肢体瘫痪早期康复训练方法

1、实验30-1 肢体瘫痪早期康复训练方法一、实验目的和要求康复治疗从起病到恢复期，贯穿于护理各个环节和全过程中。康复训练的目的是预防皮肤、关节、肌肉及心、肺、泌尿系统并发症，有利于日常生活能力的恢复。二、适应证和禁忌证【适应证】开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征(即体温、呼吸、脉搏、血压)平稳，就可以开展康复训练。如果已经并发了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，则应在医务人员的指导下进行训练。【禁忌证】病情不稳定，或有严重心律失常等。三、实验主要设备和材料 34个枕头样软垫。四、操作步骤1、维持正确体位 尽量采取偏瘫侧上肢各关节伸展，下肢各关节

2、屈曲的体位。（1）仰卧位。头放中立位。在患肩下用毛巾垫高以防肩胛骨后缩。患侧上肢稍外展，肘伸展，手心向上，放在高于心脏的枕上。患侧臀下放一小垫，防髋部下沉。患侧下肢腘窝处放一枕头，防髋关节外旋。见图9-1-8。（2）健侧卧位。患侧上肢放在胸前枕头上，肩背部用靠垫支持。下肢屈髋、屈膝向前并垫高，两腿不要过度靠拢。见图9-1-9。（3）患侧卧位。身体稍向后，患肩稍向前。患肢伸展。肩背用靠垫支持。健腿屈曲向前并垫高。患腿髋关节伸展，膝关节微屈。见图9-1-10。 图9-1-8 偏瘫后仰卧位 图9-1-9 偏瘫后健侧卧位 图9-1-10 偏瘫后患侧卧位 图9-1-11 上肢主动练习2、床上训练 病人生

3、命体征平稳后即可每日反复进行床上训练。（1）关节被动运动。对患侧每个关节（肩、肘、腕、指、髋、膝、踝等）进行全方位（屈曲、伸展、旋转）被动运动，预防关节僵硬和肢体畸形。（2）上肢主动练习。双手手指交叉互握，患手大拇指在上，将手上举过头顶，双肘关节伸展，重复进行，每天多次练习，以充分保持肩关节无痛范围的活动。见图9-1-11。（3）主动练桥式运动。仰卧位，双腿屈曲，双脚支撑床面，抬臀离床，保持两侧臀部同高，放下后再抬，反复进行，为病人行走做准备。帮助者可以进行相应的帮助。见图9-1-12。 图9-1-12 主动练桥式运动 图9-1-13 朝患侧翻身（4）翻身训练。朝患侧翻身时主要靠病人健侧用力，

4、帮助者协助（见图9-1-13）；朝健侧翻身时主要靠病人健手拉患手，帮助者协助搬动患腿（见图9-1-14）。 图9-1-14 朝健侧翻身 图9-1-15 从健侧坐起 图9-1-16 从患侧坐起 图9-1-17 偏瘫后坐姿（5）坐起训练。鼓励病人尽早坐起。从健侧坐起，健足勾起患足，带至床缘外，健手用力撑床坐起（见图9-1-15）；从患侧坐起，健足推动患足，将小腿移至床缘外，健手在患侧肩附近撑床坐起（见图9-1-16）；正确坐姿是，躯干直立（用靠垫支持），髋关节屈曲900，上肢托起（可放在移动桌上）（见图9-1-17）。3、恢复期康复训练 上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹

5、桌等）相结合。下肢主要训练步态。同时可以进行针灸、理疗、按摩等辅助治疗，促进运动能力恢复，提高生活自理能力。五、注意事项1、不宜厚被压足。2、足底放置一个枕头，使足与小腿垂直，防足下垂和足内翻。3、刺激患侧肢体。如抚摩、揉、捏、小关节被动伸曲等。注意训练动作要轻柔、缓慢、循序渐进，适可而止，避免造成损伤。尽量避免在患侧肢体实施静脉输液，以免影响肢体活动。4、运动量不宜过大。训练强度要由小到大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。六、操作考核评分标准1、本题分值：100分。2、早期没有维持正确体位，本题按零分计。3、有创新，能提高操作质量，加5分（且该创新处与操作评分标准不一致时不扣分）。4、

6、操作评分 序号项 目分值内 容1环境准备2环境清洁，温度适宜2护士准备222衣帽整齐，符合要求修剪指甲洗手3用物准备10备齐用物，摆放合理。4病人准备22222训练前准备正确核对病人床号、姓名了解病人的病情、意识状态、合作程度进行解释体位合适5操作正确15151555维持正确体位。仰卧位、健侧卧位、患侧卧位均正确。床上训练。关节被动运动、上肢主动练习、主动练桥式运动手法正确。恢复期康复训练。上肢主要采取运动疗法和作业疗法，下肢主要训练步态。密切观察病人面色、呼吸、脉搏等变化，有异常时及时报告医生，采取相应的处理措施。6操作后观察5病人神志、生命体征等情况。7整理用物28洗手29记录2记录操作中

7、病人反应等。10总体评价222操作中体现对病人的关心操作熟练动作轻柔实验30-2 腰椎穿刺术一、实验目的和要求取脑脊液并进行脑脊液压力检查，椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影，以助诊断；椎管内注入药物进行治疗；从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，改善临床症状。1诊断性穿刺 主要是对中枢神经系统疾病诊断及鉴别诊断。通过放出脑脊液，了解脑脊液常规、生化（糖、氯化物和蛋白质）、细胞学、免疫学变化以及病原学证据，并能测定脑脊液的压力。通过压颈试验可以了解蛛网膜下腔有无阻塞。通过注入空气或造影剂，可了解蛛网膜下腔情况。2治疗性穿刺 向蛛网膜下腔注入药物或放出异常的脑脊液。二、适应证和禁忌证

8、【适应证】1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。【禁忌证】1颅内压增高 颅内占位性病变或阻塞性脑积水引起的颅内压增高是腰穿绝对禁忌证，此时腰穿能促使或加重脑疝形成，引起呼吸骤停或死亡。若颅高压病人无颅内占位性病变又需要腰穿检查协助诊断时，可审慎地进行腰穿。2某些疾病不能耐受腰穿 如心衰、休克、危重病人、精神病人等不宜做腰穿。3局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者

9、。【并发症】最严重的并发症是脑疝。最常见的并发症是低颅压性头痛，可持续28天，常伴有恶心、呕吐、眩晕等症状。低颅压性头痛发病机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉脑膜及血管组织所致。三、实验主要设备和材料常规消毒物品、无菌腰穿包（腰穿针、5ml注射器、50ml注射器、试管、测压管、三通管、洞巾、纱布、弯盘）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布等。四、操作步骤1、病人准备 向病人解释腰穿目的、过程、注意事项，消除病人紧张、恐惧心理；征得家属签字同意；做普鲁卡因皮试；嘱病人术前排大小便；术前静卧1530分钟。2、环境准备 环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。3、医务人员准备 洗手、带

10、口罩、带帽子。4、物品准备5、安置穿刺体位 去枕侧卧，背齐床沿与床板垂直，低头双手抱膝，腰部尽量后突，使椎间隙增宽。见图9-7-1。 穿刺点图9-7-1 腰穿体位 图9-7-2 腰穿解剖位置示意图6、确定穿刺点 双侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处为第4腰椎棘突。一般以34腰椎间隙或45腰椎间隙为穿刺点。在穿刺点处做记号。见图9-7-2。7、常规消毒穿刺点8、戴手套、铺洞巾、局麻 护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器9、抽取麻药。在穿刺点进行皮内、皮下、韧带浸润麻醉。10、检查腰穿物品是否通畅、衔接紧密11、用带针芯的穿刺针穿刺 沿腰椎间隙垂直进针45cm时，若有落空感，提示

11、已进入蛛网膜下腔。12、入蛛网膜下腔后拔出针芯 脑脊液自动滴出。若颅内压明显增高，针芯不能完全拔出，防止脑疝形成。13、接测压管测脑脊液压力 护士帮助接测压管。14、用试管留取脑脊液 一般收集25ml脑脊液送检查。若颅内压明显增高，不宜放脑脊液，防止脑疝形成。15、必要时做压颈试验 接测压管后护士用手压迫病人一侧颈静脉10秒后迅速放松，观察压力变化。16、必要时注入药物 向蛛网膜下腔内注入药物称为鞘内注射。鞘内注射时先放出等量脑脊液，再注入药物。17、拔出穿刺针、盖纱布、固定18、协助病人去枕平卧19、整理用物、记录五、注意事项1观察病情变化 术中密切观察病人的生命体征、神志、面色、出汗、疼痛

12、情况。发现异常及时通知医生。若病人有脑疝先兆，要立即建立静脉通道，使用脱颅压药，积极配合抢救。术后注意观察病人是否有头痛、恶心、呕吐、眩晕等情况。 2术中安慰病人 腰穿期间护理人员在病人旁边适当解释，指导病人张开嘴巴，缓慢呼吸，放松心情，提醒病人勿动，必要时协助病人维持固定姿势。 3协助收集脑脊液 使用无菌试管收集脑脊液。收集的脑脊液30min内一定要送往检验室，以免放置过久变质。若不能立即送检，应将脑脊液置40C的冰箱内。4术后护理 为预防病人腰穿后颅内压降低所致的头痛，术后去枕平卧46h，24h内不宜下床活动。鼓励病人多饮水，但颅内压较高者，不宜多饮水。若病人头痛，将其安排在较暗的房间休息

13、1224h，使脚略抬高10150。5穿刺部位护理 保持纱布清洁干燥，观察有无渗液、渗血等情况。六、操作考核评分标准1、本题分值：100分。2、术中、术后没有密切观察病人病情变化，本题按零分计。3、有创新，能提高操作质量，加5分（且该创新处与操作评分标准不一致时不扣分）。4、操作评分 序号项 目分值内 容1环境准备2环境清洁，温度适宜，必要时屏风遮挡2护士准备2222衣帽整齐，符合要求修剪指甲洗手戴口罩3用物准备10备齐用物，摆放合理。4病人准备222210术前准备正确核对病人床号、姓名了解病人的病情、意识状态、合作程度进行解释体位合适5配合操作22222222210222210确定穿刺点 常规消毒穿刺点配合局麻 检查腰穿物品是否