浅析失语症的康复治疗

1、第 24卷 第 4期 2006年 4月中 医 药 学 刊CH I N ESE ARCH I V ES O F TRAD I T I O NAL CH I N ESE M ED I C I N EVol . 24No . 4Ap r . 2006中 医 药学 刊 浅析失语症的康复治疗柏 强(辽宁中医药大学附属医院 , 辽宁 沈阳 110032 关键词 :失语症 ; 康复治疗中图分类号 :R767. 94 文献标识码 :A 文章编号 :1009-5276(2006 04-0707-02 对于存在语言障碍的脑血管病患者 , 在其康复治疗中 言语功能训练受到广泛关注 ,能力都能恢复到被认可的程度 ,

2、。11. 1 将标准订在患者开始感到困难的水平上 在该水平 上不可能全对或全错 , 只要通过思考和努力可以加以纠正 。 过易 、 缺乏治疗意义 ; 过难则患者常拒绝进行治疗 。 因为言 语治疗事实上是再学习过程 , 这就需要有应答性反馈 , 过多 的负性反馈 (即错误反馈 常可限制学习的自信心和积极 性 。 要多给鼓励少给纠正 。1. 2 坚持发音器官锻炼和说话相结合 失语症患者长期 不发音 、 不说话 , 舌尖 、 舌根常发硬 , 舌体运动不灵活 。 发音 时 , 不能自如地调整气流 , 因而吐字不清 。加强舌体运动 , 可使舌的动作得到时改善 。 通常声带震动可使声带得到锻 炼 。 通过呼

3、吸练习 , 使气流得到调整 , 通过口腔运动可帮助 舌的运动 , 以加强对气流的调整等 。 这些均有利于言语恢 复 , 说话练习反过来也强化发音器官的功能 。1. 3 言语的治疗要有高度的针对性 由于失语症表现多 样化 , 因而治疗也应根据实际情况予以指导 。 例如 , 运动性 失语症患者能感知某一句话或某一物体的含义 , 但一时说 不出来 , 就要反复启发诱导 , 只要能说出类似的音即给予强 化 。 对感觉性失语则是更应进行视 、 听 、 动作训练 , 以增强 其感知能力 。 命名性失语治疗重点应放在以物品名称的命 名训练上 。 对读写困难者重点练习复述词句和书写训练 。 1. 4 坚持听视

4、说写四者并重 坚持天天学和天天练 听 和看可以刺激大脑出现信号反应 , 甚至可激发其原有的记 忆和说话能力 ; 多说可以提高言语交流能力 。多写可以提 高记忆力和联想力 。 但也不宜安排过多 , 操之过急 。过多 、 过繁反使患者加重负担 , 不能取得患者的协作 。还要加强 反馈机制 , 即提问应取得某些应答 (用手指示 、 复述 、 称呼 、 朗读 、 说话 、 写字等 。1. 5 坚持多种形式锻炼 以提高趣味性 例如 , 多用电化 教学 、 图像教学和实物教学 。1. 6 坚持集体训练和个别辅导相结合 集体训练可起到 相互促进 、 互相鼓励 , 并排除畏难情绪和怕说话的心理 ; 个收稿日期

5、 :2005-10-26作者简介 :柏强 (1973- , 男 , 辽宁沈阳人 , 主治医师 , 硕士 , 研究方 向 :针刺防治衰老。, 以提高预期疗7 在医院中 , 治疗师除 , 还要教会家属按手册 , 录音磁带的方法在 家庭练习 。 治疗师也就定期去家庭随诊指导 。2 言语康复治疗的方法对完全性失语症病人的康复训练要像教小孩儿学说话 一样从学发音开始 , 如让病人发“ 啊 ” 音或用嘴吹口哨诱导 发音 。 然后再说常用单字 , 如吃 、 喝 、 好 、 行等 , 或出示卡片 , 让病人读出上面的字 。 再依次教双音词 、 短语 、 短句 、 长句 等 。 训练时说话与视觉刺激结合起来 ,

6、 如说“ 吃 ” 时与饭菜 结合起来 , 或以看图识字方法 , 说与看图结合起来 。不完全性运动性失语病人 , 能说出一些单字 、 词组 、 句 子或说话不流利 , 病人常常有词汇贫乏 、 讲话缓慢 、 重复语 言等 。 对这类病人要耐心地教 , 反复复述阅读的故事 , 练习 灵活性 , 锻炼语言的运用技巧 。感觉性失语症病人的训练要比运动性失语困难些 , 可 运用视觉逻辑法 、 手势方法进行训练 。 如给病人端上脸盘 , 放好毛巾 , 并对病人说“ 洗脸 ” , 病人虽不理解“ 洗脸 ” 二字 之意 , 但从逻辑上他会理解你是让他洗脸 。 如此反复进行 多日 , 就会使患者语言与视觉结合起来

7、 , 语言功能得以恢 复 。 手势方法即家属或陪护人员用手势与语言结合的方法 来训练病人 。 如让病人 “ 吃饭 ” , 训练者拿筷子做吃饭的动 作 , 反复示范 , 病人很快就会理解 , 从而主动拿筷子吃饭 。 混合性失语症的病人功能训练更困难 , 必须采取说 、 看 、 听三结合的方法反复多次进行 。 如让病人穿毛衣 , 必须 一边说 “ 穿毛衣 ” 让病人听 , 一边指着准备好的毛衣 , 并作 出手势示意给病人看 。中风引起的另一类语言障碍为构音障碍 , 主要表现为 发音不准 、 吐字不清 , 语调 、 语速及节奏等异常以及鼻音过 重等 。 康复方法必须尽早进行发音训练 , 包括开始发音

8、 、 持 续发音 、 音量控制 、 音调控制等 ; 发音器官的运动训练 , 如 唇 、 舌的运动以及软颚抬高等 ; 发音节奏训练 , 包括重音训 练 、 语调训练以及停顿练习等 。 这类病人多出现全身肌肉 过度紧张 , 包括咽喉语言肌肉的过度紧张 , 通过呼吸训练 、 呼吸控制及其他松弛疗法 , 降低咽喉语言肌肉的紧张度 , 可 为呼吸及发音打下基础 。 通过心理行为或药物进行松弛疗 法 , 降低语言肌的紧张度 , 也是这类病人的重要康复方法之 一 。笔者认为为了更好的提高治疗效果 , 还需要重视以下 第 24卷 第 4期2006年 4月中 医 药 学 刊CH I N ESE ARCH I V

9、 ES O F TRAD I T I O NAL CH I N ESE M ED I C I N EVol . 24No . 4Ap r . 2006 中医 药学 刊肝病缠绵 治脾为先蔡行平(玉环县人民医院 , 浙江 玉环 317600 关键词 :肝病 ; 从脾论治中图分类号 :R256 文献标识码 :A 文章编号 :1009-5276(2006 04-0708-02 慢性肝病 , 临床治疗比较棘手 。 笔者在临床实践及中医理论学习中 , 体会到脾虚贯穿慢性肝病各阶段 , 治疗肝病取得了满意的疗效 , , 先 ” 之治法 , 1理论基础1. 1肝与脾在生理上相互为用 。肝脾同 居中焦 , 其体

10、阴而用阳 。 肝属木 , 主疏泄而喜条达 , 主藏血 而调节血量供应全身 , 其经脉布两胁 , 又开窍于目 。脾属 土 , 主运化 、 主统血 , 为气血生化之源 。 脾的运化功能健旺 ,有赖于肝的疏泄功能正常 , 所渭“ 土得木达 ” ( 素问 。 肝为刚脏 , 又必赖于脾的运化水谷精微变化之阴血以滋养 , 肝血才能充沛 , 肝体不燥而疏泄正常 , 方能刚柔相济 , 故曰 :“ 食气入胃 , 散精于肝 ” ( 素问 , 才得以发挥肝的正常功 能 , 即所谓 “ 木赖土以培之 ” , “ 土旺则木荣 ” 之理 。肝与脾生理上的相互依赖决定了其病理上相互影响 。 肝气太旺 , 疏泄太过 , 形成

11、木乘土的病理状态 , 临床上可见 肝气犯胃 、 肝气乘脾的病机 。若肝气疏泄不及 , 则木不克 土 , 影响脾胃正常的升降 、 纳运而出现木郁土壅 。因此 , 慢 性肝病临床上常出现一系列脾虚症状 。中焦脾胃的衰败实乃肝病关键所在 。 慢性肝病患者的 肝脾功能障碍常贯穿于全病程 , 由于迁延不愈 , 则脾胃更 伤 , 势必损害心肺肾的功能 , 易形成气虚或血虚 , 阴虚或阳 虚病证 。 如出现 “ 心肾不交 ” 或 “ 木火刑金 ” , 尤其慢性乙型 肝炎 , 迁延日久 , 痰瘀胶固 , 常易导致肝硬化 、 腹水 。 脏腑之 间互为影响 , 复因其脾不健运和余邪残留 , 致病情复杂缠 绵 ,

12、治疗难以速效 。 其气滞 、 湿阻 、 血瘀莫不与脾气的衰盛 相关 。 故慢性肝病的治法应补脾以制肝 , 固本以祛邪 。 , , :” , 正气亏虚 , 可见机体存在正气不足 。, 病情缠绵难愈 , 其与中医湿邪的性质相似 。 “ 在天为湿 , 在藏为脾 ” , 脾虽运湿又易为湿困 , 湿困日久 , 蕴积生热 , 湿热熏蒸外现为黄疸 , 脾“ 在色为黄 ” , 故慢性肝 病的病理过程与脾胃湿邪有关 。 其病理是一个正虚邪侵的 复杂过程 。 金匮要略 指出 “ 见肝之病 , 知肝传脾 , 当先实脾 ” 。 又云 :“ 实脾则肝自愈 , 此治肝补脾之要妙也 ” 。李东 垣在 脾胃论 中云 :“ 百

13、病皆由脾衰而生 ” , 方隅在 医林绳 墨 中提出 :“ 人以脾胃为主 , 而治疗以健脾为先 ” 。 从循证 医学资料来看 , 而今学者对慢性肝病的治疗也多从脾胃入 手 。 因此 “ 肝病缠绵 , 治脾为先 ” 在慢性肝病的治疗过程中 具有十分重要的作用 。 1. 2 现代实验研究依据 慢性肝病其病位在肝 , 但与中 医学中的脾关系密切 。 脾虚这一病理机理在乙肝进展过程 中起重要作用 。 有人 1对慢性乙型肝炎患者作肝活检 、 病 理组织学分析 , 结果发现 , 脾虚证组的肝细胞坏死 、 纤维组 织增生等的出现率高于非脾虚证组 , 提示在脾虚状态下 , 肝 细胞的再生能力 、 肝组织的修复能

14、力 、 肝组织的抗损害能力 均下降 。 并指出 , 脾虚既是肝组织病理损害较重的外在征 象 , 也是肝组织抗损伤能力和再生修复能力不足造成肝组 织病理变化的重要机理 。 现代医学认为病毒性肝炎的临床 过程和机体免疫功能关系密切 2。而慢性乙肝之所以缠 绵难愈 , 多与机体免疫功能低下或调节失常有关 。现代医 学证实补气药有增强调节机体免疫功能 3, 诱生干扰素生几方面 : 尽量鼓励患者多会话 。 根据其听力的保留情 况应用合适的频率 , 要重视休息时间 。 应对明确的和抽 象的语词进行区别 。 使用多种解释 , 以改善其理解能力 。 利用上 、 下文暗示 , 以促使患者说些什么 。 如何肯定

15、、 核实由患者发出的信息 。 如何结合应用手势和口语 , 以 促进交流 。 要允许患者有足够的时间来形成应答的内容 和方式 , 而不忙于再刺激 (即提问或重复 在治疗过程中若患者有疲劳感 、 注意力不集中 , 则应给 予休息 , 若能与心理学原理相结合 , 则可提高治疗效果 。收稿日期 :2005-10-22作者简介 :蔡行平 (1963- , 男 , 浙江玉环人 , 副主任中医师 , 学士 ,研究方向 :消化系统的中西医结合治疗。3 失语症的预后失语症的原因不同 , 其恢复也各不相同 。 如脑梗死 , 蛛 网膜下腔出血或脑损伤等均可引起失语 。一般来说 , 外伤 的预后优于脑血管意外 。据报道 , 约有一半外伤后失语症 可以恢复至仅有轻度的命名性