老年患者转子间骨折的围术期康复训练与护理

1、老年患者转子间骨折的围术期康复训练与护理         09-07-08 11:19:00     作者：蔡力新    编辑：studa090420【关键词】  老年患者 髋骨折 围术期转子间骨折是一种老年人常见的骨折，老年患者常并存各种疾病，非手术治疗需要患者长期卧床，易引起心肺功能下降1，而手术治疗具有早期负重、功能恢复好和并发症少等优点。2001年11月至2007年11月桃花县桃花江中心医院对救治的28例老年转子间骨折

2、患者注重围术期护理，制订并实施有效的康复训练计划，效果满意，现报告如下。    1  临床资料本组患者共28例，男16例，女12例，年龄7685岁，平均78岁，致伤原因：摔伤20例，车祸8例，全部患者术前均合并一种或一种以上脏器疾病，入院后均行动力髋螺钉（DHS）内固定术，经精心治疗和护理，全部康复出院，住院1832天，平均住院天数为22天，随访824个月，平均14个月，未见骨折不愈合，延迟愈合及畸形病例。    2  术前护理    2.1  术前健康教育和心理护理

3、0; 本组患者均为老年人，而转子间骨折多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成，而老年人心理承受能力差，身体突然受到伤害，心理平衡失调，此时极易产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安心理，然而情绪变化可致血压升高或原有的高血压病情加重，活动时引起疼痛也可诱发心脑血管疾病。因此，做好术前健康教育和心理护理是非常重要的：（1）通过与患者沟通收集基本资料，分析患者状况、病情及其实际情况，根据患者的不同性别、职业、文化程度、性格和信仰等个体差异，结合患者的病情，以通俗易懂的语言，深入浅出的讲解和介绍疾病治疗的相关知识，有针对性地进行指导；（2）耐心解释疾病，并详细阐明手术中治疗中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及

4、术后可能留置的多种引流管、导尿管、胃肠减压管等的目的和重要性，并告诉患者术后出现伤口疼痛是术后的必然现象，且疼痛持续时间短，在介绍病情时，医护人员的谈话内容应保持一致，以免因内容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理负担；（3）注意交谈态度和技巧，耐心倾听患者主诉，不要轻易打断他们的谈话，或表示不愿听、不耐烦的情绪，交谈时注意语言艺术和沟通技巧，友善的态度，可使术前患者高度紧张的心情得以松弛。对高度紧张的患者应多使用解释、鼓励性的语言。护士微笑的面容、乐观开朗的情绪，整洁美观的仪表，稳重大方的姿态以及合适而亲昵的称谓都能增强患者对护士的信任并且能感染患者，诱发他们的积极情绪，唤起患者对手术的信心

5、，增强安全感；（4）对新入院的患者，安排一个舒适的环境是至关重要的，搬动患者时动作要轻柔，在治疗之余的交谈中给予适当的称谓，使他们感到亲切，帮助克服心理障碍，使其树立战胜疾病的信心；（5）提高业务素质和技术水平，也会使患者在心理上产生安全感，对每一项护理操作放心满意；（6）介绍同种疾病康复病例，或让患者观看救治成功的图片，有机会时可让康复者与患者直接交谈，客观地向患者介绍疾病的发展过程和预后情况；（7）对于伤情重，疗程长、易产生抑郁，烦躁、焦虑不安、恐惧的患者，我们应加强病房巡视，关心体贴患者，鼓励其讲出心中感受和需求，并给予细心、持久而热情地悉心照料，鼓励家属多给予探望、陪伴和关心；（8）详

6、细解释住院、卧床及手术的重要性和必要性，讲解康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点，说服患者术前2周必须戒烟，并指导患者多做深呼吸，教会患者咳嗽的方法和有效的排痰，以保持气道通畅和增加肺泡通气量，对减少术后肺部并发症有重要意义，做好充足的心理准备，消除其不健康意识，以积极的心态去接受治疗和护理。    2.2  运动训练及指导  入院当天责任护士适时详细了解患者入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断能力2、既往病史、生活习惯，与患者及家属一起制订康复最适宜的运动量和计划。入院次日至术前日，实施术前的运动训练计划：（1）双侧踝关节、背

7、伸、跖屈、旋转交替运动，术前需踝套牵引者，患侧踝关节可在牵引下保持髋、膝功能位，并做患肢踝背伸，跖屈运动或取下踝套行踝关节背伸、跖屈、旋转交替运动；（2）双侧股四头肌舒、缩运动；（3）健侧下肢直腿抬高运动，要求抬离床面50°；（4）健侧膝关节屈、伸090°，利用床上吊环，屈健侧膝关节，用健康足蹬床，保持患肢伸直或牵引下抬臀部运动，早期或手术后需在护士指导帮助下完成，要求保持整个臀部平衡，不能歪斜，要求抬离床面15°30°，维持35 s；（5）利用床上吊环抬高身体及做扩胸运动，要求胸背部抬离床面30°；（6）采取吹气球或吹气泡等方法进行深呼吸训练

8、，以增大肺潮气量，增加膈肌力量，减少气道阻力和无效腔，以上锻炼均按照患者的全身健康状况及平时的运动量来制订实施，切不可强制执行，护士每天至少督促23次，在指导患者进行训练和护理过程中，要经常与患者交谈，了解其感受和需求，检查训练方法是否正确，有无按要求做，是否有进展及运动范围有无变化3，以热情、诚恳的态度用安慰、鼓励的语言，及时纠正、指导、鼓励、表扬患者，充分维护其个性，以增强其信心，对合并冠心病、心律失常、高血压者，训练前需监测生命体征，再从深呼吸-踝关节运动-扩胸运动、股四头肌收缩-抬臀运动-直腿抬高运动逐渐进行，运动量以患者能接受为宜，每项运动后均应监测生命体征，合并肺部感染者，加强深呼

9、吸，有效咳嗽，扩胸训练并给予雾化吸入等辅助治疗。    2.3  饮食指导  让患者明白合理饮食对疾病康复的重要性，特别是术后饮食，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维、富含多种维生素的食物，每日均进食新鲜蔬菜和水果，可少量多餐，鼓励多饮水。高龄患者由于钙质流失严重，易形成骨质疏松，还应适当给予补钙，如喝牛奶、豆浆、骨头汤等，不宜吃得过饱，不宜吃过甜、高脂肪、高胆固醇食物，糖尿病患者应采用优质蛋白的饮食，如动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏4。    2.4  大小便的护理

10、60; 由于连续硬膜外麻醉术后，加之术后长期卧床，胃肠功能减退易引起便秘和腹胀，术后除给予清淡、易消化、含粗纤维营养丰富的饮食外，还可沿结肠走向，按摩刺激肠蠕动促进排便，养成定时排便的习惯，使大便通畅，以免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流，留置导尿者，应每日早、晚消毒尿道口及擦拭尿管分泌物，同时钳夹尿管，每34 h开放一次，促进膀胱功能恢复。    2.5  合理用药  对需要用药物治疗的患者，应向患者讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应等，同时要向患者说明擅自乱用土方、秘方等会影响治疗和护理。   &#

11、160; 09-07-08 11:19:00     作者：蔡力新    编辑：studa090420    3  术后康复训练与护理     3.1  术后卧位  正确的卧位是骨科护理的基础，术后应在患肢的内外侧各放置一砂袋,膝关节下垫油布软枕,双下肢间放一软枕，保持患肢于外展10°15°中立位，避免下肢内 收 外旋及髋部活动大于80°。    3.2 

12、康复训练  因动力髋螺钉具有滑动加压作用，骨折能达到牢固内固定，促进骨折迅速愈合，使患者早期负重等优点，因此，术后即可鼓励、指导患者早期无痛主动的功能锻炼：（1）术后24 h，嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成；（2）2448 h引流管拔除后，即可在床上半坐位练习肌四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，幅度由小逐渐增大，对于不配合运动的患者，协助以患者的足根部开始做小腿、大腿肌肉压力递减的挤压运动，每天3次，每次15 min。术后第4天开始使用下肢功能康复器（CPM）行髋、膝、踝关节被动活动，起始角度以患者所承受

13、的最小角度为宜，逐日增加角度，每日2次，每次3060 min；（3）术后1周，除继续功能锻炼外，可增加坐位、站立位功能锻炼，2周后可扶拐下地不负重行走（老年伴骨质疏松的患者，应推迟下床活动时间）；（4）术后34周，可嘱患者扶拐做部分负重练习，但负重控制在感到疼痛范围之内5，然后逐步锻炼至无疼痛时方可弃拐。    3.3  预防并发病    3.4  出院指导  （1）指导患者不可坐太低的椅子或沙发，患肢不能做盘腿动作，睡觉时应尽量向健侧翻身；（2）下地活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤；（3）骨折愈合不牢固时，应始终保持患者外展位，忌内收，患肢无论有无负重，均应全脚掌着地，防止骨折成角畸形；（4）23个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走6。    4  结果本组病例28例，术后功能均按功能恢复情况依行走步态，有无疼痛，关节功能，生活处理能力等方面分为以下四个等级1：（1）优：行走步态正常，患肢无疼痛，关节功能基本正常；（2）良：轻微跛行，患肢无不疼痛，关节功能轻度受限，生活能自理；（3）可：患肢轻微疼痛，扶单拐行走，生活基本自理；（4）差：患肢病痛，行走困难，生活不能自理，本组28