声诊断学教学课件（图文版）

1、超超 声声 诊诊 断断 学学XX大学附属淮河医院超声科大学附属淮河医院超声科-现代三大医学影像诊断技术之一现代三大医学影像诊断技术之一MRICT 物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播介中传播, ,且引起人耳感觉的波动为且引起人耳感觉的波动为 20000Hz：超声波超声波波长波长(wavelength)：两个相邻振动波峰间的距离为波长()。频率频率(frequency):一秒内出现振动波的次数为频率(f)，其单位为赫兹(Hz)。波速波速(wave velocity):每秒声波传播的距离为波速(C)，C=f声阻声阻(impedance):为介质的密度()

2、和声速(C)的乘积(Z)，Z=C人体软组织声速平均为人体软组织声速平均为1540m/s1540m/s超声波的超声波的指向性指向性近场近场远场远场D DD D声源直径声源直径 扩散角扩散角频率高，波长短，呈直频率高，波长短，呈直线传播线传播为消除声束的扩散，现用仪器均采用声束聚焦技术。为消除声束的扩散，现用仪器均采用声束聚焦技术。超声波的超声波的反射反射和和折射折射 超声波入射到比波长大的界面且有一定声阻差超声波入射到比波长大的界面且有一定声阻差时，就会产生时，就会产生反射反射。如遇两声速不同的介质时可引。如遇两声速不同的介质时可引起传播方向的改变，即为起传播方向的改变，即为折射折射。大界大界面

3、面 折射折射波波 入射入射波波 反射波反射波 超声波的超声波的散射散射 遇界面远遇界面远小于小于波长的微小粒子，超声波将产生波长的微小粒子，超声波将产生散射，人体内的散射源为红细胞和脏器内的细微结构。散射，人体内的散射源为红细胞和脏器内的细微结构。 目标大小约为目标大小约为1 1 22或稍小，超声波将绕或稍小，超声波将绕过该靶目标继续前进，很少发生反射。过该靶目标继续前进，很少发生反射。 超声波的超声波的绕射绕射超声波的超声波的吸收吸收与与衰减衰减声衰减定义：声衰减定义：是指声能随着传播距离而减弱的现象是指声能随着传播距离而减弱的现象 衰减量衰减量= =频率频率深度深度原因：原因：吸收损耗、声

4、束扩散、反射和折射吸收损耗、声束扩散、反射和折射超声波的超声波的分辨力分辨力横向分辨横向分辨(transverse (transverse resolution)resolution)： 是区分处于与声束轴线垂直平面两个物体的能力，与声束的宽度有关。是指能够分辨有一定间距的界面的能力。 为区别声束轴线上两个物体的距离，与超声的频率有关。 超声波的超声波的穿透力穿透力多普勒效应多普勒效应定义：定义：声源与接收体之间的相对运动引起声波频率发声源与接收体之间的相对运动引起声波频率发生改变的现象，频率的变化称为生改变的现象，频率的变化称为频移频移fdfd 在声源与观察者在声源与观察者作相对运动时，声波

5、作相对运动时，声波密集，频率增高；在密集，频率增高；在背向运动时声波疏散背向运动时声波疏散，频率减低，这种引，频率减低，这种引起声波频率变化的现起声波频率变化的现象为多普勒效应。象为多普勒效应。 在超声医学诊断中，超声多普勒在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。胎儿的呼吸等。 探头工作时，探头工作时，换能器发出超声波换能器发出超声波，由运动着的红细，由运动着的红细胞发出散射回波，胞发出散射回波，再由接收换能器接再由接收换能器接收此回波。收此回波。基本检查方法：基本

6、检查方法：A A型型、B B型、型、D D型、型、M M型型、）即幅度调制型。此法以波幅即幅度调制型。此法以波幅的高低代表界面反射信号的的高低代表界面反射信号的强弱，可探测脏器径线及鉴强弱，可探测脏器径线及鉴别病变的物理特性。由于此别病变的物理特性。由于此法过分粗略，目前巳基本淘法过分粗略，目前巳基本淘汰。汰。 特点：特点：一维一维波形图，不直观波形图，不直观 用途：用途：鉴别液、实性包块，测距鉴别液、实性包块，测距 目前临床不再使用目前临床不再使用即辉度调制型。回声以不即辉度调制型。回声以不同辉度光点表示界面反射同辉度光点表示界面反射信号的强弱，反射强则亮，信号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗

7、。反射弱则暗。因采用多声因采用多声束连续扫描，故可显示脏束连续扫描，故可显示脏器的二维图像，本法是目器的二维图像，本法是目前使用最为广泛的超声诊前使用最为广泛的超声诊断法。断法。机理：机理：不同的光点反映回声变化，用不同的光点反映回声变化，用切面切面显显 示正常组织与异常组织示正常组织与异常组织 特点：特点：二维断面二维断面图像，灰阶图像，灰阶/ /彩阶实时显示，彩阶实时显示，直观直观利用声波的多普勒效应，以频谱利用声波的多普勒效应，以频谱的方式显示多普勒频移，多与的方式显示多普勒频移，多与B B型型诊断法结合，在诊断法结合，在B B型图像上进行多型图像上进行多普勒采样。普勒采样。临床多用于检

8、测心脏临床多用于检测心脏及血管的血流动力学状态，尤其及血管的血流动力学状态，尤其是先天性心脏病和瓣膜病的分流是先天性心脏病和瓣膜病的分流及返流情况，有较大的诊断价值及返流情况，有较大的诊断价值。超声射向流动的红细胞，接收。超声射向流动的红细胞，接收到 红 细 胞 散 射 回 声 ， 提 取到 红 细 胞 散 射 回 声 ， 提 取Doppler shift Doppler shift （多普勒频移（多普勒频移）, ,经处理，形成频谱显示经处理，形成频谱显示。频谱在。频谱在 base linebase line以上者为以上者为迎向探头的血流，迎向探头的血流，base linebase line以

9、下以下者 为 离 开 探 头 的 血 流 。者 为 离 开 探 头 的 血 流 。用自相关处理提取到的多用自相关处理提取到的多普勒信息普勒信息, ,再用伪彩色编再用伪彩色编码码, ,形成彩色血流图像形成彩色血流图像, ,叠叠加到二维声像图上加到二维声像图上, ,形成形成彩色多普勒血流图。彩色多普勒血流图。彩色彩色编码技术是由红、蓝、绿编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，当频三种基本颜色组成，当频移为正时，以红色来表示，移为正时，以红色来表示，而兰色则表示负的频移。而兰色则表示负的频移。回声以辉度显示心脏与大血回声以辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一管各界面的反射，本质为一维超声。维

10、超声。原理是在其原理是在其X X轴偏转轴偏转板上加慢扫描系统，使代表板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。动图曲线。特点：特点：一维时间一维时间运动曲线图运动曲线图用途：用途：分析心脏和大血管的运动幅度分析心脏和大血管的运动幅度用机械或电子方法采用机械或电子方法采集一系列集一系列B B型超声图像，型超声图像，由计算机重建三维由计算机重建三维（立体）像，有表面（立体）像，有表面三维、血管树三维、三维、血管树三维、透视三维和多平面重透视三维和多平面重投影等多种

11、显示方法。投影等多种显示方法。三维成像提供直观的三维成像提供直观的立体信息立体信息, ,比二维的空比二维的空间信息更丰富间信息更丰富. .根据检查部位的不同而不同根据检查部位的不同而不同 腹腔脏器：空腹腹腔脏器：空腹 盆腔脏器：膀胱充盈盆腔脏器：膀胱充盈 心脏：忌服影响心肌收缩力的药物心脏：忌服影响心肌收缩力的药物 表浅器官及外周血管：无须特殊准备表浅器官及外周血管：无须特殊准备超声检查前准备超声检查前准备超声探头与扫查方式超声探头与扫查方式常规探头：常规探头：扇型、线扇型、线阵型、凸弧型阵型、凸弧型专用探头专用探头：腔内探头：腔内探头（食管、直肠、阴道）（食管、直肠、阴道） 术中探头术中探头

12、 穿刺探头穿刺探头线阵型线阵型扇型扇型凸弧型凸弧型超声扫查方式示意图超声扫查方式示意图凸弧型探头扫查凸弧型探头扫查凸弧型凸弧型B B超切面超切面扇型探头扫查扇型探头扫查扇型探头扇型探头B B超切面超切面线阵型探头扫查线阵型探头扫查线阵型线阵型B超切面超切面超声检查方法超声检查方法体位：体位：仰卧位、侧卧位、半卧位、站立位仰卧位、侧卧位、半卧位、站立位途径：途径：体表、腔内、术中体表、腔内、术中( (探头表面涂布探头表面涂布耦合剂耦合剂) )常用的检查切面：常用的检查切面：纵向扫查；横向扫查；纵向扫查；横向扫查；斜向扫查；冠状面扫查斜向扫查；冠状面扫查超声扫查线指示断层部超声扫查线指示断层部位和

13、切面位和切面即扫查面与人体的长轴平行。即扫查面与人体的长轴相垂直即扫查面与人体的长轴成一定角度即扫查面与人体的额状面平行声声 像像 图图 的的 阅阅 读读1.1.无回声区无回声区 echo free areaecho free area2.2.弱回声区弱回声区 poor echo areapoor echo area3.3.低回声区低回声区 hypoechoic areahypoechoic area4.4.等回声区等回声区 isoechoic areaisoechoic area5.5.高回声区高回声区 hyperechoic areahyperechoic area6.6.强回声区强回声区

14、 strong echo areastrong echo area无回声无回声 液性无回声液性无回声： 生理生理：胆汁：胆汁 病理病理：胸腹水：胸腹水 衰减性无回声衰减性无回声： 生理生理：骨骼后：骨骼后 病理病理：纤维化：纤维化 均质性无回声均质性无回声： 生理生理：淋巴结：淋巴结 病理病理：淋巴瘤：淋巴瘤 低回声低回声 生理生理：心肌：心肌 病理病理：甲减：甲减 高回声高回声 生理生理：包膜：包膜 病理病理：葡萄胎：葡萄胎 强回声强回声 生理生理：气体：气体 病理病理：结石：结石腹水胆汁胆汁液性无回声液性无回声淋巴瘤结石结石声影衰减性无回声衰减性无回声均质性无回声均质性无回声肿瘤肿瘤集合系

15、统集合系统低回声低回声高回声高回声强回声强回声1.1.形态学诊断形态学诊断2.2.功能性检测功能性检测3.3.介入性超声介入性超声USG USG 分分 析析 与与 诊诊 断断1. 1. 外形外形2. 2. 边界和边缘回声边界和边缘回声3. 3. 内部结构内部结构4. 4. 后壁及后方回声后壁及后方回声5. 5. 周围回声强度周围回声强度6. 6. 毗邻关系毗邻关系7. 7. 量化分析量化分析8. 8. 功能性检测功能性检测 图图 像像 特特 点点USGUSG是断层图是断层图 以解剖形态学为基础以解剖形态学为基础以灰度明暗反应回声的有无和强弱以灰度明暗反应回声的有无和强弱以回声强弱、多少及其均匀

16、性判断其物理性质以回声强弱、多少及其均匀性判断其物理性质从脏器剖面的形态大小、内部结构鉴别正常与病从脏器剖面的形态大小、内部结构鉴别正常与病 理理对伪像需要识别和利用对伪像需要识别和利用多普勒频谱提供血流动力学参数多普勒频谱提供血流动力学参数对血流提取多普勒差频，以伪彩色编码，叠加二维对血流提取多普勒差频，以伪彩色编码，叠加二维图上，直观地显示血流方向、速度和性质图上，直观地显示血流方向、速度和性质USG USG 图图 像像 的的 优优 点点 为非侵入性检查法，无痛苦，无损害，便于为非侵入性检查法，无痛苦，无损害，便于复查复查 （早孕等除外）（早孕等除外） 价格相对低廉价格相对低廉 不受碘过敏限制不受碘过敏限制 对软组织成像，其分辨率较对软组织成像，其分辨率较CTCT高高100100倍倍 不用造影剂可显示血流不用造影剂可显示血流 实时显示，对活动界面能作出动态显像实时显示，对活动界面能作出动态显像普及应用十分广泛，是目前最常用的一种影像普及应用十分广泛，是目前最常用的一种影像学诊断方法学诊断方法USG USG 图图 像像 的的 局局 限限 超声检查受声窗的影响较大，声窗透声好超声检查受声窗的影响较大，声窗透声好图像清晰，声窗透声差图像质量不好。图像清晰，声窗透声差图像质量不好。 对有气体和骨骼的部位，超声不能