最新心理咨询个案表来访者登记表_第1页
最新心理咨询个案表来访者登记表_第2页
最新心理咨询个案表来访者登记表_第3页
已阅读5页，还剩4页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、来访者登记表下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。编号：姓名：性别：年龄：民族婚姻状况现住地：职业：学历：籍贯：家庭情况：通讯地址电话需要接受帮助的主要问题：最近三个月，是否发生对你有重大意义的事件（如亲友去世、法律诉讼、失恋等）：当前问题的历史：医疗及心理咨询史日期时间咨询师初诊接待记录表（首次）姓名：性别：年龄：编号.日期：来访者对其不适的主观描述（S）咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（0）咨询师对咨询过程的要点记录（A）咨询小结：本次咨询作业和下次咨询的计划（P）特别注意事项：备注：第（）次咨询记录表来访者姓名：日期：咨

2、询方式是否施测心理测验及其结果：本次咨询讨论主题：本次咨询师咨询目的：本次会谈要点：家庭作业：下次会谈计划主题：咨询师本次咨询的感触及内心活动：会谈接连作业表1 3句话）1.上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（2.上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗?4这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（13 句话）5你想要将什么问题列入日程？（ 13 句话）6你做了或没做什么家庭作业？（第 次 咨询 您的编号是 ： ）心理咨询协议1. 协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程 ,保证心理咨询的有效进 行。2. 协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。3. 咨询时间从

3、_年_月_日起算，咨询地点 。每次咨询 分钟，每周咨询 _次。4. 年月日收到来访者咨询预付款 元， 可以咨询 次。如果中途来访者提出退出咨询， 那么已经发生的咨询每次按每小时 _ 元 收 费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用 ,由协议双方协商。5. 来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约 时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。6. 来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间 ,必须提前 24 小时通知， 否则该次咨询时间将按标准收费。7. 来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到， 咨询师可以不相应延长咨询 时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如

4、果要改变 或取消已经预约好的咨询时间 ,必须提前 24 小时通知求询者。8. 在心理咨询过程中 ,咨询师要为来访者的隐私保密 ,来访者在咨询过程中所叙述经历 ,体验 ,未经其本人同意 ,咨询师不得公布或传播这些信息， 如确因学术交 流或其他因素需要报告该案例 ,则需隐去来访者的个人信息。9. 如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害 ,则咨询师可以不坚持 保密原则。10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终 止咨询协议。剩余费用按第 4 条规定退回。来访者签字： 咨询师签字：咨询终结记录表来访者姓名：性别：咨询师：受理时间：咨询总次数：咨询开始时间：咨询结束时间：咨询结束原因结束时的状态咨询过程中的变化求助者的

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 研究报告

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论