《脑积水护理查房》

1、.一、脑的概述 脑脑是人体最重要的器官，脑重量虽是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的只占全身重量的2%，但其血液占全身，但其血液占全身血循环的血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身脑氧耗量成人为全身耗氧量的耗氧量的20%，儿童达，儿童达40% ，脑组织，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积液量的异常造成严重后果。（颅内脑积液量的异常增多）增多）.二、脑积水概述 脑积水（Hydrocephalus）:

2、不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。.三、脑脊液的产生及循环.四、脑脊液的产生与作用 脑脊液由各脑室脑脊液由各脑室脉络丛脉络丛产产生，为无色透明液体，充满于脑生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成室和蛛网膜下隙，成人总量达成150ml150ml。脑脊液不断产生又不断。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经被吸收回流至

3、静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。支持作用。 .左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉循环途径循环途径脑脊液循环.脑积水的临床表现 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神

4、经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。 有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症 。.脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍.一、脑脊液循环通道受阻 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑

5、室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。.二、脑脊液分泌过多 先天性脑积水的病因学说较多，公 认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱，从而发生脑积水。 .三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收 障碍而发生脑积水。.脑积水的分

6、类 一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水.几种常见的脑积水 先天性脑积水 年长儿童及成人脑积水 正常压力脑积水 静止性脑积水.手术适应症： 各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性脑积水，以及正常压力性脑积水。阻性脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适于脑室某些不适于脑室心房分流术的脑积水心房分流术的脑积水也可作脑室也可作脑室腹

7、腔分流术。有颅内感染腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达病史者，要求脑脊液化验结果正常达2周以上。周以上。.手术禁忌症： 1、颅内感染未控制者。、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。、妊娠期妇女。 4、局部皮肤感染者。、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术禁忌者。、常规全麻手术禁忌者。.术前护理： 一）术前准备：一）术前准备： 1、常规全麻手术准备。、常规全麻手术准备。 2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节以下、内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨以下、内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨上部到耻骨联

8、合，两侧到腋后线，包括同侧上部到耻骨联合，两侧到腋后线，包括同侧上臂上上臂上1/3和腋窝部，注意脐部消毒）和腋窝部，注意脐部消毒） 3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮肤移位导致定位不准。肤移位导致定位不准。 4、准备脑室、准备脑室腹腔分流管。腹腔分流管。.术前护理： （二）心理护理：（二）心理护理： 脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭、经济等方面的压力，病人常有

9、担心手术庭、经济等方面的压力，病人常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。护士要针对会出现意外、致残等心理活动。护士要针对性地进行交流，在术前准备中做好耐心解释性地进行交流，在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练、规范，给病人以信任感。工作，操作熟练、规范，给病人以信任感。对担心手术失败者要介绍手术原理、方法，对担心手术失败者要介绍手术原理、方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术病人的手术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息介绍，以稳定病人的情绪，取得手术配信息介绍，以稳定病人的情绪，取得手术配合合 。.术后护理： 1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢

10、体活动，术后有可能出现反复穿刺导致的肢体活动，术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过度导致的硬膜下血肿或颅内血肿，或分流过度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头部积流，必要时复查头部CT，对症处理。，对症处理。 2）注意体温超过）注意体温超过38.5以上应采取有效的以上应采取有效的降温措施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出降温措施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出汗体征，防止引起虚脱。汗体征，防止引起虚脱。 3）保持呼吸道通畅：氧流量为）保持呼吸道通畅：氧流量为24L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分沁物。时清除呼吸道分沁物。

11、.术后护理： 4）保持分流管通畅：）保持分流管通畅：a、抬高床头、抬高床头15-30，以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。 b、每天定时挤压分流管按压阀门、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保次，保持分流管通畅。（按压按压阀门，术后防止持分流管通畅。（按压按压阀门，术后防止引流管堵塞，手术后用甲紫做好阀门标记，引流管堵塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后术后1-3天，每天按压阀门天，每天按压阀门1-3次，每次次，每次15下下左右，注意用力要均匀。）左右，注意用力要均匀。） 5）切口的护理：）切口的护理： 观察腹部刀口有无渗血渗观察腹部刀口有无渗血渗液，并

12、观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致。并做好心状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致。并做好心理护理。理护理。 .术后护理： 6）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换。定时更换。 7）防褥疮护理：每）防褥疮护理：每2小时翻身一次，小时翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。每天床上擦浴一次。 8）饮食护理：肛门排气后方可进流质）饮食护理：肛门排气后方可进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，早期不可进

13、易产气食物，易消化饮食，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。热敷刺激蠕动。.并发症的观察及护理 1）感染感染 2）低颅压综合征）低颅压综合征 3）分流管堵塞）分流管堵塞 4）消化道症状）消化道症状.并发症的观察及护理 ： 1）感染感染 常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致手术失败，围手术期合理应用抗生直接导致手术失败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷料及床单元素。保持病室清洁，保持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温超过的整洁干燥，注意体温变化，若体温

14、超过40，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选用抗生素。脊液及血液培养。根据培养结果选用抗生素。除除静脉静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜炎颅内感染抗生素，观察有无脑室炎、脑膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿的发生。腔脓肿的发生。.并发症的观察及护理： 2）低颅压）低颅压综合征综合征 术后造成低颅压症状的原术后造成低颅压症状的原因有两：一为分流管选择不当；二为病人直因有两：一为分流管选择不当；二为病人直立时脑室内压

15、低于立时脑室内压低于大气大气压，导致过度分流；压，导致过度分流；其症状表现为其症状表现为头痛头痛、头晕、恶心等，出现上、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐述症状时，应让患者平卧，逐渐适应适应，严重，严重者可给予者可给予生理盐水生理盐水静脉点滴。分流装置设计静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。择合适的分流管。.并发症的观察及护理： 3）分流管堵塞）分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织组织、血凝块及血凝块及脉

16、络丛脉络丛引起。分流管腹腔端阻塞由网引起。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在管阻塞的临床表现，在婴儿婴儿主要有头围增大与主要有头围增大与面部不成比例，面部不成比例，前囟前囟饱满、张力增高、易激惹、饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高颅内压增高的症的症状，常有状，常有头痛头痛、头晕头晕、恶心恶心、呕吐呕吐等症状。术等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则除，若术前的症状和体

17、征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠流管随肠蠕动蠕动自由伸直而防止折管阻塞。自由伸直而防止折管阻塞。.并发症的观察及护理： 4）消化消化道症状道症状 脑室脑室腹腔分流术后患者表腹腔分流术后患者表现的消化道症状有现的消化道症状有腹胀腹胀、腹痛腹痛、恶心、呕吐、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主

18、要是脑脊液对食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜腹膜的的刺刺激激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，出现上述症状时，轻者可况，出现上述症状时，轻者可一周一周左右恢复，左右恢复，重者应及时对症处理。重者应及时对症处理。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。后再进普通饮食。.出院护理指导： 1、相对心理疏导、相对心理疏导 鼓励病人以健康心态面对社会。鼓励病人以健康心态面对社会。 2、出院前教会病人挤压按压阀门的方法，（缓慢压、出院前教会病人挤压按压阀门的方法，（