脊髓损伤病人的康复护理干预

1、脊髓损伤病人的康复护理干预1Rehabilit ation nursing int er vention on p atient s wit h spinal injury王元姣,王雅莉,郑彩娥W ang Yuanjiao ,W ang Yali ,Zheng C ai e (People s Hospital of Zhejiang Province ,Zhejiang 310014China 摘要:目的对脊髓损伤病人进行日常生活能力方面的护理干预,提高病人日常生活能力。方法根据病人RNADL 评定量表得分及存在障碍,制定康复护理干预计划并给予实施,出院前1d 进行RNADL 评定及效果评价

2、。结果经3个月康复护理干预后,47例病人自理能力全面提高,28例病人完全自理,16例病人基本自理,3例病人部分自理。结论对脊髓损伤病人进行护理干预,可显著提高病人的日常生活能力。关键词:脊髓损伤;RNADL 评定;护理干预Abstract :Objective :to provide nursing intervention for spinal injury patients on their daily life activity ,in order to improve their capability of daily life.Method :to make out and to c

3、arry out rehabilitation nursing intervention plan ,according to the scores of RNADL assessment scales of patients and the prob 2lems existed in it.All patients were re -assessed by filling out RNADL one day before they were discharged from the hospital.And the intervention effects of them were evalu

4、ated as well.Result :after three months rehabilitation nursing intervention ,the ADL self -care ability of 47patients was enhanced totally ,28of them can take care of themselves completely ,16of them almost have a self -care taking ability ,and only three of them can take care of them 2selves partly

5、.Conclusion :it showed that to carry out nursing intervention in spinal injury patients could promote the capability of daily life of them obvious 2ly.K ey w ords :spinal injury ;RNADL assessment ;nursing intervention中图分类号:R473.5文献标识码:C 文章编号:1009-6493(20054B -0694-02随着社会经济的发展,交通、建筑、矿业、运动等事故的发生使脊髓损伤(

6、spinai cord injury ,SCI 病人有所增加。SCI 病人属于重度残疾,生活难以自理1,常给社会和家庭带来极大负担。康复医学的快速发展使SCI 病人的康复受到重视,许多病人通过康复护理干预重新回归社会和家庭。我院护理人员通过对47例SCI 病人进行日常生活能力评定及康复护理干预,取得较好疗效,现报告如下。1临床资料选择2002年2003年住院康复的SCI 病人47例,其中男32例,女15例,年龄16岁68岁,平均38.4岁。受伤时间1个月4个月。损伤类型:颈髓损伤4例,胸髓损伤28例,腰髓及马尾损伤15例。所有病人均行骨折复位,减压内固定术,已过疾病急性期,均有不同程度的肢体功

7、能障碍,大小便失禁,生活不能自理。根据2000年美国SCI 学会修正后的SCI 分类表1进行分类,其中A 级损伤4例,B 级损伤13例,C 级损伤20例,D 级损伤10例。根据郑彩娥等2能障碍程度较低,由于多数病人病后生活依赖感增强,双上肢肌力下降,通过肌力训练,可很快恢复。肌力训练:训练背阔肌、肩和肩胛带肌、肱三头肌、腹肌等。方法:徒手抗阻训练,通过吊索、滑轮等1为浙江省医药卫生科学研究基金项目,项目编号:2003B025。提高肌力。生活技巧指导:在现实生活中指导病人穿衣,进食技巧。肢功能,完成漱洗、修饰,达到坐位平衡、掌握移乘方法,可以入浴洗澡,完成用厕处理。控制排便的康复训练干预:腹部按

8、摩;进食粗纤维食物;养成定时排便的习惯;对于顽固性便秘的病人,可用开塞露或肥皂水灌肠等方法刺激排便,或口服药物。排便间隔以2d或3d1次为宜。神经源性膀胱的训练:按脊髓损伤膀胱功能障碍的康复护理5进行间歇性导尿、Crede手压法、Valsalva屏气法以及激发排尿技术等膀胱功能训练促使排尿。2.3疗效评定出院前按RNADL量表评定康复疗效。2.4统计学分析对入院、出院RNADL评分进行配对t检验,所有数3结果病人经3个月康复护理干预后,47例病人日常生活自理能力全面提高,28例病人生活完全自理,16例病人基本自理,3例病人部分自理。其中有12例青年病人走向新的工作岗位,生活质量提高,减轻社会、

9、家庭负担。47例病人入院、出院SCI分类比较及RNADL评分比较详见表1、表2。表147例SCI病人入院、出院SCI分类比较例项目A级B级C级D级入院4132010出院2151416注:A级为完全性损伤,B级、C级、D级为不完全性损伤。表2SCI病人入院、出院RNADL评分比较(x±s分评定时间衣食住行个人卫生总分4讨论SCI是临床上常见的严重创伤,常导致病人残疾或死亡,大部分存活者也留下截瘫或四肢瘫,生活不能自理,严重影响其生活质量及参与社会活动的能力。SCI病人通过RNADL评定明确日常生活能力存在缺陷,处于功能障碍状态。通过康复训练,47例病人RNADL 入院时评分(32.16

10、±11.06分,出院前评分(77.07±23.56分,增加了(44.91±12.50分,病人看到自己得分增加,生活自理能力不断提高,自信心增强,生活质量提高,重新鼓起回归社会、家庭,开始新生活的信心及勇气。RNADL评定标准较细,易操作,病人康复中较小的进步均能体现,更激发病人积极主动参与康复训练自觉性。RNADL量表经临床信度、效度研究,有较高的信度、效度6,适用于SCI病人ADL能力评定,更是SCI 病人康复疗效评价的客观依据。SCI病人从正常状态到突然致残,再通过康复训练回归家庭和社会,心理方面会出现一系列问题。针对病人不同疾病时期表现的心理问题进行心理干预

11、,不仅利于病人的心理康复,而且可以促进病人整体康复的进程7,特别对那些严重残疾不能恢复正常的病人而言,心理康复比机体康复更为重要。教会病人从科学的角度应对心理创伤,掌握缓解心理压力,释放心理能量的方法和技巧,学会使用心理防御机制,平衡渡过心理危险期,是心理康复、康复护理干预的目标所在。SCI后通过一定的功能训练可以发生功能重组,这种功能重组主要依赖于功能训练8。SCI病人除了每日物理治疗(PT、作业治疗(O T治疗训练外吃、住均在病区,康复护理干预是功能训练的延续。病区是康复护理干预,指导、训练SCI病人学会、掌握完成日常生活能力技巧的场所。在训练的同时要加强康复健康教育,使病人明确康复训练的

12、价值和意义。引导病人明确积极参与,全身心投入,遵循康复程序,转变依赖观念,刻苦训练,才能达到康复最终目标。通过健康教育,让病人理解SCI的康复是一个缓慢而艰难的过程,必须持之以恒、循序渐进,才能在身体水平、个体活动水平和社会参与水平方面获得最大限度的恢复8。参考文献:1李泽兵.脊髓损伤预后评估方法及其标准J.中国康复医学,2002,17(4:240.2郑彩娥,张荀芳,林伟,等.康复护理ADL评定量表的设计J.中国康复杂志,2004,19(1:60-61.3杨明明.脊髓损伤患者心理特点及治疗J.中国康复理论与实践杂志,2003,9(2:101.4邸文禄,谢季生.SCI患者的步行训练J.中国康复理论与实践杂志,2003,9(2:78-79.5王元姣.脊髓损伤患者膀胱功能障碍的康复护理J.中国康复医学杂志,2004,19(2:126-127.6郑彩娥,潘克勤,丁燕萍,等.康复护理ADL评定量表的信度和效度研究J.中华物理医学与康复杂志,2004,26(3:165-167.7宓忠祥,刘怀松,祁长风.脊髓损伤患者的心理问题及康复对策J.中国康复理论与实践杂志,2003,9(2:96-97.8张青莲.脊髓损伤后康复护理进展J.中华