳感或其他症状明显好转；无效：症状无任何改变或有所加重。2 结果 治愈65例，显效20例，无效10例（包括放弃治疗的4例），总有效率89.45%。3 讨论慢性疲劳综合征，是现代医学新认识的一种疾病。该病主要症状表现为：神疲乏力、失眠多梦、耳鸣健忘、腰酸背痛、头发脱落及须发早白等。其特点是症状持续反复发作，持续时间6个月以上，充分休息也不能解除

8、。据中国健康教育协会在深圳、上海、北京、广州等10大城市组织的慢性疲劳综合征初步调查结果显示，各城市人群慢性疲劳综合征发病率在1025之间，其中深圳的情况最为严重，发病率高达256，白领是慢性疲劳综合症的“高危人群”。根据调查的统计结果显示，深圳人的慢性疲劳综合征发病情况呈以下3个特点：一、发病率高，达到256。二、发病人群集中，主要集中在、科研、金融、新闻、公务员、广告、出租车、医疗等行业，其中很多企业员工的发病率竟高达50以上。三、患病时间长，大多数患者患病时间在一年半以上，其中30左右的人有长达5年的疲劳感。21世纪是激烈竞争的时代，世界卫生组织在一份报告中称“工作紧张是威胁许多在职人员

9、健康的因素”。社会生活复杂化，对人们工作、婚姻、家庭生活的稳定性产生前所未有的冲击，使人们不得不承受各种压力，过度紧张疲劳造成精力体力的透支。吸烟、酗酒、上网过度、营养不均匀、食品及环境污染均是导致疲劳综合症的元凶。中国古代医家对此进行了精辟的论述，如素问·上古天真论第一：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常醉以入房，以欲竭其精，以耗败其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐起居无常，故半百而衰也2。”中医治疗慢性疲劳综合症的理论基础是治未病，治未病是中医学的重要思想，慢性疲劳综合症患者感到身心极度疲劳，适应力下降，而理化检查无异常，属于中医治未病的范畴。素问·四气调神

10、大论提出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱” 2，指出治未病的重要意义。慢性疲劳综合症患者理化检查无异常而忽视了自身保健与治疗，然而一旦出现，症状已非常严重，致许多患者英年早逝。正如素问·四气调神大论所指出“夫病已成而后药，乱已成而后治，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎” 2。张仲景先生进一步发展了治未病的学术思想，并制定了治疗慢性疲劳综合症的具体指导原则。在金匮要略中指出“若人能养慎不令邪风干仵经络或中经络，为流传脏腑及治之。四肢稍觉重劳即引导为针灸膏摩，勿令九窍闭塞，无犯王法”3。金元以后许多医家对对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣脾胃论重视脾胃，长于甘温补中。

11、朱丹溪丹溪心法重视肝肾，善用滋阴降火。明代汪倚石理虚元鉴、治虚有三本指出：“治虚有三本，肺、脾、肾也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕也。”由于脾为后天之本，是水谷、气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有重要的意义1。将本病定位于李东垣所述的脾胃内伤病比较合适。这是因为：在发病学方面，CFS往往是由长期工作紧张、饮食不节、身体素弱免疫力低下、精神刺激等引起，这与脾胃内伤病的致病因素基本吻合；在病理学方面，cfs与脾胃内伤病均为机体营养不良、五脏内虚、各系统功能紊乱；在诊断学方面，CFS与脾胃内伤病的临床症状均表现为机体多系统的慢性病变，二者具有极大的同一性；在治疗学方面，本人运用人参、黄芪、当归、五味子、升麻、柴胡等组方以达补益二天之本并配合针刺大椎、 膏肓、 命门、 气海、足三里等穴位调畅脏腑气机共奏健脾、补肾、益气之功。根据现代中药药理分析，这些药物能提高机体免疫功能，改善血液循环，调节心血管系统，使心肌收缩有力，舒张完全而显著，且有较强的抗菌抗病毒作用，其药效几乎囊括了现代医学对CFS的所有治疗方案。针灸有疏通经络、调节气血和神经体液、