腔镜摄像系统的规范应用与保养

1、腹腔镜摄像系统的规范应用与保养?172?JournalofMinimallylnvasiveMedicine,却r,2011,Vo1.6,No.2_好的特点,但重要脏器周围切勿使用;超声刀具有安全,止血效果好的特点,但使用时必须要细而慢;Ligasure则安全性和快速有效性兼而有之,但如用10mm的刀头对于一些紧密的粘连空间是一个问题.另外,松解粘连,不能造成腹膜破损太大,以免术后发生广泛的皮下气肿,分离肠管腹壁的粘连时,操作轻柔,应遵循”宁伤腹壁,勿伤肠管”的原则,尽可能保留肠管的完整性.3.3盆,腹腔粘连者腹腔镜手术的可行性,安全性从本组资料看,最常见的手术并发症是出血和肠道损伤.如何快速

2、,有效的止血是腔镜手术者面临的问题.创面小血管渗血用双极电凝一般均能止血,较大的血管损伤应当机立断地给予扎止血,切勿反复电凝不止后才缝扎,一来造成出血增加,二来反复电凝焦痂较多,日后粘连的机率高,术后吸收热持久.本组病例术中出血最多为l0t30mL,就是反复电凝止血效果不好才缝扎造成.近年来随着手术技术的提高和对能源器械的了解,对于输尿管损伤的预防已经被越来越多的学者重视,损伤的机会并不多.术中出血时切勿烦躁,可一边吸血一边辨明出血点,必要时再穿第三操作孔,助手先钳夹出血部位后再缝扎.镜下缝扎所用针线可稍大于开腹时所用,便于持针和打结,缩短时间.综上所述,对于腔镜技术熟练者,盆,腹腔级以下的粘

3、连,实施腹腔镜手术是可行的,安全的.各种能源器械要掌握其特性,合理使用可减少并发症,缩短手术时间.参考文献1胡建敏,杨春.人体脂肪及n糜蛋白酶联合腹腔灌注预防肠粘连的实验研究J.普外基础与临床杂志,1997,4(1):4o.2刘嘉林,余小肪,鲍世韵.有开腹手术史患者腹腔镜术前超声判断腹腔粘连的价值J.中华消化内镜杂志,2006,239(J):1922.3李奇龙.腹腔镜妇科手术新人路一李黄点插入法J.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):701.f4姚书忠,陈淑琴,牛.应用超声刀行腹腔镜下全子宫切除术103捌分柝【J.中山大学t医学科学凝),2003,24【5:娩一522.5王永军.腹

4、腔粘连与腹腔镜手术治疗牯连的研究现状Jj.中国微创外科杂志,2005,5(3):214215.(收稿日期:2011-01-15修回日期:2011-o3-2o)腹腔镜摄像系统的规范应用与保养梁远瑜雷春芳(广西贵港市人民医院手术室,贵港市537100)【关键词】腹腔镜;摄像头;电缆线;电气接头;保养【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2011)02-0172-02随着腹腔镜微创技术的普及与广泛应用,摄像系统的正常运转是确保手术治疗正常开展的关键环节.正确地操作应用仪器设备,科学规范的管理与保养,是临床手术工作人员与后勤设备维护人员共同关注的问题.我院从2002

5、年开展腹腔镜技术至今,由于手术团队的合作与努力,较好地配合完成了腹腔镜手术的开展,现将使用与保养经验介绍如下.1日常使用与保养方法腹腔镜摄像系统主要由适配器,摄像头,摄像头电缆,视频接头,电气接头等连接而成,其规范使用与科学的保养至关重要.1.1手术操作前检查适配器前端镜面清洁与干燥.用灭菌专用镜纸揉擦适配器与光学视管镜面1次,主要是清洁由于消毒灭菌后水蒸气残留于镜面上的雾状蒸气,使镜面清洁,干燥,清晰.检查摄像头电缆完好性.如果有破损,要考虑到破损后电缆内部的光束有断线,应重新更换匹配相同的摄像系统后使用.检查电气接头.如果生锈,将会影响显像屏画面清晰度.1.2手术操作中1.2.I正确安装光

6、学视管装上光学视管后,如果出现画面半圆型,说明光学视管有一半安装在适配器凸面上而不是全部在适配器的凹槽内,应重新安装.同时,检查适配器的扣锁是否已经不松动,确保光学视管不移动和松动.1.2.2正确连接电气接头在确保摄像头电缆不打折形成自然弯曲的情况下,将干燥电气接头与转换器主机连接,注意连接后如果连线过长也不能碰到地面,要相对在外围固定,避免由于仪器车在移动过程中车轮挤压而损伤连线造成光缆挤压断裂.1.2.3手术台上固定摄像头操作人员在台上固定摄像头前,要考虑到既能方便操持光学视管工作人员的术野照射变动,又要使摄像头在无菌操作区范围,既能固定稳又能随意活动摄像头连线的长短.因此,在固定时,充分

7、利用手术台的无菌包布,把摄像头连线包裹相对紧后,用止血钳夹持包布即可,不能用止血钳直接夹持连线或部分夹持连线,否则止血钳会损伤连线的外层甚至内部光缆的损伤断裂.1.2.4功能检查要细心地检查摄像头上的各按键的功能,如白平衡调节,以及调镜面距离的远近,打印等功能状M2i0删11y2叫2态,功能完好后才能进入工作状态.1.2.5操作要点手术中操持光学视管的工作人员要注意,由于摄像头上已连接光学视管与冷光源的光导纤维,摄像头已负重,操持光学视管人员就更负重,加上腹腔镜手术开展需要的手术时间较传统的长,同时,操持光学视管人员要根据术野的方向变动角度.在变动过程中,要注意摄像头近端连线不能弯折少于30度

8、角或直接折弯,如摄像头连线折断或折断大于30%,屏幕画面模糊,不能随时保持腹腔镜面的清晰,难以使显示的图像,色彩,亮度处于最佳状态,直接影响术野效果而不能继续手术工作.1.2.6术中巡护手术中,巡回护士要注意摄像仪器的摆放位置,既要满足手术主刀操作屏幕画面观看的需求,又要考虑助手在手术中移动是否影响连线效果.因此,摆放摄像仪器位置既要正确,角度合适,人员移动不碰,拉摄像连线,而且要保持电气接头与转换器连接稳固,电气接头与摄像连线近端不能打折或折弯不能少于3O度角,否则会影响到连线的寿命.1.3手术操作后手术结束后,拆卸下的摄像系统不能与手术器械混放在一起,否则锐利的手术刀,钳等容易损伤到摄像连

9、线的外层,手术器械的重量压到摄像系统上的任何一个部位,都是一种负重和挤压,也会影响摄像系统的寿命,因此,术后拆卸应单独放在一个有硅胶垫的大治疗方盆内盘绕或大塑料篮内盘绕待清洁.摄像系统的清洁,用柔软不滴水的纱块擦拭摄像头电缆线,不能用力拉伸外层,以免拉断内层的光束,摄像头与适配器用专用镜头纱纸清洁外层和镜面,电气接头不能用水直接冲洗,以免生锈影响接触效果.摄像系统清洁干燥后,盘绕于直径30cm以上的专用塑料篮内,不能折曲成角,不要与其他尖锐器械放在一起,以免刺破外皮和镜面,移交专职管理护士,存放于标识清晰,环境清洁干燥的存储柜中待用.记录摄像系统编号,使用时间,操作者以及跟台护士等,以便追踪摄

10、像系统的寿命和操作使用团队的责任.2讨论?173?摄像系统是贵重精密仪器,应由手术室专人统一管理,并设置有腹腔镜专科护士的管理,专职护士跟台配合手术,使用前后严格交接管理.设备科和手术室备有培训档案.设备科起到指导和监管临床应用贵重仪器的作用,做到有资质人员才能操作贵重仪器,要求操作人员经过专业培训,通过院外专业机构或院内专科培训的同时,在启用新购进的仪器设备前,接受设备方技术人员的全面指导,熟悉仪器性能,原理,操作步骤,清洁,消毒灭菌与保养方法,才能在临床中应用.腔镜技术是一种互相配合的技术,因此,手术团队应默契配合,工作态度端正,责任心强,严格执行操作流程,正确判断分析故障原因所在,及时采

11、取补救措施,方能不延误手术开展.腹腔镜手术开展成熟的医院在争取医院领导的支持,争取后勤部门,设备部门的支持的同时,手术室应配备一个设备专业技术人员,专职专责维护手术室贵重仪器,做到每天有人查,每周有人护,每月有人检,每年售后有服务,确保仪器正确运转和延缓寿命.参考文献1梁华珍,黄玉耀.经腔镜甲状腺腺瘤切除的手术配合J.广西医学,2009,31(11):17431744.2孙桂琴,张秀芳,杨薇.腹腔镜手术配合能力的培养J.吉林医学,2010,30(3):38.3覃素胶,胡俊.妇科腹腔镜技术围手术期护理新进展J.微创医学,2010,5(3):271273.4雷春芳,黎宇.X6000型全自动氙灯冷光源临床应用与保养J.医疗设备信息,2007,22(3):58.(收稿日期:201012-27修回日期:2011-0218)35例后腹腔镜肾癌根治术的手术配合李英雷琳黄松芳(广西医科大学第一附属医院手术室,南宁市530021)【关键词】肾肿瘤;后腹腔镜术;手术配合【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】167345575(2011)02-0173-031993年Kerbl等成功实施了首例腹腔镜肾癌根治术(1aparoscopicradicalnephrectomy,LRN),但当时人们对腹腔镜治疗肾肿瘤还存在许多争议.随着泌尿外科腹腔镜