羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发

1、    羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发        摘要：目的评估膀胱灌注羟基喜树碱预防膀胱癌术后复发的疗效。方法应用羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发并与MMC进行随机对照观察。结果羟基喜树碱组治疗23例，随访636个月，复发3例，复发率为13.0%。而MMC组治疗22例，随访736个月，复发4例，复发率为18.2%。结论提示HCPT的疗效与MMC相仿，而副作用明显减少，认为羟基喜树碱是目前预防膀胱癌术后复发较理想的药物之一。关键词：膀胱肿瘤；羟基喜树碱；预防复发

2、中分类号：R737.14文献标识码：A文章编号：1000-8578(2000)06-0479-02 Intravesical Instillation of HCPT to Prevent Recurrenceafter Surgery for Bladder CancerCHEN Guai-ping,ZAO-Yang,CHAO Hao-ming（Zhejiang cancer Hospital,Hangzhou 310022,China）Abstract:Objective To evalute the results of intravesical HCPT instillation to

3、 prevent recurrence after surgery for bladder cancer.Methods A randomized and placebo-controlled trial on intravesical HCPT instillation versus MMC therapy for recurrence prevention in post operative bladder cancer patients was carried out.Results Twnty-three patients were treated with HCPT with.23

4、followed for 6 to 36 months.Three patients developed recurrence,recurrent rate was 13.0%.Twenty-two.patients were treated with MMC with 22 followed for 7 to 36 months.Four patients developed recurrence,recurrent rate was 18.2%.Conclusion There is little different between HCPT with MMC on results.but

5、,HCPT has milder side effects.HCPT is believed to be one of the effective drugs in preventing bladder cancer recurrence after surgery.Key words:Bladder neoplasms;HCPT;Prevent recurrence.浅表性膀胱肿瘤不论腔内治疗(TURBT)或膀胱部分切除，术后复发率高是目前一大难题。作者应用羟基喜树碱膀胱内灌注预防膀胱癌复发，并与同期膀胱内灌注丝裂霉素C相比较，现报告如下。1材料与方法1.1临床资料全部选择经病理证实的膀胱移

6、行细胞癌予TURBT或膀胱部分切除术后随机分为两组：(1)HCPT组：男性16例，女性7例，年龄2273岁，平均54.8岁。初发20例，复发3例。单发18例，多发5例。肿瘤直径为0.84.8cm。TURBT 7例，开放手术16例，其中膀胱部分切除术10例，部分切除+输尿管移植4例，局部切除2例。临床分期：Ta 9例，T1 11例，T2，2例，T3 1例。病理分级：G1 15例 G2 5例，G3 3例。(2) MMC组：男性17例，女性5例，年龄2572岁，平均50.6岁。初发19例，复发3例。单发18例，多发4例。肿瘤直径0.64.5cm。TURBT 8例，开放手术14例，其中膀脱部分切除术9

7、例，部分切除+输尿管移植3例，局部切除2例。临床分期：Ta 8例，T1 10例，T2 3例 T3 1例。病理分级：G1 14例，G2 6例，G3 2例。1.2治疗方法2结果2.1术后无瘤生存率和复发率2.2不良反应HCPT组治疗后轻度尿频、尿急3例，低热2例，症状均在灌注后23天消失，不影响再次化疗，未发现白细胞降低及其他严重反应。MMC组治疗后发生血尿、尿路刺激症状7例，皮疹1例，有2例白细胞下降至3.7×1093.0×109/L，经升白药治疗后改善。3讨论膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，任何保留膀胱的手术治疗都有较高的复发率，文献报道12年内复发率可达14.036.

8、17%1，2。为降低复发率，目前国内、外普遍应用术后局部化疗或免疫治疗。常用的药物有MMC、TSPA、HCPT、ADM、DDP和BCG。自从1976年Morales等3首先使用BCG膀胱灌注预防膀胱癌术后复发后，经过不断完善其治疗方法，临床有效反应率达6575%，成为治疗浅表性膀胱肿瘤和原位癌最有效的手段之一。4但BCG灌注后膀胱刺激症状较重，部分可发生较严重的并发症。5HCPT是从我国喜树中提取的新的抗肿瘤药物，它抑杀处于增殖期的肿瘤细胞，属于细胞周期特异性药物，主要作用于S期，并对G2期及M期边界有延缓作用。目前应用的HCPT分子量为364.37，基本不被膀胱粘膜吸收，对膀胱肿瘤具有较强的

9、杀伤作用，是一种较好的、全身反应轻的膀胱局部化疗药物。作者应用HCPT膀胱灌注化疗23例膀胱肿瘤术后患者，随访636个月，复发率仅为13.0%与丝裂霉素灌注组复发率为18.2%相仿，但副作用明显轻于MMC组。本组观察，HCTP作为膀胱灌注化疗药物，局部刺激作用轻，无明显骨髓抑制，是一种安全、有效的膀胱局部化疗药物。由于病例有限远期疗效有待进一步观察。作者单位：陈贵平（浙江省肿瘤医院三病区杭州，310022）赵阳（浙江省肿瘤医院三病区杭州，310022）曹浩明（浙江省肿瘤医院三病区杭州，310022）姜海（浙江大学附属第一医院泌尿外科）史时芳（浙江大学附属第一医院泌尿外科）参考文献：1王凤，石峻

10、，于茂生.表浅性膀胱移行上皮细胞癌的预后因素J.国外医学泌尿系统分册，1993，13：120.2冷江涌.卡介苗和丝裂霉素预防经尿道切除膀胱肿瘤术后复发的随访观察J.中华泌尿外科杂志，1990，11：345.3Morales A,Eidinger D,Bruce AW.Intracaritary bacillius Calmethe guerin in the treatment of SuperficialJ.bladder tumors.Jurol, 1976,116:180.4Sarasdy MF.Kierum CA.Combination immunotherapy of murine transitional Cell